Skisofreenia

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Teadvuse lõhenemine
• Endogeensed psühhoosid
• Skisofreenilised psühhoosid
• Psühhoosid skisofreenilisest vormist

Määratlus

Skisofreenia mõiste mõistmiseks tuleb see mõiste kõigepealt selgeks teha psühhoos. psühhoos on seisund mille puhul patsient kaotab sideme reaalsusega (tegelik elu). Tavaliselt tajume meie, inimesed, oma meeli abil oma reaalsust ja töötleme seda siis mõtlemisel.

A kontekstis psühhoos või psühhootiline seisund võivad mõlemad olla häiritud. Skisofreenia on psühhoosi vorm, mille puhul ühelt poolt võib sensoorne taju olla häiritud ja hallutsinatsioonid võib tekkida, teisest küljest võib mõtlemine ise tõsiselt häiritud olla. Tajude töötlemine võib viia näiteks pettekujutelmani.

Kokkuvõttes kaotavad psühhootilises seisundis olevad inimesed järk-järgult sideme reaalsuse ja seega ka oma eluga. Neil on üha raskem täita neile pandud ülesandeid (partnerite, töötajate, autojuhtidena jne). Mida psühhoos või skisofreenia ei tähenda, on lõhenenud isiksus või mitmekordne isiksusehäire!

Sümptomid

Üldiselt võib kliiniline pilt või sümptomatoloogia olla patsienditi väga erinev. Kuigi tegemist on seetõttu paljude nägudega haigusega, jagunevad kliinilised sümptomid kolme klassi: Eriti skisofreenia puhul on näiteks tegemist omaenda egotunde häiretega välise kontrolli tähenduses, mille korral mõjutatud isikud on tunne, et nende mõtted pole nende endi omad, justkui ideed oleks neile antud või neilt ära võetud. Samuti kuulub skisofreenia juurde pettekujutelmakogemus, näiteks paranoia või suursugususe luulude näol.

Väga tüüpilised on ka akustilised hallutsinatsioonid kommenteerimise vormis, enamasti negatiivsed hääled, millega võivad kaasneda muud hallutsinatsioonid. Lisaks on mõtlemine ja loogiline ühendamine tavaliselt piiratud ning keskkonda ja kogemusi ei saa enam õigesti tõlgendada. Mõjutatud on ka afekt ehk nende emotsionaalne kogemus, mis seletab näilist apaatiat.

Mõnes kontekstis on aga võimalik ka kohatu ülereageerimine ja arusaamatu reaktsioon. Nende sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt skisofreenia vormist. Mitmed isiksused, nagu filmis ja televisioonis sageli lavastatud, on skisofreenia üsna haruldane ilming.

Mõned ülalkirjeldatud sümptomid on väga spetsiifilised skisofreenia suhtes, samas kui mõned sümptomid kaasnevad tõenäolisemalt. Sel põhjusel jagunevad need 1. ja 2. astme sümptomiteks.

• Positiivsed sümptomid
• Negatiivsed sümptomid
• Psühhomotooriline sümptomatoloogia

Mõiste „esimese astme sümptom” viitab sümptomitele, mis võivad selgelt viidata skisofreenia võimalikule esinemisele, kuna need on skisofreeniale väga omased.

Üks levinumaid esimese järgu sümptomeid on häälte kuulmine. Siin eristatakse dialoogimist ja kommenteerimist, samuti mõtete kõla ehk tunnet, et teine ​​inimene kordab enda mõtteid. Viimane tekitab inimestes sageli tunde, et neile dikteeritakse teiste mõtteid.

Lisaks võivad esineda füüsilised mõjutuskogemused, mis kirjeldavad, et mõjutatud inimestel on tunne, et kellelgi teisel on juurdepääs nende kehale ja näiteks tõstab käe, kuigi nad seda ei soovi. Paljud inimesed võrdlevad neid kogemusi nukutundega. Esimese järgu edasised sümptomid on mõtte inspireerimine, mõtte laiendamine, mõtte tagasitõmbumine.

