Tardiivne düskineesia on düstoonia, mis võib tekkida aastate või aastakümnete neuroleptikumi tagajärjel haldamine ja see on liikumishäire vormis. Patsiendid irvitavad sageli või kannatavad häirete all hingamine or soolestiku liikumine. Pärast tardiivse ilmingut düskineesia, seisund on raske ravida.
Mis on tardiivne düskineesia?
Düstoonia on motoorsetest põhjustatud neurogeenne liikumishäire aju keskustes ja klassifitseeritakse ekstrapüramidaalseks hüperkineesiaks. Kõige sagedamini avaldub düstoonia spasmides või ebanormaalsetes asendites. Meditsiinis eristatakse düstoonia erinevaid vorme. Üks neist on hilinenud düskineesia, see tähendab hilinenud motoorne düsfunktsioon, tuntud ka kui tardiivne düskineesia või düskineesia tarda. Sellised liikumishäired mõjutavad sageli näopiirkonda, sel juhul avalduvad need tõmblemine, näkkimine või närimine, grimassimine või muud tahtmatud liigutuste kombinatsioonid. Lisaks näole võivad mõjutada ka jäsemed, sel juhul seisund nimetatakse hüperkineesiks. Meditsiinile on teada kaks erinevat tardiivse düskineesia tüüpi. Selle vormiga võib kaasneda tõsine halvatus ja see mõjutab peamiselt noori. Kliinilist pilti nimetatakse ka ravimite põhjustatud düstooniaks, kuna seda seostatakse sageli neuroleptikumid.
Põhjustab
Tardiivne düskineesia esineb peamiselt vanemate kasutamisel neuroleptikumid butürofenooni või fenotiasiini tüüpi. Ainult klosapiin ei näi olevat seotud tardiivse düskineesiaga. Olansapiinvõib aga mõnel patsiendil põhjustada ekstrapüramidaalseid liikumishäireid. 15-protsendine sagedus kehtib tavapäraselt väga tugevate ravimite puhul neuroleptikumid. Lisaks riskitegurid liikumishäire jaoks suitsetamine, aju vigastus ja vanem vanus. Neuoleptikumide kõrvaltoimed võivad ilmneda seetõttu, et neuroleptilisi sõnumitoojaid leidub ka teistes närvisüsteem piirkondades. Dopaminergiline ergastav ülekanne on häiritud neuroleptikast tingitud retseptori blokeerimisega basaalganglionid. see toimemehhanism arvatakse olevat tardiivse düskineesia põhjus. Tardiivsed düskineesiad on ekstrapüramidaalsed hüperkineesiad ja esinevad tavaliselt alles pärast pikaajalist ravi eelmainitutega psühhotroopsed ravimid. Kui des ilmneb täpselt, on see igal üksikjuhul erinev.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tardiivne orobukolingvaalne düskineesia on seotud tikid. Seda tüüpi tardiivse düskineesiaga patsiendid grimasseerivad näo piirkonnas rütmiliselt, näiteks kogu näoga, keelvõi suu. Hingamishäired ja soolestiku liikumine on esinenud väga vähestel üksikjuhtudel. Sama kehtib rütmiliste liikumiste kohta nagu vaagna düskineesia ja käte pidevad liikumised. Valdavalt nooremad inimesed kannatavad sageli tardiivse düskineesia all, millel on märkimisväärne kahjustus või keha funktsioonide täielik kaotus. Paralüüsi sümptomid on ka selles kontekstis mõeldavad. Tardiivse düskineesia eriti iseloomulikud on korduvad tahtmatud või sihitud liigutused nagu huulte lokkimine või puhastamine või silmatorkavalt kiired vilkuvad liigutused. Harvem täheldatakse tahtmatuid liikumisi jäsemetes. Blefarospasm on ka üsna haruldane sümptom.
Haiguse diagnoos ja kulg
Tardiivse düskineesia diagnoosi paneb neuroloog. Lisaks visuaalsele diagnoosimisele ja anamneesile on ka kolju mängib rolli diagnostilises protsessis. Patsientide prognoos on suhteliselt ebasoodne. Enamik tardiivseid kineesiaid on pöördumatud ja ravimitele reageerivad vähe.
