Trummi efusioon viitab vedeliku kogunemisele keskkõrva piirkonnas kuulmekile. Vedeliku konsistents varieerub seroossest (vesisest) kuni limaskesta või isegi mädani. Trummi efusiooni põhjustab tavaliselt blokeeritud Eustachi toru. See põhjustab keskkõrva, põhjustades koevedeliku väljavoolu ja kogunemist luukude all olevasse trummiõõnde.
Mis on trummi efusioon?
. keskkõrva on väljastpoolt piiratud kuulmekile ja seestpoolt sarapuust. Keskkõrva ülaosas on ossikesed, mis edastavad vibratsiooni kuulmekile läbi ovaalse akna sisekõrva sisekõrre. Alumises piirkonnas laieneb keskkõrv trummelmembraani tasemel, moodustades trummiõõne, mis avaneb Eustachia torusse. Tavaliselt täidetakse keskkõrva õhuga ja Eustachi toru koos selle ühendusega ninaneeluga tagab vajaliku rõhu ühtlustamise, nii et välis- ja keskkõrvas valitseb sama õhurõhk. Kui Eustachi toru on blokeeritud a külm või muudel põhjustel võib trummiõõnes olla väike negatiivne rõhk, mis soodustab trummiõõnde akumuleeruva koevedeliku lekkimist ja seda nimetatakse trummi efusiooniks. Kuna alguses on tavaliselt tegemist seerumilaadse vedelikuga, on konsistents algul tavaliselt vesine. Pikaajalise või kroonilise progresseerumise korral võib konsistents oluliselt muutuda. Vedelik muutub limaskestaks ja viskoosseks, võib sisaldada ka verija võib segada mäda bakteriaalsete infektsioonide korral.
Põhjustab
Eustachi toru düsfunktsioon põhjustab kesk- ja väliskõrva vahelise rõhu ühtlustamise puudumist. See tekitab sageli keskkõrvas kerge alarõhu, mis soodustab koevedeliku sekretsiooni limaskesta poolt epiteel keskkõrva. Seejärel akumuleerub vedelik trummiõõnes alumises osas trummikujuna. Kui eustakia toru ummistus püsib, muutub trummikujunduse konsistents ja koostis limaskesta viskoosseks. Selle puudumise tõttu ventilatsioon trummiõõnes tekivad sageli bakteriaalsed infektsioonid, mis viivad keskele kõrvapõletik ja süvendab probleemi. Lastel, kes on altid keskele kõrvapõletikud, bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada ka trummi efusiooni, mitte vastupidi. Eustakia toru blokeerimine ja sellest tingitud puudumine ventilatsioon trummiõõnes võib olla palju põhjuseid. Kõige sagedamini on ummistus põhjustatud külmetusest, sinusiit, nina polüübidvõi suurenenud palatinaalsed mandlid. Lapsed koos Downi sündroom (trisoomia 21) ja pilu huule ja suulael võivad olla ka Eustachi tuubi funktsionaalsed piirangud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Algav trummiefusioon on tavaliselt asümptomaatiline, seetõttu avastatakse see väga vähestel juhtudel. Kui see on raskem, tekib kuulmispuude heli juhtivuse vähenemise näol. See pole haruldane pearinglus esineda ka. Lisaks on kahjustatud kõrva tavaliselt ebameeldiv surve tunne. Valu tavaliselt algab ainult siis, kui keskel kõrvapõletik tekib, mis saab viima kuulmekile rebenemiseni, kui trummikile on tugev. Kui kuulmekile puruneb, võib osa vedelikust välisse voolata kuulmiskanal ja äravoolu kõrvast nähtavalt väljapoole. Kui trummi efusioon kestab krooniliselt kauem kui kolm kuud, siis limaskest keskkõrva stimuleeritakse silindrikujuliseks epiteel nn pokaalirakkudega. Pokaalirakud on integreeritud epiteel ja tekitavad lima.
Haiguse diagnoos ja kulg
Tavaliselt kasutatav ja hõlpsasti kasutatav diagnostiline protseduur on otoskoopia. Vedeliku akumuleerumist trummikoopas saab seejärel tavaliselt tuvastada trummikile kaudu, kuna trummikile on nii õhuke kui poolläbipaistev nahkja vedeliku kogunemine teisel küljel paistab veidi läbi. Näiteks kui trummiefusioon sisaldab ka veri, on kuulmekile kergelt sinaka helgiga. Teine diagnostiline võimalus on tympanometry, mida kasutatakse kuulmekile liikuvuse ja elastsuse mõõtmiseks. Kuivõrd on trummi efusioon põhjustanud ajutise või püsiva kuulmiskaotus saab määrata audiomeetria abil.