Viimase puhul tunnevad mõjutatud isikud, et enamasti üleloomulik olend, nagu kurat, küsiks neilt oma mõtteid ja seetõttu ei suuda nad enam selgeid mõtteid mõista. Sellesse sümptomite spektrisse kuuluvad veel tahte mõjutamise tunne ja eksitav taju, et seega on tegelikele tajudele lisatud petlik tähendus. Erinevalt esimese astme sümptomitest ei ole teise astme sümptomid skisofreenia suhtes eriti spetsiifilised. Oluline on mõista, et see järjestus ei näita üksikute sümptomite raskust ega mõju, vaid üksi kirjeldab nende sümptomite spetsiifilisust skisofreenia suhtes.

Sellise sümptomi näide on hallutsinatsioonid, mis võib esineda ka teiste psüühikahäirete korral. Eristatakse akustilisi, visuaalseid ja lõhna hallutsinatsioone. Kuid afektiivsed häired võivad olla ka osa skisofreenia sümptomite spektrist.

Nende häirete hulka kuuluvad näiteks depressiivsed meeleolud, liialdatud eufooria, hämming või nn paratüümia, st erinevus väljenduse ja tunde vahel. Viimase näide võiks olla see, kui inimene naerab, kuigi tunneb tegelikult suurt kurbust. Lisaks võivad mõjutatud isikus esineda pettekujutelmad või ideed.

Need pettekujutelmad on tavaliselt seotud teistega skisofreenia sümptomid. Näiteks visuaalsete hallutsinatsioonidega inimesed kujutavad sageli ette, et pettumuse mõttes kiusab või karistab neid mõni kõrgem võim. Paljude psüühikahäirete sümptomid jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks.

Näiteks skisofreenia korral hõlmavad need akustilisi ja optilisi hallutsinatsioone, näiteks häälte kuulmist. Koos tavaliselt esinevate pettekujutluste või ideedega võivad need mõjutatud inimeste jaoks tegelikkust täielikult moonutada ja elukvaliteeti drastiliselt vähendada. Lisaks on positiivsetele sümptomitele omistatavad vormilised ja sisuga seotud mõtlemishäired.

Esimesi kirjeldavad skisofreeniahaiged kui mõtte blokeerimist või kui mõtte vargust kõrgema jõu poolt, mis tähendab, et nad ei suuda enam loogilisi mõtteprotsesse jälgida. Seevastu sisuga seotud häiretega kaasnevad pettekujutelmad või ego häired. Nii tihti on normaalsed olud seotud inimese endaga ja neile püütakse leida selgitus, mis on enamasti kõrvalistele inimestele arusaamatu.

Positiivsed sümptomid on järgmised: Skisofreenia tüüpilise pildi eest vastutavad positiivsed sümptomid ja need on eriti väljendunud ägedate rünnakute korral. Nad reageerivad hästi tavalistele antipsühhootikumidele ja neid on palju lihtsam ravida kui negatiivseid sümptomeid.

• Käitumuslikud muutused
• Emotsionaalse väljenduse häired
• Assotsiatiivne lõõgastus (Zerfahrenheit)
• Perseverations (kordused)
• Neologismid (neologismid)

Vastupidiselt positiivsetele sümptomitele hõlmab termin negatiivsed sümptomid kõiki sümptomeid, mis on seotud normaalse füüsilise ja vaimse võimekuse kadumisega, näiteks vaimne puudujääk või kõnepuudus.

Sellesse sümptomite spektrisse kuuluvad ka afektiivsed häired. Sellega kaasneb tavaliselt tõukejõu vähenemine ja huvi puudumine, mis võib seejärel viia ka sotsiaalse tagasitõmbumiseni. Vaimse töövõime valdkonnas võivad sageli olla tõsised piirangud, mis haiguse progresseerumisel suurenevad.

Lisaks väheneb tugevalt keskendumisvõime ja kõne vaesumine. Kui skisofreenia esineb juba aastal lapsepõlv ja noorukieas, motoorika piiratus lihaste nõrkuse ja kooskõlastamine võib kirjeldada ka probleeme. Kahjuks on ravimitel nendele sümptomitele vähe mõju, mistõttu on negatiivsete sümptomite ravimine äärmiselt keeruline.

