Sünonüüm
müra kõrvades, tinnitus
Määratlus
Tinnitus on erineva sageduse ja helitugevusega äkiline ja pidev, enamasti ühepoolne valutu kõrvamüra.
EpidemioloogiaRessursid
Saksamaal kannatab tinnituse all umbes 3 miljonit inimest. 800,000 XNUMX neist kannatavad kõrvamüra igapäevaelu äärmise kahjustusega. Igal aastal diagnoositakse ligikaudu 270,000 XNUMX uut juhtumit.
Värske uuringu kohaselt kirjeldab 10% täiskasvanutest sageli tinnituse põdemist, kuid see kaob 5 minuti jooksul. Ainult 7% neist pöördub sel põhjusel arsti poole. Laste tinnitus on eriti tavaline, kui haiged kannatavad juba kõrvahaiguse ja sellega kaasneva haigusega kuulmiskaotus.
2.7% kuulmispuudega 12–18-aastastest lastest teatab püsivatest tinnituse helidest. Täiskasvanutel pole soolisi erinevusi. Haiguse tekkimise peamiseks vanuseks on nimetatud 60–80 aastat. Kuid viimastel aastatel võib täheldada üleminekut noorematele aastatele.
Sümptomid
Algne tinnituse sümptomid on tavaliselt erineva sagedusega äkiline kõrvamüra ühes kõrvas. Kõrva helinat võib kirjeldada vattina ja mõjutatud patsiendid kui "ebareaalset" kuulmiskogemust. Enamasti ühepoolse tõttu kuulmiskaotus, pearinglus pole haruldane, kuid tavaliselt taandub see mõne tunni jooksul, samal ajal kui kõrvade helin jääb püsima.
Kirjeldatakse väga erinevat tüüpi, sageduse ja helitugevusega müra. Helid võivad olla vilistavad, ümisevad, siblivad, summutatud või selged, võivad olla nii vaiksed, et neid saab kuulda ainult väga vaikses keskkonnas (nt magades) või nii valjult, et see kahjustab igapäevaelu tohutult. Haiguse äärmuslikes vormides ilmnevad ülalkirjeldatud kaasnevad sümptomid.
Põhjustab
Seas tinnituse põhjused mida arutatakse, eristatakse subjektiivse ja objektiivse tinnituse põhjuseid. Subjektiivne tinnitus põhineb subjektiivsetel aistingutel. Seetõttu tajub helisid ainult see, keda see mõjutab.
Subjektiivse tinnituse võimalike põhjuste hulka kuuluvad näiteks välise ummistus, nihestus või obstruktsioon kuulmiskanal, mis võib põhjustada “helisemist kõrvas”. Need nn välise takistused kuulmiskanal võib põhjustada näiteks kõrva kasvajad või võõrkehad, mis häirivad heli edastamist. Kui kõrvamüra selles kontekstis räägitakse juhtivast tinnitusest.
Subjektiivse tinnituse teine võimalik põhjus võib olla kollakahjustus, mille võib käivitada näiteks helitrauma. Saadud kõrvamüra on kirjeldatud kui sensoneurinaalset tinnitust. Eeldatakse, et see on subjektiivse tinnituse kõige levinum põhjus.
Keskse kuulmisraja kahjustus, st aju, arutatakse ka võimaliku põhjusena. Sel juhul räägitakse tsentraalsest tinnitusest. Kõigi mainitud põhjuste rühmade puhul eeldatakse, et erinevad psühholoogilised tegurid ja stress mõjutavad subjektiivse tinnituse sümptomeid või et põhjus võib olla stress ise.
Objektiivse tinnituse saab tuvastada abivahendid. Objektiivse tinnituse korral eristatakse vaskulaarseid ja lihaseid. Ebanormaalsed seosed an tuiksoon ja vein, nn arteriovenoossed fistulid, võivad põhjustada tinnitust.
Siin ja teistes vaskulaarsetes väärarengutes, mis põhjustavad kõrvus helisemist, räägime vaskulaarsest tinnitusest. Objektiivne tinnitus, mis on põhjustatud kõrva siselihaste vägivaldsetest ja rütmilistest liikumistest pehme suulagi or temporomandibulaarne liiges, nimetatakse müogeenseks tinnituseks. Mõned teadlased kirjeldavad ülalnimetatud põhjuseid pigem tinnituse käivitajatena ja näevad selle tegelikku peamist põhjust aju.
Nad eeldavad, et ülalnimetatud "päästikute" tõttu on muutused kuulmekoores aju ja sellest tulenevalt piinavate kõrvamürakateni. Kui juuksed rakud sisse sisekõrva hävitatakse, näiteks helitrauma tõttu, ei saa nad teavet kuulmekoores asuvatele närvirakkudele edastada. Need närvirakud on siis praktiliselt töötu ja ei tee midagi.
