Tourette'i sündroom hõlmab kroonilist tikid või tikihäired. Tikid on tahtmatud helid või sõnad, millega tavaliselt kaasnevad sama kontrollimatud tõmblevad ja kiired liigutused (nt tõmblemine).
Mis on Tourette'i sündroom?
Tourette'i sündroom on nimetus neuroloogilis-psühhiaatrilisele häirele, mille põhjused pole siiani täielikult teada. Häire nimi pärineb prantsuse neuroloogilt Georges Gilles de la Tourette'ilt, kes kirjeldas esimest korda Tourette'i sündroom teaduslikult aastal 1885. Iseloomulikud sümptomid Tourette'i sündroom on motoorsed ja vokaalsed tikid, st teatud lihasrühmade (motoorsed tikid) äkilised, kontrollimatud, arütmilised liigutused ja kontrollimatud häälitsused (hääle tikad). Kontrollimatu kalduvus teha rõveid märkusi (coprolalia), mida sageli seostatakse Tourette'i sündroom, võib täheldada ainult umbes viiendikul haigetest ja see ei ole Tourette'i sündroomile iseloomulik sümptom. Lisaks ilmnevad sellised sümptomid nagu AD (H) S, obsessiiv-kompulsiivne häire, ärevus ja obsessiiv-kompulsiivne häire ning depressioon võib täheldada Tourette'i sündroomi põdevatel patsientidel (kaasnevad haigused).
Põhjustab
Tourette'i sündroom võib olla geneetiline ja mitteneetiline. Hiljutiste uuringute kohaselt pole geneetilise Tourette'i sündroomi korral mitte üks geen kuid Tourette'i sündroomi pärimise eest vastutavad mitmed geenid, ehkki neid, aga ka pärimise täpset mehhanismi, pole siiani sada protsenti kindlaks tehtud. Kindlasti on teada, et Tourette'i sündroomi all kannatava vanema lastel on tõenäosus haiguse pärimiseks 50 protsenti ja mehed mõjutavad seda sagedamini kui naised. Lisaks, Tourette'i sündroom on tingitud häiritud ainevahetusest dopamiinergilises süsteemis aju. neurotransmitter dopamiini on liigselt aktiivne Tourette'i sündroomi all kannatajatele, mis põhjustab motoorsete protsesside häireid. Seda ainevahetuse tasakaalustamatust võimendavad emotsionaalsed stiimulid (näiteks stress, nauding) ja vallandab Tourette'i sündroomile omased tikid. Väga väikesel osal Tourette'i sündroomi all kannatavatest inimestest on bakteriaalne streptokokknakkus aastal lapsepõlv (nagu näiteks ergav palavik, tonsilliit) arvatakse käivitavat seisund (PANDASe sündroom).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Mõjutatud isikud kogevad korduvaid kiireid füüsilisi liikumisi (motoorika), häälitsusi (vokaaltiike) või nende kahe tegevuse kombinatsiooni, millel pole mingit eesmärki. Mõjutatud isikud võivad tikse edasi lükata, kuid ei suuda neid alla suruda. Tourette'i sündroomi olemasolul on kombineeritud mitu motoorset tiksi vähemalt ühe vokaalse tikuga. Paljudel juhtudel tekivad lihtsad motoorsed tikid, näiteks silmade vilkumine, grimassimine, juhataja jõnksutamine või õla tõmblemine. Harvem on keerulisi motoorikaid, nagu hüppamine, inimeste ja esemete puudutamine, kopropraksia (roppude žestide sooritamine), keha väänamine või lõhn. Teine sümptom on korduv enesevigastav käitumine. Näiteks kannatajad paugutavad neid juhataja vastu seina või teatud esemeid, lööge või näpistage ennast. Tihti esinevad lihtsad vokaalhelid hõlmavad nurinat, kriuksumist, kurgu puhastamist, vilistamist, klõpsamist keelvõi nuusutamine. Kannatajad kannatavad sageli ka keeruliste vokaalsete märkide all, nagu näiteks kopralalia (rõvedate sõnade väljastamine), ehhoolia (äsja kuuldud helide või sõnakildude kordamine) või palilalia (äsja öeldud sõnade kordamine). Mõjutatud isikud kipuvad vestlustes ootamatult välja viskama sõnu ja lühikesi fraase, mis pole vestluse teemaga seotud. Samuti on seotud Tourette'i sündroomiga depressioon, unehäired, õppimine raskused ja üldine rahutus.
