Troponiin T

Troponiin T (TnT) on lihastes leiduv valk (valk). Eristada saab järgmisi allüksusi:

  • Pidurdav - I
  • Tropomüosiiniga seondumine - T.
  • Kaltsiumiga seondumine - C

Alamvorme I ja T saab tuvastada ka müokardis (süda lihas) troponiin müokardiinfarkti vormid (süda rünnak). Südame troponiin I (cTnI) tähistab regulatiivse valgu troponiini alamüksust ja vabaneb südame (südaseotud) koekahjustus. Troponiini T suurenemist võib oodata 3-8 tunni pärast pärast infarkti algust. Tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kellel haigus avastati testi abil, st testi tulemus on positiivne) müokardiinfarkti (mitu tundi vana) korral on 94%. Maksimaalne väärtus saavutatakse 12–96 tundi pärast infarkti algust. Normaliseerimine toimub umbes 2 nädala pärast.

Protseduur

Vajalik materjal

  • Vereseerum

Patsiendi ettevalmistamine

  • Kui kardiovaskulaarse riski (kõrge tundlikkusega) tuvastamiseks troponiini test (hs-cTnT): 48 tundi enne testi peab vältima intensiivset treeningut ja stress katsetamine.

Segavad tegurid

  • Cheüneeni sisaldavad kehakaalu langetavad preparaadid pipar, mõru apelsinja amfetamiini võib kahjustada müokard ja suurendada sümptomaatilise aktiveerimise kaudu troponiini kontsentratsiooni.

Troponiin - normaalväärtus / hinnang

<0.4 μg / l
  • Puuduvad tõendid hiljutise müokardiinfarkti kohta (vanemad kui 3-8 tundi).
0.4-2.3 μg / l
  • Müokardiinfarkti ei saa kindlasti välistada (suureneb veelgi?).
  • Kahtlus kardiomüopaatia (südamelihasehaigus).
> 2.3 μg / l
  • Müokardiinfarkti kahtlus

Troponiin T kõrge tundlikkus (troponiin Ths; hs-cTnT) - normaalne väärtus / hinnang

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Piirväärtus (testi tulemust tuleb pidada negatiivseks.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml või> 14-50 pg / ml)
  • Hall ala
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml või> 50 pg / ml) peetakse selgelt positiivseks
  • Positiivne

Kõrge tundlikkusega troponiini test (hs-cTnT), tuleks teine ​​mõõtmine teha vaid 1 tunni pärast („1-tunnine välistamisprotokoll“; ESC 0 / 1h välistamine / algoritm) algselt ebaselgete väärtuste korral. Soovitus ESC-le 0/3 XNUMXh algoritm viidi I klassist IIa klassi.

Näidustused

  • Müokardiinfarkti kahtlus (südameatakk).
  • Kardiovaskulaarse riski uurimine (hs-cTnT mõõtmine).

