Stoma hooldus

Nn enterostoom on soole kunstlik väljalaskeava, mis luuakse soole kirurgilise protseduuri osana. Selle protseduuri käigus viiakse soole silm läbi kõhu seina pinnale, nii et väljaheite saab selle kunstliku väljalaskeava kaudu tühjendada. See kujutab endast sellise stoomi hooldamisel tohutut hügieenilist väljakutset. Stoomihooldus (sünonüüm: enterostomateraapia) on aeganõudev ettevõtmine ja tähendab patsiendile sageli tohutut väljakutset, mis nõuab patsiendi intensiivset koolitust. Patsientidele tuleks soovitada liituda eneseabi rühmaga. Eriti psühholoogiline stress keha tõsise muutuse tõttu ei tohiks alahinnata. Sageli on raske probleem pärast sotsiaalset taasintegratsiooni (taasintegreerumist) pärast rasket haigust. Sageli kogetakse enterostoomi kui elukvaliteedi piirangut, nii et igapäevast käitlemist on raske õppida. Patsient peab õppima, kuidas seda hooldada tehniliste ja õendusmaterjalide abil abivahendid. Stoomi puhastamine ja ühendamine, nt stoomikoti tühjendamine, on samuti patsiendi koolituse osa. Samuti tuleb patsiendile õpetada vältima gaseeritud jooke ja gaasi teket soodustavaid toite, nagu kaunviljad ja kapsas.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Enterostoomi hügieeniline hooldus

Vastunäidustused

Stoomihooldusel ei ole vastunäidustusi, see on enterostoomi hügieeni ja hoolduse vajalik osa. Kui stoomi ei hooldata stoomikoti abil, vaid see niisutatakse (niisutusmeetod), on olukord erinev (vt stoomi niisutamine).

Protseduur

Kohe pärast stoomi loomist pannakse stoomisüsteem (nt tugikott) eelnevalt puhastatud nahk, jälgides naha kaitset. Pärast operatsiooni tuleb stoomi kontrollida iga päev kaheksa päeva jooksul, et varakult tuvastada tüsistusi. Selle perioodi tulemused võivad hõlmata verejooksu, turset, tagasitõmbumist või prolapsi, nekroos (koe surm), sinakas-elav värvimuutus limaskest või allergiline reaktsioon hooldusvahendite juurde. Lisaks tuleb toitesüsteemi vahetamisel puhastada õmbluskoht. Enterostoomi hooldus sõltub otseselt toitesüsteemi tüübist. Kotiga varustatud stoomivarustus pakub mitmesuguseid toitesüsteeme, mida regulaarselt muudetakse. Tavaliselt koosneb selline süsteem plaadist, mille ava on liimitud nahk üle enterostoomi. Väljaheite kogumiseks saab selle plaadi külge kinnitada kotikese. The nahk ja stoom ise peab olema põhjalikult puhastatud ja hooldatud. Toitesüsteem on tavaliselt naha külge liimitud, nii et see tuleb kõigepealt hoolikalt eemaldada. Nahk ja stoom puhastatakse soojaga vesi. Naha määrdumise vähendamiseks tuleb alati puhastada stoomi suunas. Sellele järgneb kompressidega puhastamine. juuksed piirkonnas tuleks eemaldada. Vajadusel saab nahka hooldada kreemid. Stoomiplaadi nakkumiseks peab nahk olema kuiv. Lõpuks kinnitatakse ja kinnitatakse kott a-ga krohv kui vajalik.

Võimalikud tüsistused [ravimeetmed]

Varased komplikatsioonid (esimese 30 päeva jooksul).

  • Vt allpool Enterostoomia loomine (soole kunstliku väljalaskeava loomine).

Hilised tüsistused (pärast 30. postoperatiivset päeva).

  • Dehüdratsioon/ keha kaotab rohkem vedelikku kui neelab (elektrolüüdi häirete / kõrvalekallete korral tavalisest elektrolüüdist) kontsentratsioon) → ekssikoos (dehüdratsioon keha vähenemise tõttu vesi) (umbes 20% ileostoomiaga patsientidest).
  • Allergiline kontaktreaktsioon koos järsult ümbritsetud naha punetusega [allergeense aine äratundmine ja selle aine vältimine või eemaldamine].
  • Naha nakkuslikud tüsistused
  • Nahtrdehiszenz - stoomi osaline või täielik eraldumine nahast; haavaservad haigutavad lahti [täidavad dehiskentsi hüdrokolloidiga pulber ja tihendamine näiteks PU-vahuga].
  • Stoomi tagasitõmbumine (stoomi tagasitõmbumine alla nahataseme) [vajab revideerimist ainult stoomi düsfunktsiooni korral].
  • Parastomaalne hernia (riskitegurid: Rasvumine ja suurenenud kõhuõõnesisene rõhk; steroidravi sekundaarse stoomi loomine; kõige tavalisem stoomitüsistus: mõjutab 40-50% kõigist stoomihaigetest; viib defekatsioonihäireteni kuni mehaanilise iileuseni).
  • Peristomaalne dermatiit (nahapõletik, mis tekib stoomi ümbruses).
  • Hiline abstsess
  • Stomastoos (stoomi kitsenemine kuni sulgemiseni; nn pliiatsitoolide settimine) [tavaliselt stoom aneurüsm].
  • Stomaprolaps (soole prolaps (soole surub läbi stoomi väljapoole); riskitegurid: Rasvumine ja suurenenud kõhusisene rõhk).
  • Hilised tüsistused polikliinikus.
    • Dehüdratsioon / keha kaotab rohkem vedelikku kui neelab (koos elektrolüütide häirete / kõrvalekalletega tavalistest elektrolüütide kontsentratsioonidest)
    • Stoomiplaadi täpseks sobivuseks välja lõikamata jätmine
      • Liiga suureks lõigatud stoomaplaat võib põhjustada nahaärritust
      • Liiga väike välja lõigatud stoomaplaat viib limaskesta / soole limaskesta erosioonini (koos võimaliku verejooksuga)
    • Stoomaplaadi vale ajaline muutus.

Märkus. Kirurgiline ülevaatus on vajalik ainult juhul, kui konservatiivsete meetmete samaaegse ebaõnnestumise korral sümptomid püsivad ja stoomifunktsioon on häiritud.