Diagnoos ja kulg
Tourette'i sündroomi jaoks pole saadaval neuro-psühholoogilisi diagnostilisi protseduure ja diagnoos pannakse ainult sümptomatoloogia, st olemasolevate sümptomite põhjal. Tourette'i sündroom esineb siis, kui vähemalt üks motoorika ja üks vokaal on jälgitav vähemalt ühe aasta jooksul enne 21. eluaastat. Enamik inimesi, keda Tourette'i sündroom mõjutab, haigestuvad vanuses 6 kuni 8 aastat. Tourette'i sündroomil on krooniline kulg ja seda iseloomustab järkjärguline algus. Haiguse edasises kulgemises mõjutavad tikid nii intensiivsuse kui ka sageduse osas tugevaid kõikumisi ja jõuavad kõige tugevama väljenduseni peamiselt puberteedieas. Enamikul Tourette'i sündroomi all kannatajatest täheldatakse täiskasvanute seas märgatavat langust.
Tüsistused
Tici ja Tourette'i sündroomil on mõjutatud inimese elukvaliteedile väga negatiivne mõju ja see võib selle käigus ka olla viima kuni raske sotsiaalse pingeid. Eriti kõrvaliste isikute jaoks võivad näpunäited ja häired tunduda väga kummalised, nii et mõjutatud inimest sageli kiusatakse või narritakse. Mõnel juhul esineb ka kannatajate vastu agressiivset tegevust. Puberteedieas võivad tikid ja Tourette'i sündroom põhjustada tõsist psühholoogilist stressi või depressioon. Sündroom põhjustab ka erinevate lihasrühmade tahtmatut liikumist, mille tulemuseks on tõmblemine ja võib-olla spasm. Kuid paljudel juhtudel sündroomi raskus vanusega väheneb, nii et mõjutatud inimese igapäevane elu muutub normaalseks. Kahjuks ei ole tiki ja Tourette'i sündroomi põhjuslik ravi võimalik. Kannatajad sõltuvad erinevatest ravimeetoditest, mis võivad sümptomeid leevendada ja piike piirata. Positiivset kurssi ei saa siiski tagada. Lisaks võib võtta ka ravimeid. Tüsistusi ei esine. Samuti ei mõjuta tic ja Tourette'i sündroom patsiendi eluiga tavaliselt negatiivselt.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui käitumises või motoorikas on kõrvalekaldeid, tuleb alati olla eriti ettevaatlik. Arsti on vaja kohe, kui ilmnevad tahtmatud või kontrollimatud liikumisimpulsid või muud iseärasused. Fonatsiooni kontrolli kaotamine on organismi hoiatussignaal. Põhjuse uurimise algatamiseks on vaja arsti. Unehäired, üldine rahutus, närvilisus ja kontsentratsioon probleemid viitavad eeskirjade eiramisele. Kaebused tuleks esitada arstile, kuna kannatanu vajab arstiabi. Äsja kuuldud helide kordamist, millel pole mingit tähendust, peetakse murettekitavaks. Enesevigastava käitumise korral tuleks võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Lüües kätega seina, põrutades juhataja esemetel või keha ebatavaline keerdumine viitavad olemasolevale häirele. Mõjutatud isikud ei oska oma tegevust selgitada ja enamasti pole neil mingit vallandavat stiimulit. Kui sõnad või lauseosad põgenevad suu mõjutatud isiku kontrolli all hoidmata, tuleks arstile tähelepanekutest teatada. Häirete hulka kuuluvad ka rõvedate žestide, solvangute või muude ebameeldivate toimingute tegemine. Kahjustatud mälu, õppimine raskusi või ühiskondlikus elus osalemisest loobumist tuleks arstiga arutada.
Ravi ja teraapia
Tourette'i sündroomi, kuna selle põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, ei saa ravida ei ravimite ega ravimitega psühhoteraapia. Seetõttu saab farmakoloogilise ja / või psühholoogilise terapeutilise abiga leevendada ainult Tourette'i sündroomi sümptomeid meetmed. Psühhoterapeutilise raames meetmed, meetodid toimetulekuks stress sama hästi kui lõõgastus tehnikaid saab õppida. Eriti positiivsed tulemused saavutatakse nn reaktsiooni umber-meetodil, mille käigus Tourette'i sündroomi all kannatajaid treenitakse tajuma võimalike tiksi esimesi märke ja õppima välja töötama vasturegulatsiooni mehhanisme. Täiendavat uimastiravi tuleks seevastu kaaluda ainult siis, kui sümptomid on eriti väljendunud ja neid peetakse häirivateks. Siiani välja töötatud farmakoloogilised ravimeetodid käsitlevad ka sümptomeid, mitte põhjust. Selles osas saavutatakse programmiga dopamiini antagonistid. Need on seotud retseptoritega neurotransmitter dopamiini ja takistada neurotransmitter dokkimisest, blokeerides selle ja minimeerides metaboolse tasakaaluhäire eespool kirjeldatud dopaminergilises süsteemis. Selle rühma ravim, mida Saksamaal kasutatakse paljudel juhtudel, on tiapriid.