Tõlgendus

Suurenenud väärtuste tõlgendamine

  • Amüloidoos - rakuvälised (väljaspool rakku) amüloidide (lagunemiskindlad) hoiused valgud), mida saab viima et kardiomüopaatia (südamelihasehaigus), neuropaatia (perifeerne närvisüsteem haigus) ja hepatomegaalia (maks laienemine).
  • Aordi dissektsioon (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae) - aordi (aordi) seinakihtide äge lõhenemine (dissektsioon) koos anuma seina sisemise kihi rebenemisega (intima) ning verevalum intima ja anuma seina lihaskihi (väliskeskkond) vahel ), aneurüsmi dissekaanide tähenduses ( tuiksoon).
  • Aordiklapi haigus
  • Apopleksia (insult)
  • ARDS (äge respiratoorse distressi sündroom) - äge hingamispuudulikkus.
  • Arütmiad (südame rütmihäired)
  • Ulatuslik põletus hõlmates> 30% kehapinnast.
  • Hemokromatoos (raud ladustamishaigus).
  • südamepuudulikkus (südamepuudulikkus; hs-cTnT või TNT *).
  • Hüpertensiivne kriis * - veri rõhu mahasõit väärtusega> 200 mmHg.
  • Kilpnäärme ületalitlus (kilpnäärme ületalitlus)
  • Kilpnäärme alatalitlus (hüpotüreoidism)
  • Ebastabiilne angiin (rind tihedus; südamevalu) (tõendid mikroinfarktide kohta).
  • Kardiomüopaatia - südamelihase haigus, mis põhjustab südamefunktsiooni kahjustust.
  • Ülekoormatud südamepuudulikkus, raske äge või krooniline.
  • Koronaarsündroom, äge - kardiovaskulaarsete haiguste spekter alates ebastabiilsest angiin (UA) müokardiinfarkti kahele peamisele vormile (südameatakkmüokardiinfarkt (NSTEMI) ja müokardiinfarkt (STEMI).
  • Kopsupõletik emboolia - oklusioon ühe või mitme kopsuarteri korral laevad trombi abil (veri tromb), põhineb tavaliselt tromboos.
  • Müokardiinfarkt (südameatakk), äge või alaäge (väiksem infarkt, varajases staadiumis suurem infarkt) *.
  • Müokardiit* (südamelihase põletik), endokardiit (südame sisekesta põletik), perikardiit (põletik perikard).
  • Neerupuudulikkus, äge ja krooniline * (neerude tõttu südameensüüm).
  • Perioperatiivne müokardi kahjustus pärast mittekardiaalset operatsiooni (MINS).
  • Kopsu hüpertensioon (PH; pulmonaalne hüpertensioon).
  • Rabdomüolüüs - skeletilihaste lahustumine.
  • Sarkoidoos (sünonüümid: Boecki tõbi; Schaumann-Besnieri tõbi) - sidekoe koos granuloom moodustumine.
  • Šokk *
  • Raske äge südamepuudulikkus (südamepuudulikkus).
  • Raske krooniline südamepuudulikkus
  • raske kopsu hüpertensioon (pulmonaalne hüpertensioon).
  • Sepsis (veremürgitus)
  • Sklerodermia - autoimmuunne sidekoe haigus, mis loetakse kollagenooside hulka.
  • Stress kardiomüopaatia * (sünonüümid: Murtud südame sündroom), Tako-Tsubo kardiomüopaatia (Takotsubo kardiomüopaatia), Tako-Tsubo kardiomüopaatia (TTC), Tako-Tsubo sündroom (Takotsubo sündroom, TTS), mööduv vasaku vatsakese apikaalne balloonimine) - primaarne kardiomüopaatia (müokardi haigus), mida iseloomustab müokardi (südamelihase) funktsioon üldise märkamatu olemasolu korral pärgarterid; kliinilised sümptomid: Ägeda müokardiinfarkti (südameatakk) sümptomid valu rinnus (rindkerevalu), tüüpilised EKG muutused ja müokardi markerite suurenemine veri; ca. 1-2% -l patsientidest, kellel kahtlustatakse ägeda koronaarsündroomi diagnoosi, on TTC sisse lülitatud südame kateteriseerimine oletatava diagnoosi asemel südame-veresoonkonna haigus (CAD); peaaegu 90% TTC-st mõjutatud patsientidest on postmenopausis naised; Nooremate patsientide, eriti meeste suremuse (suremuse) suurenemine, peamiselt tänu suurenenud suremusele aju verejooks (aju verejooks) ja epileptilised krambid; võimalike päästikute hulka kuuluvad stress, ärevus, raske füüsiline töö, astma rünnak või gastroskoopia (gastroskoopia); riskitegurid südame ootamatu surma korral TTC-s on: meessugu, noorem vanus, pikenenud QTc intervall, apikaalne TTS tüüp ja ägedad neuroloogilised häired.
  • Subaraknoidne hemorraagia (SAB; aju verejooks).
  • Süstoolne südamepuudulikkus (kongestiivne südamepuudulikkus; vasaku vatsakese pumba funktsiooni langus (LVEF <50%), raske äge või krooniline
  • - tahhü- või bradüarütmiad (ebaregulaarne südamelöök, mis on seotud tahhükardia (> 100 südamelööki minutis) või bradükardia (Vastavalt <60 südamelööki minutis)) - nt tahhükardiline kodade virvendus (VHF)
  • Trauma (vigastus) - nt rind kokkusurumine.
  • Tingimus pärast ablatsiooni - kirurgiline ablatsioon südamehaiguste, näiteks südame rütmihäired, kardiomüopaatia.
  • Tingimus pärast defibrillatsiooni (ravimeetod eluohtlike südame rütmihäired ventrikulaarne fibrillatsioon ja vatsakeste laperdus, mille korral normaalne südametegevus tuleb taastada tugevate elektrilöökide abil).
  • Tingimus pärast endomüokardiaalset biopsia - kudede eemaldamine südame sisemisest kihist.
  • Seisund pärast kardioversiooni - elektrotermiline ravi südame rütmi rütmiseerimiseks.
  • Seisund pärast perkutaanne pärgarteri sekkumine või perkutaanne pärgarteri sekkumine (lühend PCI; sünonüüm: perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika, PTCA).
  • Seisund pärast pikaajalist vastupidavus võimlemine - ekstreemspordialad nagu maratonid.
  • Burns, kui need mõjutavad rohkem kui 30% kehapinnast.
  • Joobeseisund (mürgistus) kardiotoksiinidega nagu adriamütsiin, 5-fluorouratsiil, Herceptin, madude mürgid.

* Levinud haigused, kus troponiini T tase on vaid veidi üle normi.

Vaadake allpool COMPASS-MI (riskikalkulaator).

Alandatud väärtuste tõlgendamine

  • Pole haiguse puhul asjakohane

Müokardiinfarkti kahtluse tõttu troponiini määramine.