Nn pettekujutluses on mõtlemise sisu (ideed, uskumused) häiritud. Pettekujutluse raames töötavad patsiendid välja ideed, milles nad on veendunud ("teadmise" mõttes), et nad on tõesed, kuigi need ei vasta tõele. Nad seisavad tohutu vaevaga oma kontseptsioonide ja ideede eest ega luba tavaliselt mingeid vastuolusid.

Aeg-ajalt, kuid sugugi mitte alati, tunduvad need arusaamad üsna loogilised ja läbimõeldud ka kõrvalistele isikutele, nii et võib rääkida tõelisest “hullusest”. Skisofreenia korral on mõned "tüüpilised" pettekujutelmad.

• Paranoidne pettekujutlus (paranoidne pettekujutlus) Seda tüüpi pettekujutelmates tunnevad patsiendid end tagakiusatuna, ähvardatuna või isegi alla surutuna.

  Näiteks: mööduvad autod võivad äkki kuuluda salateenistusse. Naaber, kes ei tervita, kavandab pealtkuulamisrünnakut. Helisevast kirjakandjast saab äkki palgamõrvar. Tänaval tunnete end pidevalt jälgituna või jälgituna.

• Megalomaania: selle megalomaania sisu on patsiendi suurepärasus.

  Näiteks: Patsient arvab, et ta on maailma päästja, kõige säravam teadlane, Napoleoni või Jeesuse otsene järeltulija või mõni muu liiga võimekas inimene.

• Kontrolli pettekujutlus: see viib ideeni, et enda tegevusi, mõtteid või impulsse mõjutavad ja kontrollivad teised “jõud” või inimesed. Näiteks: patsient, kes kogeb oma mõtteid kummalise ja muutunud olukorrana, võib olla kindlalt veendunud, et tema tänava naaber “kiiritab” teda seadmega. Füüsilised kaebused nagu rahutus või kõht valu seletatakse ka teiste inimeste “tegudega”.
• Suhte eksitus: suhte eksitamisel näeb patsient teatud tegevustes, olukordades, objektides või isegi inimestes tema jaoks olulist tähendust.

  Näiteks: Patsient usub, et tele- või raadiosaated edastavad tekste talle isiklikult. Liiklusmärkidel võib olla ka varjatud teade patsiendi liikumissuuna kohta.

• Siin teab haige inimene oma peatsest rahalisest hävingust, ehkki ohtu pole reaalselt antud. Siin keerlevad mured sageli eelkõige sugulaste hooldamise ümber
• Hüpohondriline pettekujutlus: patsient teab siin, et tal on vähemalt üks tõsine füüsiline haigus.

  Seda haigust tajub patsient sageli ravimatu ja surmaga. Mitme arsti negatiivsed järeldused ja kindlustused ei saa teda sellest veendumusest heidutada.

• Patu eksitamine: Haige inimene teab, et on patustanud kõrgema või madalama jõu vastu. Kui inimene on usklik, on pettekujutluse sisu sageli religioosselt mõjutatud.

  Kui erilist vaimsust pole, võib patt ulatuda maiste muredeni.

• Nihilistlik pettekujutelm: see on pettekujutelm, mis häirib eriti kõrvalisi inimesi. Tajutud tühjuse tagajärjel eitab haige inimene enda olemasolu inimesena ja vajadusel ka ümbritseva maailma olemasolu.

Paljudel skisofreeniaga patsientidel on silmatorkav väljendusviis, mis on enamasti tingitud formaalse mõtlemise muutumisest. Ametlik ei tähenda mitte seda, mida inimene mõtleb sisuliselt, vaid seda, kuidas ta mõtleb.

Parema selgituse huvides on allpool toodud kõige sagedasemad formaalse mõtlemise muudatused. Terviklikkuse huvides tuleb mainida, et sellised formaalsed mõtlemishäired võivad loomulikult esineda ka teiste häiretega, näiteks maania, dementsusJne

• Assotsiatiivne lõtvus (Zerfahrenheit): see tähendab, et patsiendid pärinevad Höcksken auf Stöckskenist.

