Emaka eemaldamine (hüsterektoomia)

Hüsterektoomia (HE; emakas) on emaka eemaldamine. Naised, kellel on sümptomeid, perekonna planeerimine on lõpule jõudnud ja konservatiivsele reageerimine puudub ravi võib hüsterektoomiast kasu saada.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Healoomulised (healoomulised) haigused:
    • Emaka healoomulised kasvajad, näiteks fibroidid (healoomulised lihaskasvud) / emaka müomatoos - fibroidid, mis kasvavad märkimisväärselt, mõjutavad külgnevaid elundeid ja põhjustavad tugevat verejooksu, mida ei saa muul viisil peatada
      • Emaka müomatoosi sümptomaatiline hüsterektoomia, lõpetatud pereplaneerimine, ravivõimaluste ebaõnnestumine ja / või patsiendi soovid
    • Düsfunktsionaalsed emakaverejooksuhäired („emakaga seotud“) verejooksu häired pärast verejooksu põhjusena fokaalsete patoloogiate väljajätmist endomeetriumi ja müomeetrium (endomeetrium ja emaka lihaskond), see tähendab ka premaligantsete ja pahaloomuliste muutuste eelnev välistamine; hormoonravi ebaõnnestumise ja lõpetatud pereplaneerimise korral on ravivõimalus endomeetriumi ablatsioon (kuldvõrgu meetod; sünonüüm: endomeetriumi ablatsioon)
      • Emaka eemaldamine endomeetriumi ablatsiooni ebaõnnestumise korral.
    • Endometrioos (endomeetriumi valulik krooniline proliferatsioon väljaspool emakat) / emaka adenomüoos (= emaka müomeetriumi / emaka lihase endomeetriumi saared / limaskesta saared (endometrioos uteri interna)); kinnitage diagnoos sonograafia abil; kui kahtlustatakse ekstragenitaalset endometrioosi, tuleks teha ka laparoskoopia
      • Hüsterektoomia väljendunud valusümptomite, teiste ravistrateegiate ebaefektiivsuse ja lõpetatud pereplaneerimise korral peetakse hüsterektoomia näidustatud kirurgilise ravi osaks
    • Lamerakuliste vähieelsete kahjustuste tsütoloogiline kahtlus; pärast CIN 2/3 edukat ravi tuleb neid naisi hoolikalt jälgida tsütoloogiliselt ja kolposkoopiliselt või HPV testiga.
      • Hüsterektoomia sügava endotservikaalse jääk-CIN-i jaoks 2/3 pärast konisatsioon (operatsioon emakakaela mille käigus koe koonus (koonus) lõigatakse emakakaelast välja ja uuritakse seejärel mikroskoopiliselt).
      • Profülaktiline hüsterektoomia, kui patsient ei soovi või ei suuda selliseid järelkontrolle täita.
    • Näärmeliste vähieelsete kahjustuste tsütoloogiline kahtlus (adenokartsinoomi esinemissagedus in situ (AIS) on 1.25 / 100,000 3 naist aastas, oluliselt väiksem kui CIN 41.4-l, 100,000 / XNUMX XNUMX); konisatsioon endotservikaalsega curettage Emakakaelakanali (emakakaelakanal) ("kraapimine") on näidustatud diagnoosi kinnitamiseks ja invasiivse adenokartsinoomi välistamiseks. Adenokartsinoomi in situ (AIS) histoloogilise diagnoosi korral emakakaela emakas, hüsterektoomiat ei tohiks teha peamiselt, kuid konisatsioon endotservikaalsega curettage emakakaelakanali sissetungimine tuleb läbi viia invasiivse adenokartsinoomi välistamiseks.
      • Hüsterektoomia sügava endotservikaalse jääknäärmete neoplaasia korral pärast konisatsiooni.
    • Ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia aspiratsioonis histoloogia or curettage materjali.
      • Hüsterektoomia endomeetriumi hüperplaasia korral atüüpiaga, kui pereplaneerimine on lõpule jõudnud.
    • Laskumine (emakas) - kahanev / emaka langetamine (emakas) Vastavalt ekspertide konsensusele, mis järgib naiste Descensus genitalise juhendit, võib emaka jätta descensus genitalise kirurgiliseks raviks. Sel juhul tuleks välistada pahaloomulise kasvaja olemasolu. Hüsterektoomia korral Uriinipidamatuse probleemid peaksid olema eraldi märge.
    • Sisemiste suguelundite kontrollimatud infektsioonid - võivad olla näidustuseks hüsterektoomiale.
    • Mittepuerpuraalne erakorraline hüsterektoomia (trauma, koagulopaatia, verejooks, infektsioon).
  • Pahaloomuline (pahaloomuline) haigus:
    • Pahaloomulised kasvajad emakas nagu emakakaela kartsinoom (kartsinoom in situ) - LASH-operatsioon on sel juhul vastunäidustatud.
    • Pahaloomulised haigused emakakaela (collum kartsinoom) või emakas (korpuskartsinoom) - kuid sellele tuleb läheneda individuaalselt, see tähendab sõltuvalt haiguse staadiumist.
    • Pahaloomulised primaarsed kasvajad väljaspool naiste suguelundeid (nt hüsterektoomia wg. Kolorektaalse kartsinoomi ja uroteliaalse kartsinoomi kasvajakoe eemaldamine / vähendamine).

