Ultraheli abil juhitav eesnäärme punktsioon

Sonograafiliselt juhendatud eesnääre biopsia (sünonüümid: sonograafiliselt juhendatud eesnääre punktsioon; ultraheli-juhendatud eesnäärme biopsia; ultraheliga juhitav eesnäärme punktsioon) on uroloogia diagnostiline protseduur, mida saab kasutada muu hulgas eesnäärme avastamiseks ja hindamiseks vähk. eesnääre biopsia (koe eemaldamine eesnäärmest) viiakse läbi nn süstemaatilise biopsiana (SB) transrektaalse toega ultraheli (TRUS; transrektaalne / ultraheli eesnäärme uurimine kaudu rektum) B-skaneerimise režiimis (B-TRUS; kajasignaale visualiseeritakse kahemõõtmeliste läbilõikepiltidena hallis skaalas). Selles kontekstis räägitakse transrektaalsest eesnäärmest biopsia (TR-PB). Transrektaalne eesnäärme biopsia peetakse kuld standard, st teaduslik protseduur, mis esindab antud juhul kõige tõestatud ja parimat lahendust. Lisaks transrektaalsele mulgustamisele kui biopsia meetodile on olemas ka transperiinne mulgustamine / biopsia. Transperineaalses biopsias (sünonüüm: perineaalne biopsia (pB)) viiakse see läbi õhukese nõela abil, mis sisestatakse eesnäärmesse nahk perineumi. Perineum viitab perineumile, mis on piirkond vahel pärak ja välised suguelundid. Eesnäärme tuvastamine vähk tehakse histoloogilise (peenkoe) abil eesnäärme uurimine stantsbiopsiad. A eesnäärme biopsia viiakse läbi ainult siis, kui on alust kahtlustada, näiteks eesnäärme ebanormaalne palpatsioon, ebanormaalsed PSA väärtused (eesnäärmespetsiifiline antigeen; kasvaja marker) või eesnäärme kahtlaste muutuste ilmnemine transrektaalsel ultraheli (TRUS).

Mitu aastat on eesnäärme diagnoosimisel kasutatud ka magnetresonantstomograafiat (MRI) vähk (MRI / TRUS-fusioonbiopsia), kuid MRI-põhise uuringu hind on oluliselt suurem. Lisaks on nüüd saadaval sihitud fusioonbiopsia MpTRUS / mpMRI (multiparameetriline TRUS) abil alternatiivina sonograafia abil juhitavale eesnäärme biopsiale. Selles protsessis imporditakse sonograafiasse (ultrahelisse) eesnäärme MRI andmekogum, mida saab pärast viilude sobitamist ja registreerimist samaaegselt reaalajas sonograafiaga teisaldada. Seda kasutatakse eesnäärme sihipärasema biopsia jaoks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Varase avastamise kontekstis tuleks eesnäärme biopsiat soovitada vähemalt ühe järgmistest kriteeriumidest:

  • Kontrollitud PSA tase ≥ 4 ng / ml esmasel sõeluuringul, võttes arvesse mõjutegureid; PSA taseme kontroll peaks toimuma kuue kuni kaheksa nädala pärast
  • Tulemus kartsinoomi suhtes kahtlane rektaalsel digitaalsel uurimisel (DRU; pärasoole ja sellega piirnevate elundite uurimine sõrmega palpeerimise teel)
  • Ebanormaalne PSA suurenemine (määramismeetodit muutmata) [PSA dünaamiline: künnis vahemikus 0.35 ng / ml aastas kuni 0.75 ng / ml aastas].
  • Kahtlane kohaliku kordumine (jällegi vähirakud kohas, kus see esmakordselt ilmnes) pärast eelmist kiiritamist, nt PSA taseme tõus pärast kiiritamist.
  • Patsiendid aktiivse jälgimise protokollis (aktiivne jälgimine), mis näeb ette korduvad biopsiad.
  • Patsiendid, kellel eelmine biopsia nõuab korduvat biopsiat, nt kõrge astme epiteelisisene neoplaasia (PIN), „ebatüüpiline väike atsinaarne proliferatsioon” või kahtlane, kuid diagnoosimata kartsinoom
  • Positiivne valgumustri diagnostika (sünonüüm: proteoomiline analüüs) - positiivsed tulemused valgu mustri diagnostikas uriinist on täiendavad näidustused biopsia jaoks.

