Trauma ravi on psühhiaatriline ravi, mida kasutatakse traumaatiliste häirete, eriti posttraumaatiliste, raviks stress häire (PTSD). Trauma ravi põhineb toetava-stabiliseeriva ja vastanduva ravistrateegia kombinatsioonil. Trauma on klassifitseeritud vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile (inglise keeles: “rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud statistiline klassifikatsioon tervis WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) traumana määratletakse järgmiselt: „Lühema või pikema kestusega, erakordse ohu või katastroofilise ulatusega stressirohke sündmus või olukord, mis põhjustaks sügavat stressi peaaegu kõigis (nt loodusõnnetus või inimtekkeline katastroof - inimtekkeline katastroof - võitlus paigutamise, raske õnnetuse, teiste vägivaldse surma tunnistajaks või piinamise, terrorismi, vägistamise või muu kuriteo ohvriks langemiseks. "
Traumajärgse ravi stress häire hõlmab esmaseid sekkumisi, traumaspetsiifilist stabiliseerumist, traumaga seotud teadlikkust ja psühhosotsiaalset taasintegreerumist. See klassifikatsioon läbib oluliselt trauma mõistet ravi.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) - häire, millele eelneb üks või mitu erilise raskusastmega või katastroofilise ulatusega stressirohket sündmust ja mis ilmnevad kuue kuu jooksul pärast seda sündmust. Selle häire sümptomiteks on pealetungid (juhtiv sümptom; niinimetatud „tagasivaated“ või vallandava sündmuse korduv, elav uuesti kogemine), vältimiskäitumine, ülepõnevus (hüperärutus) ja psühholoogiline tuimastus.
- Osaline PTSD (osaline sümptomatoloogia).
- Komplekssed trauma tagajärjed - need hõlmavad järgmist ärevushäired, depressiivsed häired, dissotsiatiivsed häired (patoloogiline eraldatus tavaliselt seotud taju - ja mälu teadvuse ja identiteedi integreeriva funktsiooni kadumisega), söömishäired ja somatisatsioonihäired (füüsilised sümptomid, nt valu, mis pole tingitud orgaanilisest, vaid psühhiaatrilisest põhjusest).
Lisaks näidustustele peavad olema täidetud tingimused, mis muudavad traumateraapia esmajärjekorras võimalikuks. Patsient ei tohiks kannatada tõsiste füüsiliste haiguste all, lisaks peaks olema kindel väliste asjaolude turvalisus. Emotsionaalse-kognitiivse toimetuleku strateegiad (emotsioonide kontroll) peaksid olema edukalt rakendatavad, samuti peaks patsient olema piisavalt stabiilne.
Vastunäidustused
- Äge psühhoos - tõsine psüühikahäire, viidates reaalsusele.
- Püsiva vägivallatseja kontakt
- Lisaks terapeutilisele kiindumusele pole igapäevaelus muid positiivseid kiindumusi
- Raske ainete kuritarvitamine (narkomaania).
- Raske söömishäire
Enne teraapiat
Eespool nimetatud esialgsed meetmed hõlmavad kaitset edasise traumeerimise eest, samuti haridust normaalsete traumareaktsioonide, võimalike enesevigastuste, näiteks narkomaania, ja ravivõimaluste kohta. Enne ravi antakse patsiendile ka ettevaatus psühhoedukatsioon - diagnoosi ja tüüpiliste sümptomite kohta stress (nt abitus, jõuetuse tunne, füüsilise stressi sümptomid). Koostöös patsiendiga määratletakse teraapia eesmärgid ja töötatakse välja teraapiakava. Lisaks tuleks terapeudi ja patsiendi vahel sõlmida kokkulepped või leping selle kohta, kuidas käituda kriisiolukordades, nagu enesetapp (enesetapurisk). Sõlmitakse ravileping ja patsienti teavitatakse ka riskidest, näiteks trauma vastu astumise kontekstis. Traumateraapias on abiks eelkõige terapeutiliste eesmärkide hierarhiseerimine:
- Enesevigastava käitumise, nagu enesetapp, narkomaania (narkootikumide tarvitamine) või ennast kahjustav käitumine, lõpetamine.