Eristada saab erinevaid hüsterektoomia vorme:

  • Kõhu hüsterektoomia - emaka eemaldamine läbi kõhu seina.
    • Laparotoomia (kõhu sisselõige) abil
    • Laparoskoopia kohta (laparoskoopia)
  • Tupe hüsterektoomia (VH) - emaka eemaldamine tupest.
  • Laparoskoopilise abiga tupe hüsterektoomia (LAVH) - emaka eemaldamine tupest koos laparoskoopia võimalike adhesioonide paremaks vabastamiseks.
  • Laparoskoopiline supratservikaalne hüsterektoomia (LASH) - see on emaka eemaldamine läbi kõhu seina; aga emakakaela (emaka kaela) selle käigus ei eemaldata

Ligikaudu 55% kõigist tupe hüsterektoomiast (HE) tehakse naiste suguelundite healoomuliste (healoomuliste) haiguste tõttu; healoomuliste haiguste tõttu 23% kõigist HE-st või 12% kogu HE-st kahepoolne ovarektoomia ( munasarjad) viidi läbi. Umbes 4% -l kogu HE-st tehti vahesumma hüsterektoomia (selles protseduuris eemaldatakse ainult emaka keha. Emakakael jääb alles). LAVH ja tupe hüsterektoomia (VH) on seotud oluliselt madalama postoperatiivsega valu hinded.

Enne operatsiooni

  • Enne operatsiooni ei tohiks patsient võtta atsetüülsalitsüülhape (NAGU), unerohtuvõi alkohol umbes neliteist päeva. Atsetüülsalitsüülhape (trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor) ja ka teised valuvaigistid viivitavad veri hüübimist.
  • Kui hüsterektoomia on plaanis sellepärast fibroidid, operatsioonieelne ettevalmistus koos GNRH analoogide või ulipristaaliga võib vähendada fibroidide ja emaka suurust, muutes tupe hüsterektoomia suuruse osas ja mõjutades soodsalt preoperatiivset rauapuudus ja aneemia (aneemia).

Märkus: hüsterektoomiate kohta on teine ​​arvamus.

Kirurgilised protseduurid

Kõhu hüsterektoomia korral toimub emaka eemaldamine kas kõhu sisselõike (laparotoomia) või laparoskoopia. sisse laparoskoopia, kirurgilised instrumendid sisestatakse kõhuõõnde väikeste sisselõigete kaudu. Nende instrumentide abil eraldatakse emakas. Selle eemaldamiseks tuleb see kõigepealt purustada nn morcellatoriga. Kõhu hüsterektoomia laparoskoopia abil nõuab kirurgilt palju kogemusi. Tupe hüsterektoomia korral eemaldatakse emakas tupest. Sel eesmärgil on sidekoe-sarnane hoidmisaparaat ja varustamine laevad emakas lõigatakse ja emakas eemaldatakse tupe kaudu. Laparoskoopiliselt abistava tupe hüsterektoomia korral eemaldatakse emakas läbi tupe nagu tupe hüsterektoomia korral, kuid enne seda eraldatakse emakas sidekoe-sarnane hoidmisaparaat ja varustamine veri laevad laparoskoopia abil. See emaka eemaldamise vorm viiakse läbi peamiselt kõhuõõnes adhesioonide (adhesioonide) korral pärast mitmeid kõhuoperatsioone. Supratservikaalne hüsterektoomia on kõhu hüsterektoomia erivorm, mille korral eemaldatakse ainult emaka keha, jättes emakakaela. Seda saab teha läbi kõhu sisselõike, näiteks väga suure emaka korral, või laparoskoopiliselt. Seda kirurgilist protseduuri tehakse väga harva. Selle hüsterektoomia vormi eelised on lühemad operatsiooniajad, madalamad komplikatsioonimäärad (ei põis dissektsioon, väiksem vigastuste oht kusejuha), parem haavade paranemist sest tekivad väiksemad haavapinnad ja kiirem taastumine. Üks olulisemaid - kuid seni teaduslikult tõestamata - argumente on see, et vaagnapõhja hoiab ära probleeme laskumisel ja Uriinipidamatuse kaebusi. Selle protseduuri puuduseks on emakakaela kännu kartsinoomi oht (Emakakaelavähi). Hüsterektoomia on tänapäeval tavaline operatsioon. Operatsioon viiakse läbi üldise järelevalve all anesteesia.

Võimalikud tüsistused

  • Haavade paranemise häired ja haavainfektsioonid
  • Verejooks
  • Närvi- või veresoonte kahjustused
  • Õmbluse puudulikkus (õmbluse lahustumine) katkestatud emaka piirkonnas
  • Kusejuhade ja / või kuseteede vigastus põis, ureetra.
  • Vigastus soolestikus vm siseorganid.
  • Keloid (liigne armistumine).
  • Enneaegne menopaus (menopaus)

Eespool nimetatud tüsistused võivad esineda erineva sagedusega igas hüsterektoomia vormis. Täiendavad märkused

  • Vahepeal kogu laparoskoopiline hüsterektoomia endomeetriumi jaoks vähk (emakavähk) näitab sama häid pikaajalisi tulemusi kui eemaldamine kõhu kaudu.