Žgutt-sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

Tourniquet'i sündroom on eluohtlik tüsistus, mis võib ilmneda pärast kehaosa pikemat aega ligeerimist. See võib sisaldada šokk, südame rütmihäiredja pöördumatu neerukahjustus.

Mis on žgutt-sündroom?

Tourniquet'i sündroomi nimetatakse ka reperfusioonitraumaks. See tekib siis, kui kehaosa, millel on olnud madalam veri või mitu tundi verevool puudub, ühendatakse süsteemne süsteem uuesti ringlus. Tolerantseaeg, mille jooksul isheemia (vähendatud veri voolu) võib püsida, põhjustamata hiljem žguttide sündroomi keskmist umbes 6 tundi. Täpne tolerantsiaeg on aga indiviiditi väga erinev. Žgutt-sündroom saab oma nime žgutt-ligeerimisega - kirurgilise seadmega, mida varem kasutati suurte veresoonte pagasiruumide sidumiseks.

Põhjustab

Tourniquet'i sündroom tundub esialgu paradoksaalne: võhik arvab intuitiivselt, et taastatud veri vool varem puuduva kehaosaga ei ole ähvardav, vaid säästev. Probleem on selles, et ligeeritud jäseme pikaajaline isheemia viskab ainevahetuse välja tasakaal. Reperfusioon põhjustab patoloogiliste metaboliitide loputamist ülejäänud organismi, kus need võivad kahjustada. Eriti, ülihappesus (atsidoos) esineb kahjustatud piirkonnas hapnik puudulikkus suurenenud moodustumise tõttu laktaat. Suurenenud hapnik moodustuvad radikaalid, mis võivad põhjustada rakukahjustusi. Teatud aja möödudes algab rabdomüolüüs, st vöötlihaskoe lahustumine. Surevad rakud vabanevad kaalium ja müoglobiinmuude ainete hulgas. Rakuvälises ruumis vabanenud osakesed põhjustavad turset, mis omakorda põhjustab suurenenud rõhu tõttu ümbritsevatele kudedele täiendavaid kahjustusi. Kaalium on peamiselt vastutav ohu elule žgutt-sündroomi korral: kui see on pärast reperfusiooni levinud kogu organismis ja põhjustab hüperkaleemia, südame rütmihäired ja isegi südame seiskumine on peatsed.

Tüüpilised sümptomid ja tunnused

  • Nekroos, isheemia
  • Hüperkaleemia
  • Ülihappesus (atsidoos)
  • Südame arütmia
  • Neerupuudulikkus
  • Vereringe seiskumine (kardiovaskulaarne puudulikkus)

Diagnoos ja kulg

Selle, et Tourniquet'i sündroom on peatselt käes, tunneb ära juba ligeeritud jäseme järgi: progresseeruv koekahjustus on märgatav turse, punetuse ja hüpertermia tõttu. Pärast reperfusiooni on peaaegu alati üldine turse ja selle tagajärg maht-puudus šokk tüüpiliste šoki tunnustega, nagu kahvatus, sisse kukkumine vererõhkja suurenenud süda määr. The šokk indeks on positiivne. Valu ning sensoorne ja motoorne defitsiit esineb varem ligeeritud jäsemes. Tourniquet'i sündroomi diagnoosi toetavad laboratoorsed leiud: patsiendi veri näitab rasket metaboolset ainet atsidoos ja kõrgendatud kaalium tasemed. Välja lastud müoglobiin võib põhjustada ka neerukahjustusi, sealhulgas äge neerupuudulikkus. Uriini tumepruun värvus ja müoglobinuuria viitavad ohule neer.

Tüsistused

Tourniquet'i sündroom on juba tõsine komplikatsioon, mis võib viima ravimata jätmise korral surmani. Sündroomi tüüpiliste tagajärgede hulka kuuluvad: nekroos ja isheemia. On oht, et ligeeritud kehaosa sureb täielikult ja nõuab seda amputatsioon. Sellised nekroos on tavaliselt seotud ka tõsiste kardiovaskulaarsete probleemidega ja vereringehäired. Lisaks, neer rike ja halvimal juhul võib tekkida vereringe seiskumine. Lisaks atsidoos võib tekkida, a ülihappesus vere madala tasemega vererõhk, peavalu, õhupuudus ja hüperventilatsioon. Reperfusioonile võib järgneda turse, mis tavaliselt on seotud maht-puudulikkuse šokk ja tõsised šoki sümptomid nagu hüpotensioon ja tahhükardia. Samuti on alati seotud žgutt-sündroomiga valu sensoorne ja motoorne defitsiit. Sündroomi ravimisega kaasnevad ka riskid. Dialüüs kaasneb täiendavate kardiovaskulaarsete probleemide oht. Infektsioonid või vigastused haiguskoldes punktsioon samuti ei saa välistada. Enamasti määratakse patsiendile suhteliselt tugev ravim valuvaigistid, mis võib viima kõrvaltoimetele. Allergilistel patsientidel võivad tekkida allergilised reaktsioonid kuni (kaasa arvatud) anafülaktiline šokk. interaktsioonid koos teiste ravimitega ei saa ka välistada.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