Tüsistused
Tardiivse düskineesia taustal kannatavad mõjutatud isikud erinevate komplikatsioonide all. Tüüpilised on tikid, mis on näo vormis tõmblemine, kiire vilkumine, hingamishäired ja ebatavaline roojamine. Samuti võivad sundliigutused ilmneda seljas ja kätes, mis lõpuks viib keha funktsioonide täieliku kadumiseni. Harva, silmalau tekivad spasmid, millega kaasnevad lihased valu, peavalu ja pinge. Kannatajad kannatavad füüsiliselt nende obsessiiv-kompulsiivsete häirete all, nagu tavaliselt tikid kaasnevad mitmed sümptomid. Suurimad tüsistused on siiski psühholoogilised. Seega põhjustab tardiivse düskineesia iseloomulik välimus peaaegu alati alaväärsuskomplekse või depressioonNeed, keda see mõjutab, eemalduvad sageli ühiskondlikust elust või on tõrjutud. See suurendab lisaks kannatuste survet ja piirab oluliselt elukvaliteeti. Kuigi ravi on võimalik, kaasnevad sellega ka riskid. Näiteks ravim botuliinitoksiin, mis on tavaliselt välja kirjutatud, süstib arst selle saavutamiseks düskineesiast mõjutatud lihasesse lõõgastus. Näiteks silmahaiguste, näoilmete piirangute korral, kuiv suu ja silmalau spasmid. Seetõttu tuleb teisi ravimeid võtta alati arsti järelevalve all.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Tardiivse düskineesia all kannatav isik sõltub igal juhul ravist ja arsti läbivaatusest. Reeglina on see ainus viis täieliku ravi saavutamiseks, kuna seisund ei saa tavaliselt eneseabi abil ravida meetmed, samuti ei saa toimuda iseparanemist. Tardiivse düskineesia korral tuleb alati pöörduda arsti poole, kui kahjustatud inimene kannatab tõsiste sümptomite all. Enamasti tunnevad patsiendid end pidevalt väsinuna ja väsinuna ega saa enam oma igapäevaelus aktiivselt osaleda. Isegi raskeid ja pingutavaid tegevusi ei saa enam ilma raskusteta läbi viia, nii et tardiivse düskineesia piirab oluliselt ka kannatanu igapäevast elu. Kui need sümptomid ilmnevad ja ei kao iseenesest, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Tahtmatu düskineesia võib viidata ka tahtmatutele liikumistele või halvatusele keha erinevates osades. Tardiivset düskineesiat saab diagnoosida ja ravida üldarst või neuroloog. Kas selle tulemuseks on ravi, ei saa universaalselt ennustada.
Ravi ja teraapia
Ainus põhjuslik ravi tardiivse düskineesiaga patsientide jaoks on õigeaegne ravi katkestamine. Paljudel juhtudel on selline lähenemine siiski ebapraktiline, kuna probleeme mõistetakse liiga hilja. Niipea kui tardiivne düskineesia ilmneb, reageerivad patsiendid tavaliselt ravikatsetele halvasti, kuna mõju on juba sümptomite ilmnemisel pöördumatu. Ravikonservatiiv ravi valikud on olemas näiteks koos dopamiini agonistlikud ained, nagu neid kasutatakse Parkinsoni tõbi. Lisaks lisuriidile ja pergoliid, liikumist normaliseerivad ained nagu tiapriid kasutatakse tisanidiini. Füsioteraapia võib mängida rolli subjektiivselt ängistavate sümptomite leevendamisel. Kuid tahtmatud liigutused väldivad tavaliselt vabatahtlikku kontrolli füsioteraapia äärmiselt keeruline ja pikk. Kuna tardiivdüskineesia mõjutab vähemal või rohkemal määral ühiskonnaelu, võivad tekkida psühholoogilised kaebused. Psühhoteraapia on näidustatud juba ilmsete psüühika kaebuste korral. Selles õpib patsient paremini toime tulema reaktsioonidega oma liikumishäirele. Lähiminevikus on mõnikord kasutatud ravimiteraapiat botuliinitoksiin, mis on mõnel juhul suutnud vähemalt ajutiselt sümptomeid parandada. Kõiki meditsiinilisi ravietappe tuleb mõista kui ainult sümptomaatilisi ravimeetodeid. Lisaks seostatakse täiendavate ravimite manustamist jällegi teiste kõrvaltoimetega, nii et tekib nõiaring. Seega, kuna tardiivset düskineesiat on pärast manifestatsiooni raske ravida, on profülaktika ja riski minimeerimine üks olulisemaid samme.