Aju ei saa pakkuda sageduste eest, mille eest nad vastutavad. Täpselt nagu päriselus: kus ühes kohas tehakse vähem tööd, tuleb teises kohas teha rohkem. Sel juhul tähendab see seda, et naabruses asuvad närvirakud on töökamad ja pakuvad ajule liigset sagedust. See võib põhjustada kõrvamüra.
Mõne teadlase sõnul võib olla ka see, et töötud närvirakud reageerivad üle ja see võib põhjustada kõrvamüra. Kuna kõrvamüra tajutakse sageli sagedusalas, milles suurim kuulmiskaotus on võimalik tuvastada, võiks see teooria olla õige. Lisaks olid teatud teadlased täheldanud, et mõnel patsiendil vähenes sageli teatud ajupiirkond, nn prefrontaalne ajukoor.
Prefrontaalse ajukoore funktsioon on müra, näiteks tinnituse, pärssimine. Samuti leiti, et mõnel patsiendil oli aju eesmine tsingula kahjustatud. Eesmise tingiumi ülesanne on pöörata enam-vähem tähelepanu teatud stiimulitele.
Kui eesmine tsingulaat peab kõrva müra märkimisväärseks, võib mõjutatud inimesel olla seda raskem eemale kuulata. See, kas tinnitust peetakse negatiivseks, positiivseks või neutraalseks, võib sõltuda amygdalast, mis on aju teine osa Limbiline süsteem. Kroonilise tinnituse korral eeldatakse ka, et nn tinnitus mälu areneb hipokampus.
Mõned autorid eeldavad, et kõrvamüra jätab ajusse omamoodi jälje, kutsudes närvirakke uuesti “tinnituse teed” võtma. Tinnituse käivitajate, põhjuste ja teooriate üle arutatakse jätkuvalt väga vastuoluliselt. Erinevates uuringutes on leitud seos stressi ja tinnituse vahel.
Kuid stress ei pruugi tingimata põhjustada tinnitust. Ainult siis, kui stressi tajutakse stressirohkena, võib see põhjustada kõrva ebameeldivaid hääli. Seda tüüpi stressi nimetatakse distressiks.
Stressitegurid, mida nimetatakse ka stressoriteks, on kõik stiimulid, mis põhjustavad stressi ja kutsuvad keha kohanema. Tinnitus võib olla üks sellistest stressiteguritest. Sageli on tinnitus intensiivsem ja valjem, kui inimene on stressis.
Kuivõrd tinnitust või kogetud stressi koormana tajutakse, on inimeseti erinev. Uuringud on leidnud seoseid psühholoogilise ebastabiilsuse, stressi maandamise ja tinnituse vahel. Tervislik eluviis koos stressi maandamise strateegiatega näitas tinnitust positiivselt.
Võis täheldada, et füüsiliselt ja vaimselt tervetel inimestel, kus tinnituse põhjustas stress, kadus see ka pärast stressifaasi lõppu uuesti. Mõned autorid eeldavad, et tinnitust võib põhjustada ka oksüdatiivne ja nitrosatiivne stress. See tähendab, et eeldatakse, et vabad hapnikuradikaalid ja lämmastikuühendid kehas põhjustavad rakukahjustusi ja võivad muu hulgas vallandada tinnituse.
Kas selline stress aitab kaasa tinnituse tekkele, arutatakse vastuoluliselt. Kuna aga ülalnimetatud stress võib tinnitust vallandada või süvendada, näib tinnituse individuaalne stressijuhtimine igal juhul abiks ja mõistlik. Siiani on ebaselge, millises ulatuses ja tegelikus sageduses on emakakaela lülisamba ja lõualuu liigesed seotud tinnitusega.
Kirjeldatud on kolme mehhanismi, mis võivad emakakaela lülisambahaiguse põhjal põhjustada tinnitust: alustades närvist, alustades lihast või läbi vereringehäired. Tinnituse põhjused emakakaela lülisambast pärinevate haiguste hulka kuuluvad piitsaplaks vigastused ja vale või liiga karm kiropraktiline ravi. Kui tinnitus on põhjustatud lülisamba kaelaosa haigustest, toimub see tavaliselt ühel küljel.
Seda kuuleb sageli sügava ümiseva või susiseva helina, kui juhataja on pööratud. Lisaks võib emakakaela lülisamba kahjustusest põhjustatud tinnitus põhjustada pearinglust ja kuulmishäireid. Seejärel on oluline, et ortopeediaspetsialist diagnoosiks selgroo spetsiaalselt ja et mõjutatud isik, kõrva-nina-kurguarst ja ortopeediarst saaksid koostööd.
Tinnituse ja alkoholi tarvitamise seost pole veel teaduslikult täielikult uuritud. Ägeda tinnituse korral on soovitatav alkoholi vältida. On uuringuid, kus on täheldatud, et alkoholi tarbimine võib tinnitust intensiivistada ja isegi vallandada. Seos on kahtlustatav, kuna alkoholil on otsene mõju ajule ja aju mängib rolli ka subjektiivse tsentraalse tinnituse tekkes.