  Isegi väikesed väljastpoolt tulnud stiimulid põhjustavad patsiendi niidi kaotamist. Kokkuvõttes tundub kogu kõnevoog sidus ja mitte või ainult suurte raskustega mõistetav. Näiteks: patsiendilt küsitakse, kas ta on juba täna oma ravimeid saanud.

  Ta vastab: "Ei, ma ei taha neid ... neil on alati nii rumalad kõrvalmõjud. Ka mu õemees on rumal. Ta on minu õega nüüdseks kaks aastat koos olnud.

  2 tuleb enne kolme ... maja ees on parem kui maja taga jne.

• Perseveratsioonid (kordused): Seda tüüpi psüühikahäirete korral korratakse pidevalt üksikuid sõnu või lauseid või lauseosi. See tähendab aga ka mõttekäigust jäika kinnipidamist või mõtlemise paindlikkuse puudumist.
• Neologismid: patsiendid "leiutavad" uusi sõnu ja lisavad need loomulikult oma kõnevoogu.
• Emotsionaalse väljenduse häired Seda tüüpi häired viitavad kõrvalekalletele, mida paljudel skisofreenikutel esineb. Neil on sageli suuri raskusi emotsionaalse käitumisega vastavalt olukorrale.

  Naerdakse kurva sõnumi üle, tore olukord võib viia meeleheitliku nutuni. Üldiselt võib üldine meeleolu olla suhteliselt ettearvamatu. Suhteliselt lühikese aja jooksul võivad tekkida rõõmupuhangud, millele järgnevad viha puhangud.

Hallutsinatsioone tõlgitakse lõdvalt kui "meelte väärarusaamu".

Meie 5 meelt pakuvad meile stiimuleid, millega me keskkonnaga tegeleme. Skisofreenia taustal võib juhtuda, et üks või mitu neist meeltest võtab ja edastab olematuid stiimuleid. Kõige tavalisem on "kuuldud" hallutsinatsioon (akustiline hallutsinatsioon). Siin kuulevad patsiendid kas suundlikke või suunamata hallutsinatsioone.

Suunamata hallutsinatsioonid on näiteks paugutamine või mootori müra. Suunatud hallutsinatsioonid on sagedasemad ja esinevad tavaliselt häältena. Praktikuna peate eristama, mida täpselt need hääled patsiendile ütlevad.

Ühest küljest on võimalik, et patsiendi ja hallutsinatsiooni vahel tekib vestlus (häälte dialoogimine), teiselt poolt ei räägi hääled patsienti, vaid teda (kommenteerivad hääled). Kolmas võimalus on eriti problemaatiline. Need on käsuhääled (käskivad hääled).

Sageli on patsientidel väga suur tung rahu leidmise lootuses nendele käskudele järele anda. Seetõttu on hädavajalik hallutsinatsioon alati statsionaarse ravi põhjus, kuna on suurem enesevigastuse oht. (Vajadusel ka patsiendi tahte vastaselt.

Vt ka hooldusõiguse teemat). Teiseks sagedasemaks hallutsinatsiooniks on “nähtud” hallutsinatsioon (optiline hallutsinatsioon). Siin võib esineda igasuguseid asju (loomi, inimesi, esemeid).

Tüüpiline ja tuntud optilise hallutsinatsiooni näide on nn valged hiired alkoholi ärajätmine pettekujutelm. Harva on maitse (maitsetundlikud) hallutsinatsioonid, mille sisu on peamiselt söömine ja joomine; lõhnatud (haistmis) hallutsinatsioonid, kus sageli halvad lõhnad (nt suits ja lõhn lagunemisest) on esiplaanil või vildist (kombatavad) hallutsinatsioonid, kus sageli kirjeldatakse putukate indekseerimist, elektrilööke või sügelust. Skisofreeniahaigetel võib suurenenud taju sageli täheldada isegi enne tegelike hallutsinatsioonide ilmnemist.

Värve tajutakse heledamana, kõlab valjemini. Mõiste psühhomotoorika kirjeldab liikumisjärjestuse neid osi, mida saab mentaalsete protsesside abil moduleerida. Vaimuhaiguste, näiteks skisofreenia kontekstis võib see seos psüühika ja liikumise vahel häirida, mille tagajärjeks võivad olla erinevad sümptomid.