  • Müokardiinfarkti aladiagnoosimise vähendamiseks tuleb naistel tõenäoliselt ületada troponiini künnist.
  • Kõrge tundlikkusega troponiini test (hs-cTnT), tuleks esialgse veenva väärtuse korral teha teine ​​mõõtmine juba 3 tunni pärast („3-tunnine välistamisprotokoll“). NSTEMI kahtluse korral tuleks teha teine ​​hs-troponiini määramine. läbi juba 1 tunni pärast (1-tunnine kaasamise ja välistamise algoritm).
  • COMPASS MI uuring („Müokardiinfarkti riski tõenäosuse arvutamine müokardiinfarkti kahtlusega patsientide haldamiseks“):
    • “Madala riskiga” tähtkuju: näiteks troponiin I kontsentratsioon <6 ng / l algtasemel ja absoluutne tõus alla 4 ng / l 45 kuni 120 minuti pärast (teise proovi negatiivne ennustav väärtus oli 99.5%); 0.2% patsientidest koges järgneva 30 päeva jooksul selles konstellatsioonis müokardiinfarkti või surma. Compass MI (riskikalkulaator).
  • Müokardiinfarkti kahtluse korral tuleb määrata järgmised laboriparameetrid:
    • Müoglobiini
    • Troponiin T (TnT) või südame troponiin I (cTnI).
    • CK-MB (kreatiinkinaas müokardi tüüp).
    • CK (kreatiinkinaas)
    • Aspartaataminotransferaas (AST, GOT)
    • LDH (laktaatdehüdrogenaas)
    • HBDH (hüdroksübutüraatdehüdrogenaas)

Troponiini tõus ilma kahtlustatava müokardiinfarktita.

  • Troponiinianalüüsi mitteselektiivne kasutamine erakorralise meditsiini osakonnas (ägeda koronaarsündroomi kahtluseta): 1-l 8-st patsiendist oli hs-cTnT tõus (eriti mõjutatud: eakad ja mitmehaiged patsiendid); 99.5% -l ei olnud müokardiinfarkti.
  • Troponiini tõus ilma müokardiinfarktita näitab ka müokardi kahjustust:
    • HFrEF-iga (vähenenud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus) - seda nimetatakse ka “süstoolseks” südamepuudulikkuseks - on see seotud tulevaste kliiniliste sündmuste suurema riskiga.
    • HFpEF-iga (säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus) - mida nimetatakse ka “diastoolseks” - oli suremus (suremus) hospitaliseerimise ajal (esmane tulemusnäitaja) troponiini tõusuga rühmas enam kui kaks korda suurem kui normaalse rühmas troponiini tase (3.95% vs 1.84%).
  • Troponiini T tase on praegu operatsioonijärgse suremuse kõige olulisem riskitegur (suremus). Enamiku patsientide väärtuse tõusu ja surma vahel on 6 päeva või rohkem (aeg sekkumiseks: atsetüülsalitsüülhape (NAGU), statiinid).
  • Troponiini T taseme tõus stabiilse diabeediga patsientidel angiin (AP) seostati 85% suurema kardiovaskulaarse sündmuse sagedusega (müokardiinfarkt, apopleksia /insult). Samuti oli viie aasta jooksul väga oluline erinevus kõigi põhjuste suremuses. Troponiini T kõrgenenud taseme korral suri 5%, võrreldes normaalse tasemega 19.6% (p <7.1).
  • Troponiini taseme prognoositav tõenäosus on väike südame-veresoonkonna haigus (CAD).
  • Kõrge tundlikkusega troponiini test (hs-cTnT) võrreldes kaltsium skoor (südame kompuutertomograafia, südame CT) näitas ühes uuringus, et hs-cTnT tase ja kaltsium skoor olid sõltumatult seotud suurenenud riskiga südame-veresoonkonna haigus (CAD). Seega suudab hs-cTnT test tuvastada subkliinilist ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna haiguste riske.
  • WOSCOPi uuringu andmed näitavad, et algsed troponiini tasemed (hs-cTnT) on südamelihaseinfarkti (südameatakk) või kardiovaskulaarsest surmast sõltumatu ennustaja. Lisaks statiinid leiti, et see põhjustab troponiini vähenemist sõltumatult LDL kolesterooli langetamine.
  • Võistlussport:
    • Pärast ammendavat vastupidavus füüsiline koormus (võistlussportlased), treeningust tingitud troponiini tõus võib ilmneda ilma haigusega seotud põhjusteta. Väärtused normaliseeruvad tavaliselt 24 tunni jooksul ja naasevad normaalsesse vahemikku 24–48 tunni pärast (maksimaalselt 72 h).
    • Nijmegeni marsil (30-55 km marss) osalejatel: 9% -l osalejatest leiti pärast marssi troponiini I tõus> 0.04 ug / l; nendel osalejatel oli kardiovaskulaarsete sündmuste määr suurem kui vastava troponiin I suurenemiseta osalejatel pärast umbes kolm ja pool aastat kestnud jälgimisperioodi (27% vs 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). : Südame suurenemine nekroos markerid pärast suuremat treeningut on kardiovaskulaarse riski ja suremuse (suremus) varajane marker.