Noorematel patsientidel saab biopsia näidustusi teha individuaalselt isegi madalamate PSA väärtuste korral.

Vastunäidustused

Verejooksu kalduvus - hemofiilia (kaasasündinud verejooksu kalduvus) nõuab tõsiste komplikatsioonide vältimiseks erilisi ettevaatusabinõusid.

Enne eesnäärme punktsiooni

  • Anesteesia - sõltuvalt patsiendi soovist saab uuringu teha kas rakendusega kohalik tuimestus, üldanesteesiavõi analgeesia (samaaegne analgeesia / anesteesia ja rahustid). Siiski tervis seisund valiku tegemisel tuleb arvestada asjaomase patsiendi vajadustega. Kindral anesteesia tähistab keha jaoks palju suuremat pingutust kui kohalik tuimestus (kohalik tuimestus).
  • Antibiootikumid suukaudne antibiootikum ravi (fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin) tuleks anda päev enne ja biopsia päev koos esimesega annus võetud õhtul enne biopsiat. Efektiivsem alternatiiv tsiprofloksatsiin is fosfomütsiin-trometamool kuseteede infektsioonide osas (1.5% versus 12.9% koos tsiprofloksatsiin) ja sepsise risk (0.3 versus 1.8%. Märkus: raskete infektsioonide riskifaktor näib olevat fluorokinolooniresistentne bakterid väljaheites. Märkus. Rektaalse tampooni (rektaalse tampooni) võtmine enne biopsiat, kultuuride valmistamine ja sihtimine antibiootikumid vastavalt kultuuritulemustele on edukam kui tavalisel profülaktikal. Märkus: tsiprofloksatsiin, levofloksatsiinile, moksifloksatsiin, norfloksatsiin ja ofloksatsiin ei ole Saksamaal heaks kiidetud profülaktiliseks kasutamiseks urogenitaalsüsteemi kirurgiliste või kirurgiliste protseduuride ajal.
  • Antikoagulatsioon - ravi katkestamine antitrombootikumid (antikoagulandid) nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Uuring verejooksu riski kohta jätkuva antikoagulandi kasutamisel ravi pärast transperinaalset eesnäärme biopsiat näitas, et võrreldes veregrupiga (antikoagulante mitte tarvitades) ei olnud verejooksu riski (verejooksu oht) suurem.annus aspiriin ravi ei tohiks pidada vastunäidustuseks.
  • Hoiatus. Steroidravi saavatel patsientidel tuleb olla ettevaatlik, kuna see on näidanud sepsise tekke riskifaktorit (veri mürgitus).

Kirurgiline protseduur

Sonograafilise diagnostika abil on võimalik saavutada eesnäärme täpne ja reprodutseeritav esitus. Samal ajal on maht samuti saab määrata näärme osa, millel on uroloogilises diagnostikas oluline tähendus. Lisaks võimaldab sonograafia eesnäärmest täpset ja suunatud biopsiat (koeproovide võtmine) histoloogiliseks (peenkoeline) või tsütoloogiliseks uuringuks. Neoplaasia (koe healoomuline või pahaloomuline kasvaja) esinemise hindamise otsustavaid parameetreid saab eesnäärme sonogrammis hinnata nii eesnäärme sümmeetria kui ka selle kapsli kaja ja sisemise ehostruktuuri järgi. Nende parameetrite abil on võimalik kontrollida olemasolevat palpatsiooni leidu (palpatsiooni leid) ja vajadusel seda biopsia käigus ümber lükata (koeproovide võtmine). Lisaks saab visuaalsete markerite abil teha avalduse näärme neoplasmi healoomulisuse või pahaloomulisuse kohta. Muu hulgas toimivad võimaliku pahaloomulise leiu märgina mittehomogeensed (ebaühtlased) struktuurid. See koe variatsioon põhineb erineval kaja intensiivsusel, võrreldes eesnäärme ümbritseva koega. Üldiselt on kahtlastel struktuuridel madala kajajooned ja need asuvad sageli eesnäärme ülemises osas. Lisaks saab kindlaks teha, et paljud neoplasmid asuvad kapslis või puudutavad neid kapslis. Menetlus