Ennetamine
Ennetav ei ole meetmed Tourette'i sündroomi jaoks olemas. Sellegipoolest on mõttekas vältida vallandavaid olukordi stress või õppida, kuidas nendega toime tulla. Mõne uuringu kohaselt ei pruugi mõned geneetilised, keskkonnaalased ega psühhosotsiaalsed tegurid põhjustada Tourette'i sündroomi, kuid võivad mõjutada häire väljendust ja raskust. Näiteks, suitsetamine ja stress ajal rasedus, samuti tüsistused sünnituse ajal on riskitegurid mis võib suurendada Tourette'i sündroomile omase tiksi ekspressiooni.
Järelkontroll
Praeguste teadmiste põhjal pole Tourette'i sündroom täielikult ravitav. Haigust saab leevendada ainult ravimitega. Patsiendid peavad elu lõpuni oma tikkidega igapäevases elus hakkama saama. Sel põhjusel on järelhooldus mõttekas. See võtab vormi käitumuslik teraapia spetsialisti või psühholoogi juhendamisel. Järelravi eesmärk on aidata patsiendil sündroomiga nõuetekohaselt toime tulla. Järelravi ajal õpib patsient viise impulsside kontrollimiseks. Korrapärased kohtumised käitumisterapeudi juures on edukaks taastumiseks vajalikud. Need, keda Tourette'i sündroom mõjutab, kogevad oma keskkonnas sageli mõistmatust ja tagasilükkamist. Töökohal moodustavad nad riskirühma Kiusamine. Perekeskkonnas võib patsient tunda end ka tõrjutuna. Tulemuseks on depressioon või vähenenud enesekindlus. Sellisel juhul on järelravi psühhoteraapiline. Psüühikahäirete ennetamine on siin esmatähtis. See hõlmab lähedasi inimesi, kui nad tunnevad, et patsient on neist üle jõu käinud seisund. Tourette'i patsientidel võib olla tavaline töö. Paljudel neist on selge loovus. Järelravi eesmärk on individuaalse ande väljatöötamine ja (professionaalne) realiseerimine. Oma võimete teadvustamisel suureneb patsiendi enesekindlus.
Mida saate ise teha
Tourette'i sündroom on neuroloogiline haigus närvisüsteem see on peamiselt geneetiline. Tavaliselt kulgeb see krooniliselt, seega pole see ravitav ega ravitav. Ainult sümptomeid saab parandada farmakoloogiliste või psühholoogiliste vahenditega käitumuslik teraapia. Suunatud õppuste abil käitumuslik teraapia võimalik viima puukide vähendamise või sihipärase mahasurumiseni, mille tulemuseks on mõjutatud inimese igapäevaelu paranemine või osaline normaliseerimine. Siinkohal tuleks eraldi mainida „harjumuste ümberpööramise koolitust“, mida peetakse eriti kasulikuks viisiks ravida puukide ravimist. Saksamaal pole aga veel väga palju kogenud terapeute. Samuti tuleb märkida, et see meede avaldab tavaliselt mõju ainult siis, kui sümptomite raskus ei ole veel liiga väljendunud. See sõltub ka sellest, kui kaua inimene on tiksi käes kannatanud. Palju olulisem meede oleks isikliku keskkonna sensibiliseerimine või harimine. Kuna tikse tajutakse avalikkuses sageli ja tugevalt, on mõjutatud inimeste psühholoogiline kannatussurve väga kõrge. Nii Tourette'i sündroom kui ka tikud tabavad kannatanud inimese keskkonnas viha, hämmastust ja tõrjumist, mis võib viima mõlema poole tõrjutuseni. Paljud inimesed tunnevad end eriti häälekate esilekutsujate poolt ega kujuta ette, et nad on osa haigusest. Sel põhjusel on oluline keskkonda harida, et vältida häbi ja naeruvääristamist ning integreerida mõjutatud isikud.
