Meditsiiniline: kubemesong, kubemesong, hernia inguinalis
- Pehme riba
- Spordimeeste baar
- Kubeme valu
Inguinaalne hernia, nagu kõik kõhu seina herniad, on sisu väljaulatuvus kõhuõõnde sisemise osa kaudu sidekoe leht, mis piirab kõhuõõnde. Anatoomiliselt on kubemes koht, kus herniad esinevad eriti sageli, kuna just seal tekivad kubeme looduslikud nõrgad kohad sidekoe asuvad. Kubeme anatoomia on keeruline ja nõuab üksikasjalikumat selgitust.
Kõhusein koosneb (seest väljapoole): Isase arengu ajal embrüo, munandid, mis asuvad peamiselt kõhuõõnes, lastakse alla munandikotti. See viib kubemekanali moodustumiseni, milles spermaatiline juhe ja toide laevad jaoks munandid valetama. See tekitab kõhu seinas loodusliku lõhe, mille kaudu saab kõhuõõne sisu tegelikust kõhuõõnest välja tulla.
Sellist kubemesonga nimetatakse otseseks. Kaudse kubemesonga põhjustab lõhe, mis moodustub lähemale kõhuseina keskjoonele. Kui kõhuõõne sisu satub lihastesse või nahaalusesse rasvkude, võib tekkida vangistus.
Sel põhjusel klassifitseeritakse kubemesongad selle kriteeriumi järgi vangistatuteks ja mitte kinnipeetavateks. Ka kubemesongad võivad olla kaasasündinud või omandatud alates sellest ajast. Eriline kubemesongavorm on nn munandikoti hernia.
Seda täheldatakse peamiselt vanematel meestel. Kõhu seinas väga suure lõhe kaudu nihutatakse soolestiku osad munandikotti, mis võib hernia käigus venida väga kaugele. See võib teha munandikotti hernia ülimalt suur.
Naistel esineb kubemesonga erinev vorm - reieluu. See on lõhe, mis tekib allpool kubemeside ja seega võimaldab herniakott laieneda kints.
- Kõhukelme
- Sisemine sidekoe leht
- Lihas
- Välimine sidekoe leht
- Nahaalune rasvkude
- nahk
Kaasasündinud kubemesong: embrüotes on kõhuõõne ja kubeme, processus vaginalise, loomulik seos.
Kui see seos ei sulgu sündimise paiku, tekib kaasasündinud kubemesong. Vanemad jälgivad kubeme (de) (või mõlema) piirkonnas väljaulatuvat osa, mis on nutmisel rohkem väljendunud kõhuõõnes suurenenud rõhu tõttu ja on enamikul juhtudel valutu. Teatud tingimustel võib see väljaulatuvus siiski olla (surve tõttu) valus.
Nendel juhtudel tuleb eeldada vähemalt algavat vangistust. Omandatud kubemesong: täiskasvanueas nõrgem sidekoe võib soodustada kubemesonga arengut. See juhtub sageli vanemate inimeste puhul.
Noortel meestel tekib kubemesong liigse füüsilise koormuse korral, nt raske tõstmise ajal või atleetvõimlemine. kubemesonga sümptomid ulatuvad valutu tursest kuni soolesulgus kinnipeetud hernia korral. Mõnikord on valu ümberpiiratud piirkonnas, ilma et oleks mingit palpeerivat herniat ega turset.
Sellistel juhtudel tuleks enne hernia kirurgilise ravi kavandamist välistada mõni muu põhjus (vt allpool). Turse ja / või korral valu kubemes peetakse alati kõigepealt herniat, kuna see on kõige levinum põhjus. Nendel sümptomitel võivad olla aga ka muud põhjused.
Turse võib olla suurenenud väljend lümf sõlmed kubemes, mis omakorda on enamasti põletiku tagajärg. Suurenenud lümf sõlmed vajavad igal juhul täiendavat selgitamist! Pärast kubeme läbitorkamist vein (nt süda kateeter), võivad tekkida ka verevalumid (hematoom), mis on ka tursetena märgatavad.
Sellised verevalumid vajavad sageli kirurgilist ravi. Valu kubemes võib olla põhjustatud selle koha ärritusest, kus kints lihased kinnituvad vaagna külge. See juhtub sageli pärast Euroopa Komisjoni tugevamaid jõupingutusi jalg lihased, nt pärast jalgpallimatši.
