. ravi on keeruline. Lisaks “Ravim Ravi, ”Mis on üks alustalasid, on“ Põhjusravi ”ja“ Toetav ravi ”(hemodünaamilise stabiliseerimise kohta vt“ Narkoteraapia ”) suurt tähtsust.
Põhjusravi
Kirurgiline ravi kui vajalik. fookusravi:
Eduka ravi peamine eeldus on põhihaiguse kirurgiline ravi või, kui see on olemas, nakkusallika täielik varajane sanitaarravi. Olenevalt allikast võib see hõlmata võõrkehade eemaldamist, kanalisatsiooni paigutamist, imeava jms.
Toetav ravi
Neerude asendamise protseduurid
- Diureetikumide manustamist tuleks kaaluda ainult neerude testimiseks pärast piisava koguse ravi manustamist
- Pideva veno-venoosse hemofiltratsiooni (CVVH) varajane alustamine, kui uriinieritus <30 ml / h püsib kauem kui kolm tundi, vaatamata optimaalsele mahuravile või kopsu hüperhüdratsioonile; CVVH on samaväärne perioodilise hemodialüüsiga; Parema talutavuse tõttu on CVVH soovitatav hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel
Hingamisteede juhtimine / ventilatsioon
- Pulse oksümeetriliselt mõõdetud hapnik küllastus (SpO2) peaks olema> 90%.
- Raske sepsise / septilise šokiga patsiente tuleb varases staadiumis ventileerida
- Tuleb järgida järgmisi parameetreid: Kontrollitud ventilatsioon:
- Loodete maht (hinge maht ehk AZV; on määratud hingetõmbe maht): 6 ml / kg kehakaalu kohta
- Platoo rõhk (lõpp-sissehingatava rõhu mõõtmine alveoolides vooluvabas faasis): <30 cm H2O.
- Hapnik küllastus (SpO2):> 90%.
- PEEP (inglise keeles: positiivne lõpp-väljahingatav rõhk; positiivne lõpp-väljahingatav rõhk) funktsioonina FiO2 (näitab, kui suur on O2 sisaldus hingamine õhk on).
- Tõsiste hapnikuga varustamise häirete (hapnikuvarustuse häired) korral tuleb teha kõhu- või 135 ° asend
- Võõrutamine (võõrutamine või ventilaatori võõrutamine on ventileeritava patsiendi ventilaatorist võõrutamise etapp) tuleb alustada võimalikult kiiresti
Toitumine
- Normaalse toitumise varajane alustamine soole villide atroofia (regressiooni) ärahoidmiseks ja IgA sekretsiooni suurendamiseks: kõik patsiendid, kellel ei ole eeldatavasti normaalset täielikku toitmist dieet kolme päeva jooksul peaks saama kunstlikku toitumist (enteraalne / toitumine soolestiku kaudu või parenteraalne toitumine) (soolestikust möödav sünnitus, nt intravenoosselt, st vein).
- Suukaudne või enteraalne toitumine on põhimõtteliselt eelistatud parenteraalne toitumine.
- Raske sepsise / septilise šokiga patsientidele tuleks rasvana anda 30–50% mittevalgulistest kaloritest; need ei tohiks sisaldada ainult pika ahelaga triglütseriide; immunotoitumist ei saa soovitada
- Enteraalne toitumine peaks koosnema järgmiselt:
- 25-30 kcal / kg kehamassi kohta
- Aminohapped 15-20%
- Süsivesikud 50–70%
- Rasvad 15–30%
- Võib kaaluda dieeti, mis sisaldab oomega-3 rasvhappeid kombinatsioonis antioksüdantidega
- Glutamiindipeptiid tuleks lisada ainult parenteraalsele toitmisele; raske sepsise / septilise šokiga patsientidel ei tohiks glutamiini manustada enteraalselt
- Seleen (esialgsed uuringutulemused on lootustandvad seoses suremuse / suremuse vähenemisega).
- Soovitatav on stressi haavandi profülaktika histamiin-2 retseptori blokaatorite või prootonpumba inhibiitoritega
Muu toetav ravi
- Temperatuuri langetamine perifeersuse vähendamiseks hapnik tarbimine.