- Igapäevaelus toimimise võime parandamine, näiteks ressursside tugevdamise kaudu.
- Trauma tagajärgede ravi (sissetungid / psühhotraumaatiliste sündmuste meenutamine ja uuesti kogemine, hüperarousal / ülepõnevuse sümptomid: nt unehäired, hüplikkus, mõjutustaluvuse puudumine, suurenenud ärrituvus).
- Kaasuvate haiguste ravi (depressioon, ärevushäiredJne).
Protseduur
Trauma tekkimine põhineb eeldusel, et stressist põhjustatud infotöötluse ülekoormuse tõttu koos kaitsemehhanismidega jooksmine (Näiteks dissotsiatiivsed mehhanismid: sündmus on teadvusest eraldatud ja ligipääsmatu, nii et patsient ei pruugi enam traumast teadlik olla.) On stressi tekitavat inimest keeruline integreerida mälu mõjutatud isiku eluloole (elulugu). See tähendab, et traumaatilised mälestused on esialgu kättesaamatud ja töötlematud, nii et terapeutilise mõjutamise võimaldamiseks on trauma aktualiseerimine vajalik. Selle tagajärjel satub trauma ebastabiilsesse seisundisse ja düsfunktsionaalsed hinnangud või ekslik enesehinnang, nt süü, võivad olla õppimata või seda saab muuta. Selliste jaoks õppimine Kui protsessid õnnestuvad, tuleb vastasseis traumaga kujundada nii, et see oleks võimalikult väike. Selleks peab patsient õppima emotsionaalse-kognitiivse toimetuleku strateegiaid. Traumateraapias pole aga keskendutud trauma läbitöötamisele, vaid pigem iseloomuliku sümptomatoloogia vähendamisele. Traumateraapia jaoks on saadaval mitmesuguseid meetodeid ja kontseptsioone. Põhimõtteliselt võib kokku võtta järgmise sammude järjestuse:
- Stabiliseerimine - usaldusväärse arsti ja patsiendi suhte loomine, emotsioonide kontroll, ressursside mobiliseerimine, psühhoedukatsioon, ennast rahustav.
- Trauma kokkupuude / trauma töötlemine - vastasseis; trauma sündmused muudetakse kogemuslikuks ja seeläbi töödeldavaks.
- Integreerimine - trauma integreerimine patsiendi eluloole.
Stabiliseerimisfaasi, trauma töötlemise ja integreerimise faasi jaoks on saadaval mitmed meetodiülesed raviprotseduurid:
- Debriifing (psühhiaatrilise intervjuu sekkumine vahetult pärast traumat või otsene ülevaade).
- EMDR - silmade liikumise desensibiliseerimine ja ümbertöötlemine; Traumat aktiivselt meenutades jälgib patsient samaaegselt terapeudi juhiseid sõrm, liigutab silmi rütmiliselt. Eesmärk on ärevuse vähendamine, mis põhineb tsentraalse kahepoolsel stimuleerimisel närvisüsteem (aju) parema ja vasaku ajupoolkera (ajupoolkera) sünkroniseerimise abil.
- Grupiteraapia
- Kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT)
- Loovteraapiad (nt kunstiteraapia).
- Meditsiin hüpnoos (sünonüüm: hüpnoteraapia).
- Paari- ja pereteraapia
- Farmakoteraapia (nt kaasuva depressiivse häire ravimravi).
- Psühhodünaamiline teraapia (psühhoanalüüs, sügavpsühholoogia).
- Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon
- Statsionaarne ravi
Pärast teraapiat
Kui traumateraapia on edukas, näitab seda tähis kõrvaldamine trauma-spetsiifiliste sümptomite ja stressi vähendamine. Sõltuvalt teraapia edukusest võib osutuda psühhiaatriliseks jälgimiseks või kaaslaseks.
Võimalikud tüsistused
- Mälestuste tekkimine seoses trauma sisuga, millest patsient varem ei teadnud.
- Teraapia ebaõnnestumine