  • Pärast analgeesia andmist asetatakse patsient litotoomiasendisse nii, et raviarstil oleks hõlbus juurdepääs uuritavale alale. Lisaks tuleb iga eesnäärme jaoks tagada intravenoosne juurdepääs punktsioon nii et näiteks a paratsetamool vajadusel saab rakendada lühikest infusiooni.
  • Sõltuvalt tüübist anesteesia, analgeesia kolme milligrammi midasolaam (anesteetikumi) võib manustada. Kohalik infiltratiivne anesteesia (anesteetikum) vähendab aistingut valu eesnäärme stantsbiopsia ajal. Ultraheli abil juhitav periprostaatiline blokaad on tipptasemel. Teise võimalusena võib a lokaalanesteetikum (kohalik tuimestus; haldamine anesteetikumi ja desinfitseerimisvahend geel sisse rektum) võib olla ainus protseduur. Kuid see jääb selgelt alla periprostaatilisele süstile.
  • Enne eesnääret punktsioon saab teha pärasoole digitaalset palpatsiooni ( rektum) tuleb kõigepealt läbi viia ja seejärel teha eesnäärme transrektaalne sonograafia (transrektaalne eesnäärme sonograafia). Selleks, et punktsiooniks saaks kasutada optimaalset lokaliseerimist, viiakse läbi punktsioonimärgi ristlõike ja pikisuunalise ultraheliga juhitav kujutis. Seejärel kasutatakse eesnäärme punktsiooni ajal automaatset biopsia nõela, et teha punktsioon viis korda külgsagas, alustades seemnepõiekese nurgast ja liikudes apikaalselt (asub tipus). Palpatoorsed silmatorkavad piirkonnad võivad olla lisaks palpatoorselt suunatud biopsiad. S3 juhendis nõutakse 10–12 koesilindri eemaldamist ja nende eraldi esitamist.
  • Tulenevalt asjaolust, et enamus kasvajaid paiknevad kapsli lähedal, on vajalik, et uuring keskenduks kapsli lähedal asuva koe kontrollimisele.
  • Pärast protseduuri läbiviimist sisestab raviarst limaskesta tamponaadina pärasoolde (pärasoole) spetsiaalse marliriba, mis on segatud limaskesta anesteetikumiga. Pärast uuringu lõppu on näidatud patsiendi uriini kontroll ja järelejäänud uriinikontroll.

Märkus: kartsinoomi diagnoosimisel on mpMRI-ga ja CUDI-ga juhitud (kontrastne ultraheli dispersioonkujutis (CUDI)) sihitud eesnäärme biopsiad halvemad kui süstemaatiline XNUMX-punch biopsia (vt eespool). See kehtib nii asjakohaste kui ka ebaoluliste kartsinoomide kohta.

Pärast eesnäärme punktsiooni

  • Anesteetikumiga segatud marliribad eralduvad tavaliselt esimesega spontaanselt soolestiku liikumine. Kui see nii ei ole, võib marliribad eemaldada, tõmmates marliriba ettevaatlikult kahe tunni pärast.
  • Patsienti tuleb õpetada võtma seda rahulikult ja jooma palju vedelikke.
  • Transuretraalsete kateetritega patsiente tuleb hoolikalt jälgida nende nähtude suhtes urosepsis; sama kehtib ka haigete kohta diabeet mellitus.