Tüsistused
Trummikütuse tüsistused mõjutavad peamiselt lapsi. Ehkki äge efusioon paraneb enamikul juhtudel iseenesest, on ebameeldivate tagajärgede oht, kui seisund ei märgata õigel ajal ja koheldakse asjakohaselt. Trummi efusiooni üks levinumaid negatiivseid mõjusid on kuulmiskaotus. Seda peetakse eriti problemaatiliseks, kuna mõjutatud lapsed ei märka seda sageli isegi. See võib omakorda põhjustada häireid lapse arengus. Mõnikord klassifitseeritakse need, keda see mõjutab, isegi valesti vaimse alaarenguga. Trummikütuse tekitatud kuulmiskahjustuste vältimiseks on soovitatav osaleda ennetavatel kontrollidel. Kui on kahtlus, et lapsel on raskusi kuulmisega, tuleb läbi vaadata kõrva, nina tuleb läbi viia kurgu- ja kurguarst. Kui trummi efusioon kulgeb kroonilises vormis, on võimalikud täiendavad komplikatsioonid. Näiteks keskkõrva armistumine limaskest or keskkõrvapõletik sageli esineda. Lisaks on efusioonist tingitud ossikeste kahjustumise oht. Kui need isegi hävitatakse, on nende asendamine implantaadiga vajalik. Lisaks kolesteetoom võivad moodustuda, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada. Mõned patsiendid kannatavad ka trummi efusiooni tõsiste mõjude all, näiteks mastoidiit (põletik mastoidprotsessist) või ajukelmepõletik (meningiit). Täiskasvanutel võib esineda ka trummi efusiooni tagajärgi. Need on enamasti sellised kaebused nagu pearinglus, survetunded ja peavalu.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
If kuulmiskaotus, tekivad kõrva survetunne ja muud tüümuse efusiooni tunnused, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Valu ja pearinglus kõrvas on ka selged hoiatusmärgid, mis vajavad selgitamist. Mõjutatud inimestel on kõige parem konsulteerida oma perearsti või kõrvaarstiga. Arst saab diagnoosi panna a füüsiline läbivaatus ja ravige efusiooni ravimite või torupuhumisega. Üksikisikud kannatavad sinusiit, nohuvõi metaboolne haigus on eriti ohustatud. Inimesed, kellel on Downi sündroom, pilu huule ja suulae või adenoidid kuuluvad samuti riskirühmadesse ja need märgid peavad olema spetsialisti koheselt selgeks tehtud. Lisaks kõrvaarstile võib pöörduda ka internisti või üldarsti poole. Lapsed tuleb kõrva korral näidata lastearstile valu või esinevad kaebused. Kui trummikorrus tekib seoses kirurgilise protseduuriga (nt pärast Eustachi toru paigaldamist), tuleb sellest teavitada vastutavat arsti. Ravi on tavaliselt statsionaarne protseduur, kuigi trummi efusiooni saab tavaliselt korrigeerida rutiinse operatsiooniga.
Ravi ja teraapia
Trummi efusiooni ravi sõltub põhjuslikest teguritest. Üldiselt on tüümuse efusiooni põhjustanud haigused kergesti ravitavad. Kui vedeliku kogunemine diagnoositi piisavalt vara, piisab tavaliselt eustakia toru funktsionaalsuse taastamisest. Kui rõhu tasandamine on taastatud, on hea võimalus, et trummikiht taandub iseenesest ja kuulmine taastub, tingimusel et kuulmekile pole kahjustatud. Lihtsatel juhtudel ninaspreid dekongestama nina limaskesta ja sissehingamine on piisav. Kangekaelsematel juhtudel antakse trummi efusiooni vedeldamiseks ja võimalik, et ka ravimeid antibiootikumid bakteriaalse infektsiooni raviks. Rasketel juhtudel võib sekretsiooni välja imemise võimaldamiseks näidata paratsenteesi - sisselõiget kuulmekile. Kuulmekile võib teha sisselõike nii, et see kasvab tagasi kokku, jätmata kuulmiskahjustusi. Üksikutel juhtudel, kui rõhku ei saa Eustachi toru kaudu tasandada, sisestatakse nn kõrvaklappide toru, et tagada püsiv rõhu tasakaalustamine keskkõrva ja välise rõhu vahel. Tümpanostoomitoru jääb kõrva maksimaalselt kaksteist kuud ja seejärel eemaldatakse.
