Subaraknoidne verejooks: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Seades aneurüsm - rebenemine (patoloogilise / haigestunud kühmu purunemine arteriseinas seinas) kolju), mis on kõige levinum põhjus subaraknoidaalne hemorraagia, verejooks tekib vedelikuga täidetud subaraknoidses ruumis (st verejooks väljaspool aju). Subarahhnoidne ruum ümbritseb aju (Ladina keeles peaaju) Ja selgroog (Ladina medulla spinalis või medulla dorsalis) ja on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). See on arahnoidmaterjali (ämblikuvõrk nahk; keskel meninges) ja pia mater (õrnad ajukelme, mis toetuvad otse aju). Massiivne verejooks suurendab intrakraniaalset rõhku (ICP; koljusisene rõhk), mis seletab väga raske peavalu. Samal ajal aju veri vooluhulk langeb ja perfusioonirõhk (rõhk, millega kude perfundeeritakse) väheneb. Selle tagajärjel kaotab patsient teadvuse. Lühikese aja pärast tekib reaktiivne hüpereemia, mis tähendab seda veri vool suureneb uuesti ja patsient taastub teadvuses. Suured kogunemised veri põhjustada adhesioone basaalsisternides (= õõnsused aju ümber; need sisaldavad tserebrospinaalvedelikku), mis kahjustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) läbipääsu. Võib areneda hüdrotsefaal (aju CSF-ga täidetud vedelike ruumide (aju vatsakesed) ebanormaalne laienemine). Vasospasm (vaskulaarne spasm) esineb pia materi arterites. Selle oht on kõige suurem 4. päevast kuni 10. päevani. Kroonilise ahenemise tõttu väheneb aju perfusioon (vähenenud varustus) ja ajukahjustus (isheemia).

Etioloogia (põhjused)

Mittetraumaatiline (spontaanne) subaraknoidaalne hemorraagia.

  • Aneurüsmaalne SAB (85% juhtudest) - umbes kolmandikul juhtudest põhjustab füüsiline koormus aneurüsm; teistel juhtudel on kannatanu puhkeasendis.
    • Aneurüsmide lokaliseerimine:
      • 80-90% aneurüsmidest paiknevad aju eesmises vereringes: sisemine unearter, eesmine ajuarter, keskmine ajuarter ja selle oksad
      • 10-20% aneurüsmidest paiknevad tagumises ajus ringlus: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior ja nende oksad.
    • Käitumuslikud põhjused
      • Stimulantide tarbimine
        • Alkoholi kuritarvitamine (alkoholisõltuvus)
        • Tubakas (suitsetamine)
    • Haigusega seotud põhjused
      • Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
  • Mitte-aneurüsmaalne SAB (15% juhtudest).
    • Haigusega seotud põhjused
      • Arteriit (ühe või mitme arteri põletik).
      • Vaskulaarsed anomaaliad nagu arteriovenoosne väärareng (AVM; veresoonte kaasasündinud väärareng), durafistul (arterite ja veenide patoloogiline lühisühendus ajukelme tasandil)
      • Intrakraniaalne (esineb kolju) arteriaalne dissektsioon (an tuiksoon).
      • Kokaiini kuritarvitamine
      • Venoosne tromboos (vaskulaarne haigus, mille korral a verehüüve (tromb) moodustub a vein).
      • Pöörduv aju vasokonstriktsiooni sündroom (RCVS; sünonüüm: Call-Flemingi sündroom: ajuveresoonte kitsendus (lihaste kokkutõmbumine), mis põhjustab tugevat peavalu (annihilatsioonipeavalu) koos muude neuroloogiliste kõrvalekalletega või ilma
      • Kasvajad
      • Aju amüloidangiopaatia (ZAA) - degeneratiivne vaskulopaatia (vaskulaarsed kahjustused), mis tulenevad beeta-amüloidi (peptiidid / määratud valgumolekulid) ladestumisest seinakihtidesse; arvatakse, et beeta-amüloidsed naastud on ka dementsuse ja Alzheimeri tõve peamine põhjus

Traumaatiline subaraknoidne verejooks

  • Raske kontekstis Aivovamma (TBI; õnnetused jne) - umbes 40% traumadest.