Hiatal-hernia operatsioon

Operatsioon a hiatal-hernia (sünonüüm: hiatus oesophageus) on invasiivne ravimeetod olemasoleva hernia (hernia) diafragma. Söögitoru paus tähistab diafragma mille kaudu söögitoru (toidutoru) viib füsioloogiliselt kõht. Hiataalsong on määratletud kui kõht, eriti kardia (mao ülemine osa) ja võib-olla külgnevad struktuurid läbi söögitoru vahepea. Hernia arengu põhjus on enamikul juhtudest kaasasündinud nõrkus sidekoe, mis toob kaasa mitte ainult söögitoru vaheaja laienemise, vaid ka mao osade kinnitumise lõdvenemise. diafragma. Hiataalsongide klassifikatsioon on väga oluline, kuna eristatakse vastavaid tüüpe hiatal-hernia on eriti oluline ravi. Kui aksiaalne libisev hernia, mis järgib söögitoru pikitelge ja on kõige levinum hernia, 85%, on tavaliselt täheldatav ainult kaasuvate raskete gastroösofageaalne reflukshaigus (sünonüümid: GERD, gastroösofageaalne reflukshaigus; gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD); gastroösofageaalne reflukshaigus (reflukshaigus); gastroösofageaalne refluks; refluksösofagiit; reflukshaigus; refluksösofagiit; peptiline söögitorupõletik); söögitoru põletikuline haigus (söögitorupõletik), mis on põhjustatud happelise maomahla ja muu maosisu ebanormaalsest tagasivoolust) ja mida tavaliselt opereeritakse segatüüpi hernia korral. Pareesofageaalse hernia taustal on sageli patoloogiline (patoloogiline) hiatus communis, mis on söögitoru ja aordi ühine läbimine läbi diafragma.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Sõltumata herniatüübist

  • Kinnipidamine või kõrge vangistamise oht - kui kinnipidamine (herniasisu kinnijäämine) on juba peatselt ees, kuid eriti olemas, tuleb kõhuinfektsiooni vältimiseks või ohjeldamiseks võimalikult kiiresti läbi viia hiataalsonga operatsioon. Paralleelselt operatsiooniga on haldamine of antibiootikumid on vajalik.
  • Verejooks - hemorraagia on ka operatsiooni näidustus, olenemata hernia tüübist.
  • Südamepuudulikkus - ebapiisav sulgemisfunktsioon söögitoru ja sissepääs Euroopa kõht võib põhjustada gastroösofageaalset tagasijooksutemperatuur (toidumassi tagasivool maost või maohape söögitorusse). Operatsiooni näidustus tehakse sõltuvalt ulatusest ja isiklikust koormusest.

Paraösofageaalsed herniad

  • Paraösofageaalset hiataalsonga iseloomustab kõrge kalduvus progresseerumisele ja tüsistuste risk, nii et diagnoosi kinnitamisel saab operatsiooni näidustada. Komplikatsioonide näited hõlmavad mao silmapõhja (maoosa) kägistamist (oksendamine; kitsendamine). Need tüsistused võivad viima maoseinani nekroos (maoseina surm).

Segatüüfus

  • Segatüüpi hernia tekib tavaliselt aksiaalsest libisevast hernist koos maosegmentide suureneva nihutamisega paraesophageally läbi laienenud söögitoru vaheaja. Tavaliselt on segatüüpi hernia operatsiooni näidustus.

Vastunäidustused

  • Tugevalt alandatud kindral seisund - Hiatiaalse hernia operatsioon on vajalik üldises seisundis vähenenud komplikatsioonide korral, kuid kasu peaks alati olema tasakaalus riskidega.
  • Pahaloomuline neoplaasia - kasvajahaigus kui tarbiv haigus (haigusega seotud tahtmatu kaalulangus) on operatsiooni suhteline vastunäidustus. Ka sel juhul tuleb riski võrrelda kasuga.

Enne operatsiooni

Kõigepealt tuleb täpselt kindlaks määrata, millist tüüpi herniat esineb ja kas operatsiooni läbiviimiseks on viiteid. Röntgen diagnostika ja endoskoopia, muu hulgas kasutatakse diagnostikaks. Abil Röntgen diagnostika abil on võimalik visualiseerida mao ülemise piirkonna anatoomiat (füüsikalisi tunnuseid). Endoskoopia saab kasutada ka diagnoosimiseks aksiaalne hiatal-song. Paresofageaalsetest ja segatud hernidest eristamine on endoskoopilise vaatluse korral siiski keeruline.

Kirurgilised protseduurid

Operatsioon aksiaalse libiseva hernia korral

  • Operatsiooni näidustuse olemasolul esindavad valitud protseduure fundoplicatio vastavalt Nissen-Rosetti või semifundoplicatio vastavalt Toupet'ile. Fundoplicatio'is asetatakse maopõhi (mao ülemine osa) varruka kujul ümber sissepääs maos ja kinnitatud üksikute õmblustega. Protseduur viiakse tavaliselt läbi laparoskoopiliselt (via laparoskoopia). Rootsis tehtud üleriigilises uuringus oli laparoskoopilise fundoplicatio 90-päevane suremus (suremus) 0.08%. Nissen-Rosetti fundoplicatio potentsiaalsed kõrvaltoimed: aastaid tagasi (8–15 aastat) protseduuri läbinud patsientide uuringus , puhitus teatati kui kõige sagedasematest kõrvaltoimetest (85% patsientidest); 54% vastanutest hindas raskusastet suuruselt teiseks või kõrgemaks kategooriaks. Arvestades selle kõrvaltoime esinemissagedust, tuleks seda enne protseduuri harida.

Paraösofageaalse hernia operatsioon.

  • Reeglina jäetakse paresofageaalse hernia kirurgiliseks raviks herniakott sageli paigale ja ainult hernia vahe tuleb täielikult sulgeda. Kuna enamikus paraesofageaalsetes hernides esineb hiatus communis, on herniaalse lõhe sulgemine keeruline. Hernialünga sulgemise katmiseks on võimalik teostada fundopeksia, mille korral mao ülemine osa õmmeldakse kas diafragma või söögitoru külge.

Segatud hernide operatsioon

  • Aluspõhimõte ravi paresofageaalse sega songa korral peetakse prolapseeritud (prolapseeritud) mao püsivat vähenemist (ümberpaigutamist).

Pärast operatsiooni

Tavapäraste kirurgiliste võtete korral tuleb toidust hoidumist (toidust hoidumist) jälgida kaks kuni kolm päeva, nii et võib järgneda toidu aeglane kogunemine. Laparoskoopiliselt tehes on toidu kohene kogunemine võimalik.

Võimalikud tüsistused

  • Meteorism (puhitus) - levinud komplikatsioon on postoperatiivse gaaside tekkimine (pärast operatsiooni). See kahjutu, kuid ebameeldiv tüsistus tuleneb maost pärineva õhu võimetusest söögitorusse ja seetõttu suurenenud soolestikus.
  • Düsfaagia (neelamisraskused) - harva tekib neelamisraskus patsientidel operatsioonijärgselt söögitoru ja söögitoru ristmiku kitsenemise tõttu sissepääs maosse.