Toru gastrektoomia (sünonüümid: varruka gastrektoomia; SG) on kirurgiline protseduur aastal bariatari kirurgia. Võimalik, et pakutakse varrukatrektoomiat ülekaalulisus kehamassiindeksiga ≥ 35 kg / m2 või rohkem ja konservatiivselt ühe või mitme rasvumisega seotud kaasuva haigusega ravi on ammendunud. Erinevalt teistest bariaatrilistest protseduuridest (bariatari kirurgia) nagu mao sidumine, saab torukujulist massi suurema languse kõht kirurgia. Erinevalt mao sidumise operatsioonist, torukujuline kõht kirurgia tähistab pöördumatut muutust. Vajadusel ei ole operatsiooni mõju piisav, mistõttu võib osutuda vajalikuks täiendav möödaviigu protseduur. Mil määral torukujuline kõht tuleb oodata operatsiooni, mis aitab kaalulangust edukalt säilitada pikas perspektiivis.
Bariaatrilise kirurgia näidustused (kasutusvaldkonnad) [vastavalt S3 juhendile: Ülekaalulisuse ja ainevahetushaiguste kirurgia, vt allpool]
- Patsientidel, kelle KMI on ≥ 40 kg / m2 ilma kaasuvate haigusteta ja vastunäidustusteta, bariatari kirurgia on näidustatud pärast konservatiivse kurnatust ravi pärast põhjalikku haridust.
- Patsiendid, kelle KMI on ≥ 35 kg / m2 koos ühe või enama ülekaalulisuskaasnevad kaasnevad haigused nagu tüüp 2 diabeet suhkurtõbi, süda ebaõnnestumine, hüperlipideemia, arteriaalne hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigus (CAD), nefropaatia, obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS), ülekaalulisus hüpoventilatsiooni sündroom, Pickwicki sündroom, alkoholivaba rasvane maks (NAFLD) ehk alkoholivaba rasvmaks hepatiidi (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), bronhiaalastma, krooniline venoosne puudulikkus (CVI), kusepidamatus, liigesehaiguse immobiliseerimine, viljakuse piirangud või polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroom) tuleks konservatiivse ravi korral pakkuda bariaatrilist kirurgiat ravi on ammendatud.
- Teatud tingimustel võib bariaatrilise operatsiooni esmase näidustuse anda ilma eelneva konservatiivse ravi katsetamiseta. Esmase näidustuse võib anda, kui esineb mõni järgmistest seisunditest: patsientidel.
- KMI ≥ 50 kg / m2.
- Kellel multidistsiplinaarne meeskond klassifitseeris konservatiivse teraapiakatse mitte paljulubavaks ega lootusetuks.
- Eriti raskelt kaasnevad ja sekundaarsed haigused, mis ei võimalda kirurgilise sekkumise edasilükkamist.
Vastunäidustused
- Ebastabiilsed psühhopatoloogilised seisundid
- Ravimata buliimia nervosa
- Toimeaine sõltuvus
- Üldine kehv tervis
- Näidustuse puudumine - kas rasvumise peaks põhjustama haigus (nt hüpotüreoidism, Conn'i sündroom (primaarne hüperaldosteronism, PH), Cushingi tõbi, feokromotsütoom)
Enne operatsiooni
- Olemasolevate kaasuvate haiguste tuvastamine - enne operatsiooni, lisaks a haiguslugu, on vaja üksikasjalikku diagnostikat, et hinnata muu hulgas operatsiooni riski ja operatsiooni järgnevat edukust. Diagnostilised meetmed hindamiseks diabeet mellitus peaks sisaldama paastumine veri glükoos ja HbA1c mõõtmine. Lisaks kaasuvate haiguste kõrge riski tõttu on uneapnoe sündroom, hüpoventilatsioon (ebapiisav hingamine), kopsuarteri hüpertensioon (suurenenud veri kopsu rõhk laevad), koronaar süda haigus (CHD) ja cor pulmonale (süda sekundaarne haigus kops haigus).
- Ravimite eelreguleerimine - komplikatsioonide riski võimalikult vähendamiseks tuleb olemasolevaid haigusi enne protseduuri tavaliselt ravimitega optimaalselt kohandada. Lisaks on hädavajalik, et ka seedetrakt (seedetrakt) alluks üksikasjalikule uuringule. See aitab muu hulgas diagnoosida gastroösofageaalne reflukshaigus (kõrvetised) või mao haavand. Sellistel juhtudel on vajalik operatsioonieelne ravi, näiteks koos prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid).
Kirurgiline protseduur
Torukujuline kõht on piirav protseduur, mis lisaks vähendab maohape tootmine. Lisaks sellele torukujuline kõht kirurgiline operatsioon viib greliini (söögiisu stimuleeriva hormooni maost) taseme languseni limaskest), nii et näljatunnet saab oluliselt vähendada. Operatsiooni käigus eemaldatakse silmapõhi ja korpus (suurim osa maost), ülejäänud maoks jäetakse ainult antrumi piirkond. Protseduur vähendab maht maos ligikaudu 90%. Vaatamata suurele resektsioonile maht, protseduur viiakse tavaliselt läbi minimaalselt invasiivselt, mis parandab nii kosmeetilist tulemust kui ka vähendab selle riski haavade paranemist probleeme. Kuna mao toruoperatsioon on suhteliselt uus bariaatriline protseduur, ei saa pikaajalisi tulemusi veel piisavalt hinnata, mistõttu tuleks protseduuri praegu kriitiliselt vaadata, eriti noorte inimeste puhul.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni tuleb kontrollida tüsistuste välistamist ja seedetrakti funktsiooni kontrollimist. Pärast operatsiooni viiakse operatsioonil olevad patsiendid optimaalse hoolduse võimaldamiseks “vahehoolduse” osakonda. Patsiendi ettevaatlik mobiliseerimine peaks toimuma varases staadiumis, vajadusel esimesel operatsioonijärgsel päeval. Teisel operatsioonijärgsel päeval tuleb võimalike puuduste või stenooside tuvastamiseks teha gastrograafiline pääsuke. Aeglane ja õrn dieet eesmärk peaks olema mitme nädala jooksul kogunemine.
Võimalikud tüsistused või tagajärjed
- Stenoos - mao stenoosi oht on märkimisväärselt suurenenud (0.7–4.0%) torukujuline kõht kirurgia võrreldes teiste bariaatriliste protseduuridega.
- Valendiku laienemine - analoogselt võimaliku stenoosiga on märkimisväärselt laienenud valendiku (õõnesorgani avanemise) oht ka suurem teiste bariaatriliste kirurgiliste protseduuridega võrreldes.
- Klambriõmbluste puudulikkus - eriti kui protseduur oleks kestnud keskmisest kauem (VÕI 1.04 operatsiooniaja iga kümneminutilise pikenemise kohta).
- Kopsupõletik emboolia - risk kopsuemboolia ei erinenud bariaatrilise kirurgia protseduurides oluliselt.
- Maohaavandid - an haavand (haavand) maos on tubulaarse maooperatsiooni korral oluliselt madalam kui näiteks Roux-en-Y maovähendus.
- Tromboos ja haavade paranemist häired - nagu iga kõhuoperatsiooni korral, on ka operatsioonijärgsete tüsistuste, näiteks tromboosi ja haavade paranemishäirete, oht.
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (sünonüümid: GÖRK; gastroösofageaalne reflukshaigus (GORD)) - happelise maomahla ja muu maosisu söögitorusse (söögitorusse) sagedane tagasivool (lad. refluere = tagasivool) (> 40% juhtudest).