See hõlmab liikumisautomatismide väljatöötamist, mis võivad end esitada mitmel erineval kujul. Näiteks saavad inimesed arendada automatismi, et nad peavad alati kõike, mida nad kuulevad, korrata või sooritama alati liikumist, mis on vastupidine vaadeldavate inimeste omale. Järgmine sümptom on tikidehk tahtmatud lihastõmblused, mis korduvad kiiresti.

Samuti võib esineda tugev motoorne rahutus, näiteks pidevalt jooksmine näiteks toas edasi-tagasi. Erinevalt ülalnimetatud sümptomitest, mis on seotud suurenenud liikumisega, võivad psühhomotoorsed häired olla seotud ka liikumise ja sõidu tõsise puudumisega. Närvilisust, mida esineb enamikul skisofreeniahaigetest, peetakse negatiivseks sümptomiks ja see on sageli üks esimesi skisofreenia manifestatsiooni tunnuseid.

Selle väljendunud närvilisuse arengut saab jälgida fundamentaalsest heaoluhäirest, mis võib esineda nende haiguste taustal. Kuid muud võimalikud skisofreenia sümptomid, näiteks hallutsinatsioonid, võivad samuti põhjustada närvilisust, kuna mõjutatud isikud ei tea, kuidas selles olukorras toime tulla. Lisaks kogevad paljud psühhomotoorsete häiretega patsiendid motoorset rahutust, mis võib tugevdada närvilisuse kuvandit.

Samuti on skisofreeniahaigetel väljendunud rahutus väga levinud. Ühelt poolt tuleneb see rahutus psühhomotoorsest häirest, millega võib kaasneda tikid, automaatsed liigutused või tung pidevalt liikuda. Ent rahutuse tekkimisel on suur roll ka psühholoogilistel aspektidel.

Näiteks skisofreeniahaiged ei suuda sageli enam selgelt mõelda ja haiguse progresseerumisel tekivad neil tavaliselt pettekujutlused, mida optiliste ja akustiliste hallutsinatsioonide abil on võimalik tugevdada. Kõik need tegurid toovad kaasa asjaolu, et mõjutatud isikud ei suuda kunagi füüsiliselt ja vaimselt rahu leida. Skisofreenia tekkimisega kaasneb umbes pooltel juhtudel depressiivne või depressiivne meeleolu.

Selle põhjuseks on peamiselt üldine vaimne ja vaimne aeglustumine, millega võib kaasneda rõõmutunde areng. Mõned patsiendid teatavad sisemise tühjuse tundest. Selle tagajärg on sageli sotsiaalsete kontaktide jahenemine sõprade või perega, mis võib viia täieliku sotsiaalse isolatsioonini. Neid sümptomeid saab kergesti segi ajada depressioon, mis on üks põhjustest, miks skisofreeniat saab nii varajases staadiumis harva diagnoosida.

Samuti võib täheldada läbimõeldust üle normi. See on liigitatud üheks eespool kirjeldatud formaalseks mõtlemishäireks ja tähendab, et mõtted keerlevad sama ebameeldiva teema ümber ikka ja jälle ilma lahendust leidmata. Lisaks sellele otsivad paljud patsiendid hallutsinatsioonide esinemisele võimalikku seletust, mis lõpeb siis sageli pettekujutelmaga.

A keskendumise puudumine on algava skisofreenia väga varajane sümptom ja esineb peaaegu kõigil patsientidel. Ühelt poolt on see tingitud üldisest heaoluhäirest, mis esineb paljudel skisofreeniahaigetel. Kuid ka nn mõttekaotus, mille üle paljud kannatanud isikud kurdavad, võib olla selle põhjuslik põhjus.

Seejärel kirjeldavad nad, et ei suutnud enam haarata selgeid mõtteid, sest keegi teine, tavaliselt kõrgem jõud, röövib neilt nende mõtted. Lisaks võivad sageli esinevad akustilised ja optilised hallutsinatsioonid põhjustada pidevat stiimuli küllastumist ja tähelepanu hajumist, mis viib seejärel tõsise keskendumise puudumine. Enamik skisofreeniaga patsiente põevad haiguse ajal tõsiseid unehäireid, mis on paljude võimalike sümptomite tagajärg.

