Tuberkuloos: sümptomid, põhjused, ravi

Tuberkuloos (TB; Tbc) - kõnekeeles nimetatakse tarbimist - (sünonüümid: Kochi tõbi; Tb; Tbc; tuberkuloos; ICD-10 A15.-: Tuberkuloos bakteriaalselt, molekulaarselt või histoloogiliselt kinnitatud) on nakkushaigus, mille põhjustavad Mycobacterium tuberculosis kompleksi patogeenid. Mycobacterium Tuberkuloosi kompleks sisaldab Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti jt. 80% juhtudest piirdub haigus kopsudega (kopsu vorm); ainult 20% avaldub ekstrapulmonaarselt (mõjutab teisi organeid). Tüüpilised ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ilmnemise kohad on urogenitaal- ja sooletraktid, rindkere välised lümf sõlmed ja luud ja liigesed. Räägitakse "aktiivsest tuberkuloosist", kui on võimalik tuvastada rohelise haiguse sümptomeid. Tüüpilised aktiivsuse tunnused on: positiivse patogeeni tuvastamine määrdumisel või selle abil histoloogia. "Avatud" tuberkuloos on olemas siis, kui patogeen jõuab keha sekretsiooni kaudu looduslikult väljapoole, näiteks röga (röga) või uriin. Nendel juhtudel peetakse patsienti väga nakkavaks ja tuleb kohe isoleerida! Tuberkuloosi peetakse tänapäeval kõige levinumaks nakkushaiguseks, mis põhjustab noorukite ja täiskasvanute surma ning on HIV-nakkusega inimeste peamine surmapõhjus. See on üks kümnest kõige tavalisemast surmapõhjusest kogu maailmas. Patogeenireservuaar: M. tuberculosis ja M africanum on praegu ainus asjakohane patogeenivaramu. M. bovise jaoks moodustavad veehoidla inimesed, veised ja mõned metsloomad. Esinemine: tuberkuloos on levinud kogu maailmas ja koos HIV /AIDS ja malaaria, on üks levinumaid nakkushaigused kogu maailmas. Ligikaudu kolmandik maailma elanikkonnast on varjatult nakatunud tuberkuloosi patogeenidega ja umbes 5–10% nakatunud täiskasvanutest vajab tuberkuloosi, kui nad on oma elu jooksul ravi vaja, tingimusel, et nad on immuunpuudulikud. Eriti problemaatiline on olukord Sahara Aafrika, kus kõrge HIV-nakkuse määr annab tuberkuloosiepideemiale erilise tõuke. Ligikaudu 85% kõigist uutest tuberkuloosi juhtudest elab Aafrikas (eriti Sahara-taguses Aafrikas), Kagu-Aasias ja Vaikse ookeani lääneosas ... Robert Kochi Instituudi (RKI) andmetel peetakse Somaaliat, Eritrea, Süüriat, Serbiat ja Kosovot kõrgeks -levimusmaad. 2014. aastal haigestus kogu maailmas tuberkuloosi enam kui 9.6 miljonil inimesel ja 1.5 miljonit suri sellesse, kuigi haigus on ravimitega hõlpsasti ravitav. 95% juhtudest esineb arengumaades. Ligikaudu 85% kõigist uutest tuberkuloosi juhtudest elab Aafrikas (eriti Sahara-taguses Aafrikas), Kagu-Aasias ja Vaikse ookeani lääneosas. Nakkuslikkus (patogeeni nakkuslikkus või edasikanduvus) ei ole nii lihtne kui teiste õhus levivate haiguste (näiteks leetridtuulerõuged). Infektsiooni tekkimine sõltub mitmest tegurist:

  • Haige inimesega suhtlemise sagedus ja kestus.
  • Sissehingatavate patogeenide hulk ja virulentsus (nakkuslikkus).
  • Kokkupuute all oleva inimese vastuvõtlikkus

Patogeeni edasikandumine (nakatumisteekond) toimub tilkade kaudu, mis tekivad köhimisel ja aevastamisel ning imenduvad vastase kaudu limaskestade kaudu. nina, suu ja võib-olla ka silma (piisknakkus) või aerogeenselt (läbi patogeeni (aerosoole) sisaldavate piiskade tuumade kaudu väljahingatavas õhus). Edastus inimeselt inimesele: jah. Inkubatsiooniperiood (aeg nakkusest haiguse alguseni) või latentsusperiood haiguseni on kuud kuni mitu aastat. Sooline suhe: sisse lapsepõlv, mõjutab poisse veidi sagedamini kui tüdrukuid. 25–34-aastaselt mõjutavad naised sagedamini kui mehed. Vanemas eas esineb haigus meestel sagedamini. Sageduse tipp: alla 5-aastastel lastel on vanuse tipp, eriti siin mõjutavad seda üheaastased lapsed. Täiskasvanutel on sageduse tipp 30–39-aastaste rühmas ja üks üle 69-aastastel. Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon vastavalt nakkusastmele:

