Märkus. Enne operatsiooni on vaja välistada tungide esinemine. Seda seetõttu, et nad võivad pärast operatsiooni halveneda! See tähendab ka seda, et segatud juhtudel Uriinipidamatuse, tuleb kõigepealt ravida tungkomponenti. 2. järjekord
Stress või tüve pidamatus
Proua
- Kolposuspension (tupe eesmise seina tõus)
- Burchi operatsioon - alakõhu sisselõike kaudu saab tupe fikseerida kubemeharude lähedal olevate õmblusniitide abil, tõstes nii põis kael.
- Laparoskoopiline kolposuspensioon; kõige tõhusam kahe paravaginaalse õmbluse kasutamisel; operatsioonijärgne 2 aasta järelkontroll näitas, et protseduur võib olla sama hea kui avatud kolposuspensioon.
- Pingevabad tupelindid (TVT) - see on plastlint, mis asetatakse pingevabalt tupe alla ureetra, nii et suurenenud kõhurõhu korral ureetra stabiliseerub.
- TOT (trans-obturatori tehnika) - plastikust riba asetatakse pingevabalt ureetra ja tühjendati kints paindjad. (TVT operatsiooni variant) [TOT-d ei kasutata praegu peaaegu üldse; seevastu eelistatakse taas retropubilist TVT-d].
- Paigutamine ravi - geeli süstimine (nt silikooni, polüakrüülamiidi, tefloniga, kollageen või hüaluroonhape tuletis) ureetra stabiliseerumiseks ureetra sulgurlihase piirkonda.
- Kunstlik sulgurlihas (kunstlik sulgurlihas) - plastikust hülsi sisestamine, mis asetatakse ureetra ümber ja mis on ühendatud pumba ja kõhupiirkonna veemahutiga; vedelik tagab ureetra sulgemise; urineerimiseks käivitatakse pump, vedelik voolab reservuaari
Muud märkused
- Cochrane Instituudi hinnangul on nii TVT protseduur kui ka transobturatori tehnika (TOT) väga tõhusad. Kuid TOT põhjustab oluliselt vähem komplikatsioone. Minimaalselt invasiivsete lõksuprotseduuride pikaajalise efektiivsuse hindamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
- Uuringus, milles osales üle 95,000 XNUMX stressiinkontinentsi operatsiooniga naise (minimaalselt invasiivne, kasutades tropi sisestamist), jälgiti implanteeritud lindide pikaajalist efektiivsust; toimus tropi eemaldamine:
- Aasta pärast: 1.4% kõigist naistest.
- Viie ja üheksa aasta pärast: vastavalt 2.7% ja 3.3% kõigist naistest (retropubilised silmused: vastavalt 3.6% ja 2.7%)
Korrata inkontinentsiga seotud operatsiooni:
- Aasta pärast: 1.3% kõigist naistest.
- Viie ja üheksa aasta pärast: vastavalt 3.5% ja 4.5% kõigist naistest (transobturaatori lingu sisestusega naised olid ebasoodsas olukorras: 9-aastane risk 5.3% vs 4.1% retropubilise tehnika korral
Mõlema sekkumise kaalumine koos; tulemuse määrad:
- Ühe aasta pärast 2.6% kõigist naistest
- Viie ja üheksa aasta pärast: vastavalt 5.5% ja 6.9% kõigist naistest.
Kasutatav tehnika tüüp ei teinud statistiliselt olulist vahet!
Mees
- Parauretraalne süst ravi (sulgurlihase pärssimine) - “sibulakütid”.
- Parauretraalse õhupalli kokkusurumine
- Suburetraalsed tropid - “meeste tropid”.
- Autoloogne faasiline riba
- Luudega fikseeritud tropisüsteem
- Transobturaatori sidemed (nagu naistel).
- Kunstlik sulgurlihas (kunstlik uriin põis sulgurlihas) - kuld meeste ravis standard stressi pidamatus.
Stressipidamatus pärast radikaalne prostatektoomia on enamasti soodsa spontaanse kulgemisega. Seetõttu piisavalt pikk konservatiivne ravi (vaagnapõhja treening, biotagasiside, elektrostimulatsioon, magnetiline vedrustimulatsioon) tuleks kasutada enne kirurgilise ravi tegemist.
Pakkuda pidamatust
See on konservatiivsete ravimeetodite pärusmaa:
- Kombineeritud stress tungivalt pidamatus [mees + naine] Pärast teiste ravimeetmete, näiteks vaagnapõhja koolitus, stimulatsioonivoolu ravi, biotagasiside jms, kaalutakse ka sobivat operatsiooni, kui stress komponent on selgelt ülekaalus.
Refleksipidamatus
- Sakraalse närvi stimulatsioon: see on an elektrotermiline ravi protseduur. Sarnane a südamestimulaator, elektrilisi impulsse edastab generaator, mis on implanteeritud nahk.Elektrilised impulsid stimuleerivad närve mis viib vaagnapõhja ja sulgurlihased põis ja pärak, taastades kontrolli nende elundite üle.
Üliaktiivne põis (ÜAB; ingl. “Overactive põis”, OAB)
- Kusepõie suurendamine (kusepõie laienemine; tavaliselt tehakse niudepõletikuna) [viimase abinõuna kasutatav ravi; nende protseduuride arv väheneb üldiselt].
Ülevoolupidamatus
- Valitav ravi on uriini väljavoolu obstruktsiooni kirurgiline eemaldamine, näiteks kusekivi või kusiti kitsendus.
Emakaväline uriinipidamatus
- Teraapia koosneb fistuli kirurgilisest eemaldamisest
Krooniline uriinipeetus koos kusepidamatusega
Kroonilise geneesis kusepeetus, peamine eesmärk on subvaskulaarse väljavoolu obstruktsiooni kirurgiline eemaldamine.
- Mees: Subvaskulaarse väljavoolu obstruktsiooni kõige levinum põhjus on healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH) ja eesnäärme kartsinoom.
- Naine: meatusenge (äärmiselt haruldane).
Kirurgiliste meetmete kohta vaadake vastava haiguse all.
