Subaraknoidne verejooks: ravimiteraapia

Terapeutilised sihtmärgid

  • Elutähtsate funktsioonide (hingamine, kehatemperatuur, ringlus).
  • Korduva verejooksu vältimine (uus verejooks / veritsusjärgne verejooks) (sageli esimese 24 tunni jooksul).
  • Koljusisese rõhu vähendamine
  • Tüsistuste vältimine, va hüdrotsefaal (tserebrospinaalvedelikuga täidetud aju vedeliku ruumide (ajuvatsakesed) patoloogiline laienemine), vasospasmid (vaskulaarsed spasmid) ja epilepsiahoogud (krambid)

Ravi soovitused

  • Sedatsioon (patsiendi immobiliseerimine)
  • Analgeesia (valu leevendamine)
  • Vererõhu reguleerimine
    • Normotensiivsete patsientide sihtvahemik: 120–140 mmHg.
    • Hüpertensiivsete patsientide sihtvahemik: 130–160 mmHg
    • Sobivad on järgmised ained:
      • esmane nimodipiin, teisejärguline nifedipiin, kolmanda taseme urapidiil (võimalik klonidiin perfusori / süstla pumbana).
      • Koobas: naatriumnitroprussiid ei sobi, kuna see võib põhjustada koljusisese rõhu (ICP; koljusisene rõhk) tõusu!
  • Koljusisese rõhu vähendamine:
    • Ülakeha tõus (10–30 °).
    • Osmoteraapia koos mannitool (4–6 korda 80 ml päevas) või glütserool (2 kuni 3 korda 250 ml).
    • CSF drenaaž läbi ventrikulaarse kateetri.
  • Neuroprotektiivsed meetmed:
    • Elektrolüütide häirete kompenseerimine, va hüponatreemia (naatrium puudus).
    • Normoglükeemia ( veri glükoos tasemed).
    • Normotermia (<37.5 ° C)
    • Normovoleemia (normaalne veri maht) → isotooniline lahendused.
  • Lükkamisega seotud toimingute vältimine:
  • Hüdrosefalos (tserebrospinaalvedelikuga täidetud aju vedeliku ruumide (ajuvatsakesed) patoloogiline laienemine):
    • Oklusiivses hüdrotsefaalis (hydrocephalus occlusus): CSF-i drenaaž vatsakeste välise drenaaži (EVD) kaudu.
    • Kroonilise oklusiivse hüdrotsefaalia korral: ventrikuloperitoneaalse (drenaaž kõhuõõnde) või ventrikulaarartiaalse (drenaaž paremasse aatriumi) šundi kirurgiline sisestamine
  • Kui esineb epilepsia sümptomeid: krambivastane ravi (Krambivastane ravimravi).
  • Juhul kui verevalum (subduraalne või intraparenhümatoosne): neurokirurgiline hematomakulatsioon (hematoomide evakueerimine).
  • Profülaktika:
    • Vasospasm: Nimodipiin (kaltsium kanalite blokeerija).
    • Epileptilised krambid: krambivastased ained (epilepsiavastane / krambivastane aine) ravimid).
    • Tromboos (veri trombid): pärast aneurüsm madala molekulmassiga hepariinidega (subkutaanne).
  • Hoiatus: glükokortikoidide ja antifibrinolüütikumide profülaktiline manustamine ei ole näidustatud!
  • Madalannus (75-300 mg / päevas) pidev ravim koos atsetüülsalitsüülhape (ASA; trombotsüütidevastane aine), mis on ette nähtud vaskulaarsete sündmuste esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks, ei suurenda intrakraniaalse verejooksu riski. Tegelikult täheldati subaraknoidaalne hemorraagia.