Teine põhjus kubemevalu on puusaliiges. Kasutusnähud (“puusaliiges artroos“) Aga ka reieluu kael luumurd (reieluukaela murd) diagnoositakse mõnikord ainsaks sümptomiks aastal kubemevalu. Kutsikad on tavaliselt võhiku jaoks hästi äratuntavad.
Kuna kubemesonga korral on hernia sisu, tavaliselt väike osa soolestikust või rasvkude (omentum majus), mis paiknevad kõhuõõnes ja katavad soolestiku, moodustavad nn herniakoha kaudu herniakoti, võib täheldada ja palpeerida kahjustatud nahapiirkonna kõrgust või turset. Enamasti tuleb seda leida kubeme piirkonnas, nimi viitab, kuid võib leida ka munandikotti või huule selle piirkonna anatoomia tõttu. Sümptomid sõltuvad ka kõhuõõnesisest (kõhuõõnesisesest) rõhust, mis suureneb aevastamisel, köhimisel, raskete kastide tõstmisel või poekottide tõstmisel. Sel juhul viib suurenenud kõhuõõnesisene rõhk soolte edasise surumiseni herniakotti.
Lisaks viitab turse paranemine lamades ja puhkeasendis herniale, sümptomite suurenemine lamades või öösel muude haiguste, näiteks teatud lihasehaiguste korral. Lisaks tuleb eristada ka seda, kas hernia sisu on ümber paigutatav, st kas hernia sisu on nihutatav ja kas seda saab käsitsi tagasi kõhuõõnde lükata. Kui see nii on, siis tavaliselt puudub või on ainult nõrk valu, näiteks kerge tõmbamine kubeme piirkonnas.
Naha kõvenemine herniasisu kohal, valu ja nihutamatu herniasisu on tüüpilised põletiku või nakkuse tunnused, millega võib kaasneda ka soolesegmendi kinnipidamine. See põhjustab hapniku ja toitainetega varustamise blokeerimist veri koe tarnimine. Sellega kaasneb surm (nekroos), mis võib põhjustada täiendavaid tüsistusi.
Sel põhjusel tuleks mittevaluliku hernia korral pöörduda ka arsti poole. hernia diagnoositakse kliiniliselt. Arst püüab lünka palpeerida ja vajadusel viia herniakott kõhuõõnde.
See on eriti oluline, et vältida hernia kinnijäämist. Väga väikeste luumurdude korral ei saa herniavahet alati palpeerida. Mõnel juhul täiendav ultraheli Uuring võib nendel juhtudel anda diagnoosi kohta vajaliku kindluse.
Sonograafia (ultraheli) kasutatakse ka lõksus olevate kubemesongade eristamiseks laienenud lümf sõlmed, kuigi see võib sageli olla keeruline. Iga kubemesonga ei pea kirurgiliselt ravima. Kuid niipea, kui üks või mitu soolesektsiooni herniakotis on ära pigistatud, on operatsioon ainus ravivõimalus.
Sellisel juhul tunneb haigestunud patsient tavaliselt kubeme piirkonnas tugevat valu. Valuga seotud herniat tuleb koheselt kirurgiliselt ravida võimalikult lühikese aja jooksul. Ainult kubemesonga operatsiooni kiire teostamine võib takistada lahti ühendatud soole osade suremist.
Kuusekõva kirurgilise korrigeerimise tehnikaid ja protseduure on erinevaid. Tavapärase meetodi korral valitakse tavaliselt juurdepääs kubeme piirkonnas. Vajalikud naha sisselõiked hoitakse suhteliselt väikesed ja paranevad hästi.
Nähtavad armid on pigem haruldased. Lisaks on minimaalsete herniaoperatsioonide korral võimalik ka minimaalselt invasiivne laparoskoopiline lähenemine. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid: Üks sagedamini valitud protseduure on nn kirurgiline meetod vastavalt Shouldice'ile.
Selle operatsiooni käigus tehakse naha ristsuunas sisselõige kubemeside. Sellest naha sisselõikest alates võib preparaadi läbi viia kuni herniakotti. Kui herniaalkott on täielikult avatud, avatakse see ja selle sisu viiakse tagasi kõhuõõnde.
Uue kubemesongi esinemise vältimiseks samas kohas (kordumine) tõmmatakse seejärel kõhuõõne suure osa (fascia transversalis) osa herniaalse ava kohale. Pärast seda on pingutatud fastsia topeltõmblusega ja sisemine kubemerõngas on sel viisil kitsendatud. Selle protseduuri täiendavaks eeliseks on asjaolu, et operatsiooni käigus pingutatakse ja tugevdatakse kubemekanali tagumist seina.