Mõned kannatajad teatasid kõrvamüra lühiajalisest vähenemisest pärast alkoholi tarvitamist. Kahtlustatakse, et selle põhjuseks võib olla lühiajaline lõõgastus. Kuid kuna alkoholi pikaajalised toksilised mõjud on teada, ei soovitata tungivalt seda regulaarselt või suuremates kogustes tarbida.
Diagnoosimisprotsessi oluline osa on patsiendi intervjuu (anamnees), mis peaks sisaldama sümptomite püsimise aega (diferentseerimine ägeda, alaägeda ja kroonilise vahel), kas kõrva müra on nii vaikne, et seda saab maskeerida keskkonnamüra, kas kahjustatud kõrvas või teises kõrvas on täiendav kuulmislangus, kas kõrva müra mõjutavad psühholoogilised mõjud või füüsiline stress, kas müra muutub erineva kehaga või juhataja asendid, kas tinnituse tüüpi saab teatud jookide või toiduga muuta ja kas kaasnevad haigused, näiteks südame-veresoonkonna haigused, arterioskleroos, ainevahetushäired. Lisaks tuleb patsiendilt küsida, milliseid ravimeid ta võtab. On erinevaid ravimeid, millel on kõrva kahjustav toime ja mis võivad põhjustada ka tinnituse sarnaseid kaebusi.
Nende aspektide järgi saab teadmata põhjusega sagedast tinnitust eristada ravimite, ainevahetushaiguste ja vereringesüsteemi haiguste põhjustatud tinnitusest. Pärast patsiendi küsitlemist tuleb patsiendile teha asjakohased uuringud individuaalselt, mitte range skeemi järgi. Kõrva kõrva-nina-kurgu arstlikku läbivaatust on võimalik valida, kaasa arvatud kuulmekile ja nasofarüngoskoopia (ninaneelu uurimine ja peegeldamine) ning tuubi läbitavuse uurimine.
Sisehaiguste seisukohalt on unearter tuleks kuulata stetoskoobi (auskulteeritud) või nn Doppleri sonograafia aterosklerootiliste muutuste välistamiseks ja nendega seotud vereringehäired. Heliaudiomeetria koos ebamugavuskünnise tuvastamisega (punkt, kus normaalse heli kuulmine on valus), tinnituse heli tugevuse määramine, samuti heli tüübi ja sageduse määramine, nn maskeerimistaseme määramine (mis heli tuleb rakendada väljastpoolt, nii et patsient ei tajuks enam oma tinnituse heli), kuulmekile ja stapediuse refleks seoses hingamistegevusega, Brainstem audiomeetria, neuronite uurimine vestibulaarne närv, kehahoia ja selgroo uurimine (et selgroo kehahoiakute deformatsioonid võivad mõjutada anumat või närvi nii, et kõrva ei oleks piisavalt) ja hammastik igale tinnitusega patsiendile tuleb teha hammustusaparaat. Nendele uuringu elementidele, mis on osa põhidiagnostikast, võib üksikjuhtudel järgneda täiendavad uuringud.
Kui kahtlustatakse kasvajat, mis viib kuulmisnärvi kahjustuseni, mille tagajärjeks on tinnitus, võib teha kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Teatud autoimmuunhaiguste või infektsioonide välistamiseks tuleb vastav veri saab patsiendi loendada. The veri tuleks uurida: Borrelioosi, HIV /AIDS, süüfilis, reumatoidfaktorid, koespetsiifilised antikehade, veri suhkur, vere lipiidid, maks ensüümide ja kilpnääre hormoonid.
Keskuse osalemise kahtluse korral närvisüsteem, Tuleks läbi viia CSF diagnostika (tserebrospinaalvedeliku analüüs). Lisaks sisekontrollile laevad, tuleks kaaluda ka tinnituse psühholoogilist komponenti ja vastava psühhosomaatilise diagnoosi peaks tegema a psühhiaater. Tinnituse diagnoos on multidistsiplinaarne ülesanne, mis võimaldab palgata kõrva-nina-kurguarsti spetsialiste, interniste, hambaarste, neurolooge ja psühholooge.
Goebel ja Hiller töötasid välja sageli kasutatava küsimustiku. See sisaldab 51 küsimust, mida patsiendilt küsitakse ja mida seejärel hinnatakse. Esitatud küsimused on jaotatud skaaladeks, mida nimetatakse järgmiselt: emotsionaalne häire, kognitiivsed häired, tinnituse levik, kuulmisprobleemid, unehäired, somaatilised füüsilised häired. Sõltuvalt küsimustele antud vastustest saab tinnituse klassifitseerida.