  • Varjatud tuberkuloosne infektsioon: esmane nakkus patogeenide eduka isoleerimisega, kuid püsivus organismis; kõige levinum vorm puutumatu immuunsüsteemiga inimestel (80% juhtudest).
  • Primaarne tuberkuloos: sel juhul nn esmane kompleks (lokaalne tuberkuloosne põletiku fookus koos piirkondlike lümf sõlmed) areneb otse algsest nakkusest; elundi manifestatsioon pärast esmast nakatumist. Esmane tuberkuloos ei põhjusta paljudel juhtudel sümptomeid;
  • Postprimaarne tuberkuloos: taasaktiveeritud tuberkuloos (80% kopsutuberkuloosina, 20% ekstrapulmonaalse tuberkuloosina), ajaline latentsus võib olla mitu aastakümmet.

Tuberkuloosi klassifikatsioon vastavalt lokaliseerimisele:

  • Kopsutuberkuloos (sünonüüm: kopsutuberkuloos) - 80% juhtudest.
  • Ekstrapulmonaalne tuberkuloos:
    • Kõhu tuberkuloos - umbes 55-60% juhtudest lümf sõlme tuberkuloos.
    • Urotuberkuloos - siin eriti urogenitaaltrakti (enamasti ühepoolse neer infestatsioon / neerutuberkuloos).
    • Neurotuberkuloos - pigem haruldane; 5-15% ekstrapulmonaalsest tuberkuloosist; immunosupressiooniga patsientidel 15% kõigist juhtudest tuberkuloosi kujul ajukelmepõletik.
    • Tuberkuloosne spondüliit / selgroolüli põletik (sünonüüm: tuberkuloos spondüliit) - mõjutab eriti rindkere alaosa ja nimmepiirkonda; kuni 50% juhtudest pärast kopsu- või miliaartuberkuloosi (miliaartuberkulli tihe külvamine kopsudes)

Esinemissagedus (uute juhtude sagedus) on 5.3 juhtu 100,000 80 elaniku kohta aastas. Kursus ja prognoos: XNUMX% juhtudest esineb tuberkuloosi kopsutuberkuloosina (kopsutuberkuloos). Ekstrapulmonaalse leviku („väljaspool kopse“) kohta vaata eespool jaotist „Tuberkuloosi klassifitseerimine vastavalt lokaliseerimisele“. Haiguse kulg sõltub sellest, kui vara see tuvastati ja raviti. Enamikul juhtudel paraneb see tagajärgedeta. Kui haigus diagnoositakse hilja või kui immuunsüsteemi kahjustatud isiku nõrgenenud, raske kops ja võib tekkida elundikahjustus. Ravimata jätab haigus pika ja raske kulgu. Letaalsus (suremus haiguse all kannatavate inimeste koguarvu suhtes) on umbes. 2.7% ja suureneb koos vanusega (üle 6.8-aastastel inimestel 69%). Märkus: Tuberkuloosil on haiguste seas suuruselt teine ​​koormus nakkushaigused pärast hooajalist mõjutama. STIKO (“Ständige Impfkommission”) ei soovitanud nn BCG vaktsineerimist (tuberkuloosivaktsineerimist) alates 1998. aastast. See on kooskõlas ka WHO (“Maailma tervis Organisatsioon ”), mille kohaselt ei tohiks üldist BCG-vaktsineerimist läbi viia populatsioonides, kus tuberkuloosiga nakatumise oht on väiksem kui 0.1%. Saksamaal on nakkuskaitseseaduse (IfSG) kohaselt teatatud patogeeni otsesest avastamisest nii nime järgi kui ka pärast resistentsuse määramise tulemust; eelnevalt ka happekindlate varraste tuvastamiseks röga (röga). Lisaks on aruandekohustuslikud:

  • Tuberkuloosi ravi, haigus ja surm, isegi kui bakterioloogilised tõendid puuduvad;
  • Ravist keeldumine või ravi katkestamine;
  • Samuti vastupanu arengud all ravi tuleks teatada tervis osakond.