Määratlus
Torukujuline kõht on mao kirurgilise vähendamise tulemus. Protseduuri käigus vähendatakse õõneselundit umbes kümnendikuni selle algsest mahust. See on protseduur, mida võib kaaluda äärmuslikel juhtudel ülekaalulisus, kui kõik mittekirurgilised kehakaalu vähendamise meetmed on asjatult läbi viidud.
Toru kirurgiline tootmine kõht põhjustab küllastustunde pärast seda, kui on tarbitud vaid väike kogus toitu. See vähendab kalorite tarbimist drastiliselt ja mõjutatud inimene võib tavaliselt palju kaalust alla võtta. Torukujuline kõht operatsioon on Saksamaal kõige sagedamini tehtav operatsioon ekstreemsete ravimiseks ülekaaluline abil mao vähendamine.
Näidud tubulaarseks maooperatsiooniks
Torukujuline gastrooperatsioon on näidustatud ainult patoloogiliste juhtude korral ülekaaluline (ülekaalulisus magna kohta). Selleks, et operatsioonil oleks meditsiiniline põhjendus, peavad olema täidetud mõned lisatingimused. Ühelt poolt tuleb ravimiga seostada tõsiseid kaasuvaid sümptomeid ülekaaluline.
Need võivad olla diabeet näiteks mellitus (“diabeet”) või degeneratiivsed liigesehaigused. Pealegi oleks kõiki mittekirurgilisi kehakaalu vähendamise abinõusid pidanud juba asjatult proovima. Patsiendi suur kannatuste tase ja mittekirurgiliste meetmete vähene õnnestumise tõenäosus võivad meditsiinilisest vaatepunktist õigustada mao toru operatsiooni varases staadiumis.
Kuid näidustuse oluline eeldus on alati patsiendi motivatsioon ja koostöö. Neid aspekte peab hindama raviarst. Kui on mingeid kahtlusi, võib see põhjustada operatsiooni vastunäidustusi (vastunäidustusi).
Protseduuri näidustuse kindlakstegemiseks on tavaliselt eelduseks, et äärmine ülekaal on eksisteerinud vähemalt viis aastat ja patsient ei ole vanem kui 65 aastat. Üldine seisund peab olema ka piisavalt hea, et operatsiooni saaks teha ilma suurema riskita. Ettevalmistuse esimene etapp enne torutoru operatsiooni on kontrollida, kas operatsioon on meditsiinilisest seisukohast õigustatud.
Lisaks teavitatakse patsienti operatsiooni protseduurist, tagajärgedest ja riskidest. Teave tuleb esitada patsiendile arusaadaval viisil ja kaalumiseks tuleks anda piisavalt aega. Nagu enne igat operatsiooni, viiakse enne seedetrakti operatsiooni läbi erinevad uuringud, näiteks a veri test vere hüübimisvõime ja punaverepigmendi hemoglobiini kontsentratsiooni määramiseks.
Olenevalt asjaoludest võib patsiendile vaja minna täiendavaid uuringuid. Mõnel juhul tehakse EKG, et hinnata süda funktsioon. Lisaks uuringutele võib mõnede ravimite peatamine või muutmine olla veel üks oluline samm enne gastroskiisi tegemist.
Alati tehakse seedetrakti operatsioon üldanesteesia statsionaarse viibimise ajal. Enamasti viiakse protseduur läbi minimaalselt invasiivselt, kasutades „lukuaugu tehnikat“ (laparaskoopiline). Kirurgilised instrumendid ja kaamera sisestatakse läbi mitme väikese naha sisselõike kõhtu, mis on täis süsinikdioksiidi gaasi.
Operatsiooni esimene samm on eraldada nn suur võrk (omentum majus) maost. Lisaks a maotoru on edasi arenenud kurgus ja mööda seda sisestatakse klammerdaja. Seda seadet kasutatakse suurema osa mao eemaldamiseks ja samal ajal selle õmblemiseks.
Mao eraldatud osa eemaldatakse kõhuõõnde väikese sisselõike kaudu, mis tehakse tavaliselt kõhu keskosas. Alles jääb kitsas torukujuline kõht, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksool. Kui tegelik protseduur on lõppenud, tühjendatakse süsinikdioksiid uuesti, eemaldatakse kirurgilised instrumendid ja õmmeldakse kõhu sisselõiked.
Anesteesia tühjendatakse aeglaselt, kuni patsient ärkab. Pärast mao sidumisoperatsiooni tegemist on vajalikud teatud operatsioonijärgsed etapid. Esiteks viiakse läbi uuringud tüsistuste võimaluse välistamiseks.
Pärast operatsiooni kontrollitakse ka seedetrakti tööd. Operatsioonijärgse ravi teine oluline osa on patsiendi hoolikas mobiliseerimine võimalikult vara. Juba üks päev pärast operatsiooni peaks patsient võimalusel esimest korda voodist välja tulema. Teisel päeval pärast operatsiooni tehakse ka nn gastrograafiini neelamine.
Selle protseduuri ajal peab patsient jooma kontrastainega lahust ja seejärel röntgenikiirgust. See võimaldab tuvastada torukujulise mao võimalikke kitsendusi või lekkeid. Pärast toru mao loomist on kõige aeganõudvam järeltöötluse aspekt järkjärguline dieet nädalate ja kuude jooksul.
Selle käigus toimub suurenemine algselt vedelast kergesti seeditavast toidust väikeste portsjonite kaupa tavalise toiduni. Toru mao operatsiooni ligikaudne kestus on umbes kaks tundi. Vajalik aeg sõltub aga mitmest erinevast aspektist ja on ainult ligikaudne keskmine näitaja.
Ühelt poolt võivad patsiendi tegurid mõjutada kestust. Näiteks äärmuslikel juhtudel ülekaalulisus ja eelmised operatsioonid kõhuõõnes, on vaja rohkem aega. Lisaks sõltub operatsiooni kestus kirurgilise meeskonna kogemustest ja keskusest, kus protseduuri tehakse.
Kui on mõni komplikatsioon, näiteks verejooks anuma vigastuse tõttu, võib protseduur kesta ka oluliselt kauem kui kaks tundi. Torutuule operatsioonist tingitud haiglaravi kestus võib olla väga erinev, kuid tavaliselt jääb see mõnest päevast kahe nädalani. Operatsioonile järgnevatel päevadel tehakse veel paar uuringut.
Lisaks tuleb patsienti aeglaselt mobiliseerida. Haiglas viibimise pikkus sõltub ka sellest, kui kiiresti patsient saab uuesti enda eest hoolitseda ja kui hästi haavad paranevad. Kui sissepääs on häiritud haavade paranemist või mõni muu tüsistus, nagu maoõmbluse lekkimine, võib osutuda vajalikuks edasine operatsioon ja haiglas viibimise aeg võib vastavalt edasi lükata.