Näiteks võib sageli esinev vaimne ja motoorne hüperaktiivsus tähendada, et need, keda see mõjutab, ei saaks puhata. Paranoidse skisofreenia levinud vormi korral kannatavad paljud patsiendid ka luulude all, millega kaasnevad tagakiusamispettused ja mis põhjustavad unehäireid. Lisaks on võimalikud akustilised hallutsinatsioonid unehäirete tekkimise võimalikuks põhjuseks.

Unehäireid ravitakse tavaliselt unerohtu isegi skisofreenia korral. Isikliku välimuse unarusse jätmine on algava skisofreenia teine ​​varajane sümptom lisaks muudele sümptomitele nagu depressiivne rahulolematus või mälu häireid ja esineb umbes 20–40% mõjutatud isikutest. See sümptom klassifitseeritakse üldiseks tervis häire ja sellega kaasneb hügieeni kaotus.

See on tingitud asjaolust, et paljud skisofreeniaga patsiendid on introvertsed ja nende isiklik välimus mängib nende jaoks üha väiksemat rolli. Seda sümptomit võimendab tavaliselt sotsiaalse isolatsiooni suurenemine. Skisofreeniahaigetel on väga tavaline, et autsaiderid tunnevad, et neile valetatakse, kui patsient kirjeldab oma eksitusi või räägib hallutsinatsioonidest, mida ta on näinud või kuulnud.

Kuid see paneb tavaliselt inimesi unustama, kui reaalne skisofreenia all kannatav inimene end tunneb, kui tal on sellised hallutsinatsioonid või hääle taju. Seega ei suuda mõjutatud isikud tavaliselt eristada, kas miski on tõeline või on see ainult hallutsinatsiooni osa. Neid muljeid võimendab pettekujutluste areng ja otsitakse arusaamadele kõrgemat põhjust, mis seejärel näivad kõrvalistele inimestele kiiresti valet.

Seevastu skisofreenilised patsiendid võivad tegelikult valetada, et varjata haiguse tegelikku esinemist või ulatust sugulaste eest. See nähtus on tavaliselt haiguse alguses rohkem väljendunud. Algava skisofreenia üheks varajaseks tunnuseks võib olla heaolu halvenemine, näiteks suurenenud ärrituvus.

See kehtib eriti haiguse kõige tavalisema vormi, paranoilise skisofreenia kohta, mis keskendub pettekujutluste ja kuulmis hallutsinatsioonide tekkele. Patsientidele jääb kiiresti mulje, et kõik teised inimesed valetavad neid ja nad ei taha neid uskuda, mis võib seejärel avalduda tõsise ärrituvuse vormis. Paljudel skisofreeniat põdevatel patsientidel on probleeme aeglaselt liikuva objekti pideva jälgimisega silmadega ja nad ebaõnnestuvad tänu kiirele ja jõnksule pilgu järjestusele.

Kas seda võib seostada puhtalt vaimse stressi või konkreetselt skisofreeniaga, pole veel selgelt kindlaks tehtud. Praegu käivad selle teema uuringud, et oleks võimalik skisofreeniat silmade varases staadiumis avastada, kuid silmauuringud ei kuulu veel tänapäeva diagnostikasse. Mõiste „jääknähud“ ​​hõlmab kõiki sümptomeid, mis on pärast haiguse edukas ravi või paranemine. Skisofreenia korral on see tavaliselt pärast ägedat episoodi.

Üldiselt võib öelda, et negatiivsed sümptomid on palju domineerivamad kui positiivsed sümptomid. Näiteks näitavad paljud skisofreenia ägeda episoodiga patsiendid erineval määral isiksuse muutusi, millega kaasnevad sageli depressiivsed meeleolud ja sotsiaalne endassetõmbumine. Lisaks on mälu ja kontsentratsioonihäired võivad mõnel patsiendil püsida. Ainult väikesel osal patsientidest ei saa pärast ägeda episoodi vaibumist jääknähtusid tuvastada.