Väljavaade ja prognoos
Trummi efusioon võib läbida erinevaid kursusi. Prognoos põhineb muu hulgas patsiendi vanusel ja diagnoosimise ajal. Lastel arenevad trummipuhangud mõnikord krooniliseks seisund. Põhimõtteliselt saab trummi efusiooni ravida põhjuste kõrvaldamisega. Ainult üksikjuhtudel jäävad kuulmiskanalitesse püsivad kahjustused, näiteks limaskest või kuulmisosakesed. Täiskasvanutel taanduvad trummelpunnid tavaliselt täielikult. Pikaajalised tagajärjed on haruldased. Mõnel patsiendil võib kuulmine olla häiritud. Kõrvalõhk on esialgu seotud valu ja ebamugavustundega. Pärast ravi peaksid sümptomid olema taandunud. Patsiendile ei ole oodata elukvaliteedi piiranguid. Samuti ei vähenda trumbi efusioon eluiga. Prognoos tehakse, võttes arvesse haiguse kulgu, üldist seisund ja mõned muud tegurid. Vastutab kõrva- või perearst. Krooniliste haiguste korral tuleb prognoosi regulaarselt uuendada. Üldiselt on trummi efusiooni prognoos hea ja patsient saab viima sümptomiteta elu pärast ravi.
Ennetamine
Meetmed trummikihu tekkimise vältimiseks koosnevad peamiselt toimiva rõhu võrdsustamise tagamisest eustakia toru kaudu. Eriti külmetushaiguste korral tuleks jälgida, et võimalikult kiiresti taastataks rõhu ühtlustamine.
Hooldus
Enamikul juhtudel on inimesel, keda trummi efusioon mõjutab, ainult mõned võimalused ja tavaliselt ka piiratud võimalused ja meetmed saadaval järelhooldus. Kõigepealt peaks haigestunud isik pöörduma arsti poole kiiresti ja ennekõike varajases staadiumis, et vältida täiendavate tüsistuste ja kaebuste tekkimist. Kuna patsient ei saa ise paraneda, sõltub ta alati arsti läbivaatusest. Reeglina saab trummi efusiooni lihtsate vahenditega suhteliselt hästi ravida. Mõjutatud isik peaks kasutama ninasprei ebamugavuste leevendamiseks. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka võtta antibiootikumid ebamugavuse piiramiseks. Mõjutatud isik peaks alati tagama, et antibiootikumid võetakse regulaarselt ja õiges annuses. Küsimuste või tõsiste kõrvaltoimete korral tuleb kõigepealt alati pöörduda arsti poole. Antibiootikume ei tohiks võtta koos alkohol, kuna muidu väheneb nende mõju märkimisväärselt. Edasine järelhooldus meetmed ei ole tavaliselt selle haiguse all kannatavale inimesele kättesaadavad. Mõjutatud inimese eluiga ei vähene.
Mida saate ise teha
Trummi efusioon võib põhjustada tugevat valu. Need muutuvad tavaliselt paremaks, kui need on head ventilatsioon tagatud. Selles osas on soovitatav kasutada dekongestante vähendavaid ninatilku ja dekongestandid ninaspreid ägeda trummi efusiooni korral. Need hoiavad ühendust nina ja kõrv lahti. See võimaldab trummi efusioonil kiiremini paraneda ja kõrvale avalduv suruvalu vaibub. Eriti lamades võib trummikileefusioonist tingitud valu olla väga tugev. Seetõttu on dekongestanti vähendavad pihustid või tilgad soovitavad, eriti enne magamaminekut. Valu leevendavad ravimid nagu ibuprofeen ja paratsetamool aitab valu leevendada ka ägedate infektsioonide korral. Mõlemad valuvaigistid ja ninatilgad on käsimüügis saadaval mõõdukate annustena ja neid tuleks alati hoida laos, eriti kui teil on kalduvus korduvatele trummelpuhangutele. Kuna tympanic efusioon paraneb tavaliselt tüsistusteta ja on sageli põhjustatud ka viirusest, võite oodata paranemisprotsessi lõppu, kui olete heas üldises seisundis, ja võtke seda rahulikult. Proovitud ja testitud kodus õiguskaitsevahendid nagu sibul kotid võivad ka valu leevendada. Kuid eriti laste puhul peaksid vanemad hoolikalt jälgima, kas valu muutub nakkuse ajal tugevamaks või kas see on tugev või korduv palavik tekib. See võib olla märk, et nakkus on bakteriaalne. Sõltuvalt individuaalsest põhiseadusest ei ole sel juhul eneseabi võimalik. Keha vajab siis antibiootikum, mille spetsialist määrab pärast asjakohast uuringut.