Pärast selle kirurgilise meetodi kasutamist täheldatakse retsidiive väga harva. Teine kubemesongaoperatsioon, mida tänapäeval kasutatakse suhteliselt sageli, on nn Lichtensteini protseduur. Selle operatsiooni käigus tehakse umbes 6 cm pikkune naha sisselõige otse kubemesonga kohale.
Selle kirurgilise juurdepääsu kaudu saab herniakotti ja selle sisu kohe tagasi kõhuõõnde viia. Vastupidiselt operatsioonile vastavalt Shouldice'ile suletakse herniaalne ava plastvõrgu sisestamise abil sellesse protseduuri. Selle toimingu korral on ka korduvuse määr väga madal.
Kirurgilise hernia korrigeerimise puuduseks on Lichtensteini järgi aga asjaolu, et plastvõrguga sisestatakse kehasse võõrast materjali. Nn kirurgiline protseduur Rutkowi järgi on ka üks levinumaid kirurgilise korrigeerimise meetodeid hernia esinemisel. Selles operatsioonis on naha sisselõige palju väiksem kui äsja kirjeldatud meetodites. Ka herniaoperatsioonil Rutkowi sõnul teeb kirurg sisselõike otse herniakoti kohal.
Lisaks hõlmab see protseduur ka nõrka kohta kõhu seina piirkonnas, mida tugevdatakse võõrmaterjalidega. Sõltuvalt hernia ulatusest valib kirurg plastikust vihmavarju või väikese võrgu. Lisaks saab valuliku kubemesonga ravida ka a abil laparoskoopia seestpoolt (nn võtmeaugu operatsioon, näiteks: meetod Meyeri järgi).
Nendes minimaalselt invasiivsetes protseduurides tehakse väike naha sisselõige naba sisse või alla. Seejärel viiakse kõhtu süsinikdioksiid ja uuritakse kirurgilist välja optilise seadmega (valgusallikas ja väike kaamera). Lisaks tuleb paremal ja vasakul kubeme piirkonnas teha veel kaks väikest naha sisselõiget.
Kõik need sisselõiked ei ole tavaliselt suuremad kui umbes 10 mm ja seetõttu on pärast haava paranemist vaevalt näha. Parema ja vasaku kubeme piirkonna juurdepääsude kaudu saab operatsiooni ajal sisse viia vajalikud kirurgilised seadmed. Tegeliku töö ajal on kõhukelme kubemesonga piirkonnas avatakse seestpoolt, surutakse herniakott tagasi kõhuõõnde ja kõhukelme suletakse uuesti.
Ka selle protseduuri korral on nõrk koht kinnitatud väikese plastikvõrguga, hoides nii ära kordumise. Sõltuvalt valitud protseduurist ja kubemesonga raskusastmest on puhas operatsiooniaeg (ilma anesteesia esilekutsumise ja tühjendamiseta) vahemikus 20 minutit kuni pool tundi. Enamasti tehakse herniaoperatsioon all üldanesteesia, kuid kirurgilist protseduuri on võimalik teostada ka all kohalik tuimestus.
Üldiselt ei tehta kubemesongasid alati. Hernia sulgemine pole operatsioonita võimalik. Siiski on juhtumeid, kus operatsioon ei tundu tegelikult asjakohane.
Väga vanadel inimestel või patsientidel, keda nende tõttu enam opereerida ei saa tervis seisund, ravitakse herniat konservatiivselt. Sel eesmärgil kasutatakse nn hernia riba. Hernia bänd meenutab omamoodi korsetti.
See on metallplaadiga nahast vöö, mis asetatakse herniakotti. See metallplaat on mõeldud suruma koti sisu sundimiseks kõhuõõnde ja ebastabiilse kõhuseina stabiliseerimiseks. Hernia paranemist ei saa sel viisil saavutada.
Siiski on soolte kinnijäämise oht. Meestel munandite atroofia (koe kadu). Üldiselt võib pidev rõhk põhjustada niinimetatud nahahaavandeid (nahadefekte), mille tagajärjel võib hernia lõpuks nahast läbi murda.
Seetõttu on ilmne, et herniabänd võib mõnikord põhjustada suuri kahjustusi. Seetõttu ei kasutata seda enam üldteraapiana. Nagu juba mainitud, kasutatakse seda ainult patsientide jaoks, keda ei saa enam sümptomite leevendamiseks opereerida.
