Intervjuu MD Markus Looki, internist Saksamaalt Bonnist ja Saksa Arstide Liidu (AKDÄ) ravimikomisjoni aruande autori statiinid ja Q10. AKDÄ avalduses kogus dr Look kokku olemasolevad teadmised seose sissevõtmise vahel kolesterooli- langetav ravimid praegusest perekonnast statiinid ja elutähtsa endogeense aine Q10 redutseerimine: statiinid pärsivad samaaegselt Q10 tootmist koos kolesterooli sünteesiga.
Q10 vaeguse vältimine statiinidega?
Nende kehas toimuvate biokeemiliste reaktsiooniprotsesside põhjal on usutav, et Q10 koos statiinidvõib vältida patsiendi soovimatut Q10 puudulikkust. Kuid selle kohta ei ole tõendeid suurte kliiniliste uuringute vormis vastavalt praegusele teaduse tasemele. Aine Q10 on käsimüügis toiduna saadaval täiendamine ja seda ei saa patenteerida. Kas iga statiinihaige peaks nüüd Q10 ise ostma ja neelama? Dr Look soovitab individuaalset otsust pärast arsti või apteekriga konsulteerimist.
Milleks vajab meie keha energiaensüümi Q10?
Dr Vaata: Koensüüm Q10 ("Ubikinool") täidab olulist funktsiooni energia tootmisel iga keharaku elektrijaamades mitokondrid. Siin muudetakse toiduenergia metaboolseks energiaks. Kuid Q10 on ka üks olulisemaid antioksüdante organismis, st kaitseb rakuseinu agressiivsuse eest molekulid.
Miks just süda tarbib nii palju Q10?
Dr Look: On mõistlik, et kõik kõrge energiavajadusega elundid toetuvad Q10 optimaalsele varule - pidevalt peksvale süda on üks selline orel.
Kust tuleb Q10, mis on meie jaoks elamiseks hädavajalik?
Dr Look: Q10 võetakse nii toiduga alla kui ka sünteesitakse organismi enda poolt. Näiteks 100 milligrammi Q10 saamiseks toidust peaksite sööma umbes 1.6 kilogrammi sardiini.
Nelja miljoni sakslase seas, kes võtavad kõrgenenud kolesterooli taseme langetamiseks statiine, võib Q10 olla alampakkumine. Miks?
Dr Look: teil on täiesti õigus öelda "võib". Uuringud kõige kõrgema tõendusmaterjali, st kõrgeima tõendusmaterjali tähenduses, mis meil kogu ametlike soovituste jaoks peavad olema, kahjuks pole kättesaadavad. Statiinid on praegusest vaatepunktist mõeldud pikaajalisteks ravi, isegi eluaegne teraapia. Eakatel inimestel on madalam Q10 tase juba statiinita ravi kui noortel. Seetõttu on usutav oodata Q10 puudulikkust eakatel pikaajalise statiini kasutamisel ravi ja eriti suurtes annustes. Mis puutub võimalikku mehhanismi, siis põhiensüümi - kolesterooli Q10 moodustamiseks on lisaks kolesterooli sünteesile vaja sünteesi. Statiinid pärsivad seda ensüümi, keha moodustab vähem kolesterooli. See on loogiline hüpotees, et selle ensüümi statiinide abil vähendamine võib seetõttu vähendada Q10 tootmist.
Millised võivad olla Q10 puudulikkuse tagajärjed kõrgenenud kolesterooli ja südamepuudulikkusega patsientidel?
Dr Vaata: süda - ebaõnnestumine võib olla tingitud müokardiinfarktist või olla välja kujunenud ilma vastava ahenemiseta pärgarterid muude tegurite tõttu (viirused, geneetilised, muud põhjused). Kuid mitte iga kõrge kolesterooliga patsient kannatab süda ebaõnnestumine ja kõiki ei pea statiiniga ravima. Võib aga hästi ette kujutada, et raku “elektrijaamades” energia tootmise halvenemine (mitokondrid, vt küsimus 1) viib stress lihastes või lihasrakkude surm. Inimene tajub seda lihasena valu ja nõrkus ning lihase ensüümi ( kreatiin kinaas), võib leida laborist. On mõeldav, et Q10 puudulikkus võib olemasolevat süvendada südamepuudulikkus ja aitavad kaasa pumba rikkele.
Mida soovitate statiiniga patsientidele Q10 defitsiidi ennetamiseks?
Dr Look: Arvestades selle teema kohta suuremahuliste uuringute puudumist, on see arsti ja patsiendi vahel individuaalne otsus, pidades silmas kirjeldatud Q10 sünteesi pärssimist statiinide poolt. Kuid nende uuringute arv, mis uurivad ühiseid haldamine Q10 ja statiini või Q10 manustamine on katse statiini vahendatud kõrvaltoimete kõrvaldamiseks liiga väike. Seetõttu ei ole võimalik üldkehtivat soovitust isegi selle arvelt anda tervis kindlustusandjad.
Kas arstid on kursis statiiniga patsientide võimaliku Q10 puudulikkuse probleemiga? Kuidas saab haridusse panustada?
Dr Look: Ma eeldan, et need on eriteadmised, kuid mul pole esinduslikke andmeid kolleegide võimaliku küsitlemise kohta sel teemal. Ainult suured, nn juhataja- selguse võivad anda peaga tehtud uuringud, milles võrreldakse ainult statiine statiinide pluss Q10-ga. Need uuringud tuleb läbi viia mitme tuhande patsiendiga ja need peavad kestma mitu aastat. Q10 hüpoteesi esitamine kolleegidele võib sel ajal olla ühest küljest õige, kuid see võib põhjustada ka alusetuid hirme ka patsientide seas. Seetõttu suhtuvad konservatiivsed institutsioonid sellesse mõnevõrra kriitiliselt. Niikaua kui minu tõestatud uuringuid ei toimu, on kolleegid praktikas alati dilemmas, kui peavad andmesituatsiooni tõlgendama omaenda tunde järgi. Minu arvates on see väike skandaal, et teadusringkondadel pole veel õnnestunud neid läbi viia juhataja- peaga õppimine. Viimase 20 aasta jooksul on uuringutes statiinidega ravitud kümneid tuhandeid patsiente. Asjaolu, et statiini / Q10 võrdlusrühma pole kunagi võrreldud ainuüksi statiinide rühmaga, on väga kritiseeritav. Kümme aastat tagasi oleks võinud hõlpsalt vaadata, kas kombinatsioonravil Q10 pluss statiinil on vähem kõrvaltoimeid või isegi parem üldine tulemus südameatakkide ja suremuse vähendamisel, eriti kõrge riskiga patsientidel, kui statiinide monoteraapia. Dr Vaata, tänan intervjuu eest.