Tourniquet'i sündroom on meditsiiniline hädaolukord. Haigestunud inimest peab koheselt ravima arst. Sümptomid nekroos or hüperkaleemia soovitavad reperfusioontraumat ja vajavad hindamist. Sündroom võib ilmneda varasema haiguse tõttu või seoses õnnetuse või kukkumisega. Kui kahtlustatakse, et jäseme verevarustus ei ole piisav, tuleb kas verevool taastada või pöörduda arsti poole. Sellised sümptomid nagu turse või punetus viitavad reperfusioonile. Hiljem langevad sisse üldised tursed ja tüüpilised šoki tunnused nagu kahvatus vererõhkvõi suurenenud süda määr on lisatud. Uriini tumepruun värvus näitab vabanevate müoglobiinide tõttu eelseisvaid neerukahjustusi. Ülaltoodud sümptomid on selged hoiatusmärgid, mis tuleb kohe selgitada. Õige inimene, kellega ühendust võtta, on perearst või ägedate sümptomite korral kiirabi. Patsienti tuleb ravida haiglas ja sõltuvalt põhjusest pöörduda teiste spetsialistide, näiteks ortopeedi või kardioloogi poole.

Ravi ja teraapia

Tourniquet'i sündroomi ravi keskendub esialgu eluohtliku hüpovoleemilise šoki ja südame rütmihäired. Metaboolne atsidoos saab vastu võtta hüperventilatsioon; seda võivad puhverdada ka vesinikkarbonaadid. Massiivne maht haldamine ja võib-olla hemofiltratsioon võib olla vajalik neer. Ravi edukus sõltub olulisel määral sellest, kuidas toimub kahjustatud kehaosa varane reperfusioon. Kui isheemia jätkub liiga kaua ja koekahjustus on liiga tugev, siis ainult amputatsioon võib takistada patsiendi surma. Kui patsienti ravitakse esimese 4 tunni jooksul pärast isheemiat, amputatsioon määr on vaid neli protsenti. Pärast vähemalt 12-tunnist isheemiat on amputatsioon vajalik 30–50 protsendil juhtudest. Kaasaegne intensiivravi meetmed on oluliselt suurendanud Tourniquet'i sündroomi üleelamise võimalusi, kuid selle kliinilise pildi ähvardavat olemust ei tohiks alahinnata. Alumiste jäsemete isheemia järgse žgutt-sündroomi korral on kirjanduses väidetud, et surm on endiselt 20 protsenti.

Ennetamine

Parim žguti sündroomi ennetamine on kehaosa mitte kunagi pikem sidumine kui hädavajalik. Kui ligeerimist ei saa muidu peatse verekaotuse tõttu vältida, on kasulik enne reperfusiooni kahjustatud jäseme maha jahutada - see vähendab teatud ensüümide aktiivsust ja võimaldab toota vähem kahjulikke metaboliite. Pikaajalise isheemia korral on amputeerimine ainus viis päästa järelejäänud organism žguttide sündroomist.

Siin on, mida saate ise teha

Eneseravid pakuvad teatud juhtudel ravi või leevendust. Põlvkondade kaupa edasi antud aeganõudvad retseptid säästavad teid arsti poole pöördumisest. Kuid see vorm ravi ei sobi eluohtlike seisundite, näiteks Tourniqueti sündroomi korral. Selles seisund, on äge meditsiiniline ravi vältimatu. Intensiivne meditsiiniline järelevalve regulaarselt järgib. Kui jäset ei õnnestu päästa, tuleb see tavaliselt amputeerida. Seejärel elavad patsiendid funktsionaalsete piirangutega. Mõjutatud isikud saavad kasutada vaid väheseid ennetavaid meetmeid meetmed Tourniqueti sündroomi põhjuse välistamiseks. Nad peavad tagama, et kehaosa ei seotaks kunagi kauem kui vaja. Tourniquet'i sündroom on eriti ohtlik väikelastel. Selle põhjuseks on asjaolu, et nad ei oska piisavalt täpselt sõnastada, mis tähendab, et vanemad ei suuda täpselt kindlaks teha haiguse põhjust valu. Isegi juuksed sokkidest kinnipüüdmine võib põhjustada varba kaotuse. Tourniquet'i sündroom põhjustab mõnikord kuritarvitamise kahtlust. Seda seetõttu, et kuriteost võib tuleneda kägistamine. Mõjutatud isikud peaksid seetõttu põhjalikult uurima žguttide sündroomi põhjuseid ja võtma ühendust kohaliku politseijaoskonnaga, kui nad seda kahtlustavad.