Võimalikud tüsistused

  • Hemospermia (> 1 päev; 6.5-74.4% juhtudest) - analoogselt makrohematuuriaga on verise sperma olemasolu ka kerge komplikatsioon, mis ei vaja mingil juhul täiendavat jälgimist.
  • Makrohematuuria (-14.5% juhtudest) - makrohematuuria on nähtavalt verise uriini esinemine. Mikrohematuuria seevastu pole palja silmaga nähtav ja selle tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid. Kuid makrohematuuriat esimestel päevadel pärast operatsiooni peetakse kergeks komplikatsiooniks, mis ei vaja esitamist raviarstile.
  • Verine väljaheide (rektaalne verejooks> 2 päeva: 2.2% juhtudest) - Veri esimese väljaheite kogunemine ei ole murettekitav, kuid kui see juhtub siiski mõne päeva pärast, on vajalik järelkontroll. Kui suurem kogus veri eritub, siis on kohene uuesti esitamine vältimatu.
  • Prostatiit (prostatiit; 1.0% juhtudest).
  • Palavik (> 38.5 ° C; 0.8% juhtudest) - palavik näitab nakatumist haava piirkonnas, seega peaks tagasivõtmine toimuma kohe. Kui diagnoos kinnitatakse, on näidustatud haiglaravi (sepsise tõttuveremürgitus), kuni neli protsenti patsientidest).
  • Epididümiit (põletik epididümis; 0.7% juhtudest).
  • Ishuria (kusepeetus) (0.2% juhtudest).
  • Valu - anesteesia lõppedes võib pärast uuringut tekkida valu. Kui aga valu on raskem, tuleks pöörduda arsti poole.

Biopsia "järelmõju", st ebamugavustunne nagu verejooks (80%) või valu (42.7%), kestis keskmiselt 5.3 päeva, kõige pikem kestus oli 46 päeva.

Järeluuringud, st rebiopsia

Järgmiste leidude tähtkujude korral tuleks soovitada kuue kuu jooksul uuestiopsiat:

  • Ulatuslik kõrge kvaliteediga PIN (tõendid vähemalt 4 koeproovis).
  • Ebatüüpiline väikese atsinaari levik (ASAP).
  • Kahtlane PSA väärtus või muidugi.

Umbes 20% nendest juhtudest leitakse rebiopsia (koeproovide uuesti võtmine) Eesnäärmevähi. "Eesnääre, Kopsu, Kolorektaalse ja munasarja (PLCO) vähi sõeluuring ": kõrgenenud PSA-ga (PSA> 4.0 ng / ml) mehed, kelle biopsia on negatiivne, surevad harva Eesnäärmevähi: ligi 13-aastase jälgimisperioodi jooksul suri 1.1% meestest pärast negatiivset biopsiat ja 7.5% pärast positiivset biopsiat Eesnäärmevähi (kontrollrühmas 0.4%). Lisamärkmed

  • Radikaalse prostatektoomiaga patsientidel (eesnäärme kirurgiline eemaldamine kapsliga, vas deferensi otsad, seemnepõiekesed ja piirkondlikud lümfisõlmed), kellel oli varem transrektaalse sonograafia abil mitu biopsiat (≥ 2), ilmnes {13] :

    • Oluliselt madalam kontinentsi määr (võime säilitada uriini) kolm kuud pärast operatsiooni võrreldes kudede eemaldamisega patsientidega.
    • eest erektsioonihäired (ED; erektsioonihäired), ühe ja mitme biopsia vahel ei ole erinevust (koe eemaldamine).
  • Üha sagedamini arutatakse sobiva biopsiaprotseduurina perineaalset (“perineumile (perineum) kuuluvat”) biopsiat (pB). Sellel on väidetavalt järgmised eelised:
    • Pärast transperiinset biopsiat oli sepsise tõttu uuesti vastuvõtmist vaja oluliselt harvem (1.0% vs 1.4%)
    • Wg. perifeersete piirkondade parem tuvastamine - võrreldes transrektaalse lähenemisega - peaks kartsinoomi avastamise määr olema suurem.

    Puudused:

    • Pärast transperinaalset mulgustamist oli meestel suurem vajadus ööbida statsionaarselt kui meestel pärast transrektaalset biopsiat (12.3% vs 2.4%)
    • Pärast transperineaalset biopsiat vajasid mehed uriinipeetuse tõttu sagedamini haiglaravi