Ennetamine
Farmakoloogiliselt on uuematel ebatüüpilistel neuroleptikumidel vanade preparaatidega võrreldes märkimisväärseid erinevusi. Tardiivne düskineesia näib olevat uuemate variantide puhul vähem levinud. Teiselt poolt on uuemate ainete kohta tehtud pikaajalisi uuringuid oluliselt vähem, nii et düskineesia riski ei saa paljude uute arengute puhul lõpuks piisavalt hinnata. Iga haldamine väga tugeva tüüpilise neuroleptikumi kasutamine suurendab tardiivse düskineesia individuaalset riski. Selles kontekstis tundub, et uuemate ja ebatüüpiliste ainete alternatiivse kasutamisega on vähemalt vähe kaotada. Sest nikotiin kasutamine suurendab ka riski, nikotiini kasutamisest hoidumist võib pidada teiseks ennetusmeetmeks.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel on tardiivse düskineesia all kannataval inimesel saadaval väga vähesed otsese jälgimise võimalused. Sel põhjusel peaks haigestunud isik selle haiguse korral võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama ja ka ravi alustama, et tüsistusi ega muid kaebusi edasisel kursusel ei teki. Reeglina iseparanemist ei saa toimuda, nii et haige peaks kõigepealt pöörduma arsti poole. Mõnel juhul saab sümptomeid ise erinevate ravimite abil hästi leevendada. Mõjutatud isik peaks alati tagama, et ravimeid võetakse regulaarselt ja õiges annuses, et sümptomeid saaks korralikult ja ennekõike püsivalt leevendada. Kui midagi on ebaselge, tuleb pöörduda arsti poole, et edasisel kursusel tüsistusi ei tekiks. Oma pere abil ja toel on väga positiivne mõju ka selle haiguse edasisele kulgemisele, mis võib samuti ära hoida depressioon ja muud psühholoogilised ärritused. Mõnel juhul vähendab tardiivdüskineesia ka mõjutatud inimese eluiga.
Siin on, mida saate ise teha
Eneseabi meetmed ei saa tavaliselt muuta arstivisiiti tarbetuks, sest teatud tingimustel kaasneb eneseraviga arvutamatu risk. Tardiivne düskineesia on erinev: see trotsib igasugust ravi. Patsiendid peavad toime tulema tõmblemine ja tahtmatud liigutused igapäevaelus. Isegi füsioteraapia ei suuda neid peatada. Tardiivne düskineesia on kannatanutele psühholoogiline koormus. Häirimatu suhtlemine on vaevu võimalik tänu näo mõjutamatutele liikumistele. Teised inimesed tajuvad valesti saadetud kehasignaale. See pole haruldane haigus viima sotsiaalse isolatsiooni. Selle jaoks pole tõhusat ravimit. Isegi väljaõppinud terapeudid ei suuda tavaliselt selliseid kaebusi edukalt ravida. Ainult selgitused vestluspartnerile loovad selguse ja võimaldavad vähem tülikat suhtlemist. Eneseravi võimatus tardiivse düskineesia korral ei laiene ainult näoilmetele. Käte ja jalgade tõmblemine on sama võimalik. Need tekivad kontrollimatult, ei ole kontrollitavad ja seega ei allu eneseravile. Mõned teadlased soovitavad selle lõpetada nikotiin tarbimine. Kuid seda, kuivõrd see viib ebareaalsete liikumiste vähenemiseni, pole lõplikult selgitatud.
