Mis on väljaheite siirdamine?
Väljaheite siirdamine on väljaheite või bakterid sisaldub väljaheites tervislikust doonorist patsiendi soolde. Väljaheite eesmärk siirdamine on taastada parandamatult kahjustatud soolefloora tekitada või vähemalt soodustada füsioloogilist, st tervet mikrobiomi. Protseduur, mida seni on kasutatud ainult rangete näidustuste alusel, kuulub seega mikrobioomide ülekande katusmõiste alla. Kõik metoodikat sisaldava materjali ülekandmise meetodid bakterid ühelt isikult teisele kirjeldatakse. Väljaheite tavalised sünonüümid siirdamine on “väljaheite ülekanne” ja ka “fekaalse mikrobioota siirdamine” (FMT).
Kellele sobivad toolisiirdamised?
Siiani pole väljaheite siirdamist ametlikult raviviisina heaks kiidetud, kuid kui näidustus on vastavalt kindlaks tehtud, peetakse seda individuaalseks tervendavaks katseks. Ainus levinud rakendus on bakterite põhjustatud sümptomaatilise sooleinfektsiooni korral Clostridium difficile. Seda soolepõletikku nimetatakse ka pseudomembranoosseks koliit.
See toimub peamiselt pikaajalise antibiootikumravi tulemusena palatis, mis on kahjustanud looduslikku, tervislikku soolefloora. Clostridia, mis on vastupidav paljudele tavaliselt kasutatavatele ravimitele antibiootikumid, saavad seega kunstlikult loodud valikueelise ja võivad häireteta paljuneda. Väljaheite täiendav eeldus siirdamine on kõigi teiste tavaliste teraapiakatsete ebaõnnestumine.
Sellisel juhul on näidustuseks „ravile allumatu CDAD“ (Clostridium difficile seotud kõhulahtisus) saab anda. Peale selle uuritakse praegu veel mitmeid võimalikke näidustusi. Näiteks on varjatud viiteid sellele, et väljaheite siirdamisest võib abi olla ka juhul, kui krooniline põletikuline soolehaigus või isegi ärritatud soole sündroom.
Nüüd, kui peensoole ja jämesoole Clostridial-nakkuse ravi väljaheite siirdamise abil on üha enam kinnistunud, on uuringud üha enam huvitatud ka teiste (soole) haiguste ravimisest protseduuri abil. Põhirõhk on siin kroonilistel põletikulistel soolehaigustel Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Siiski on lootust ka ärritatud soole sündroom et patsiente saab aidata, sisestades terved doonorite väljaheited soolestikku.
Kuna põhjus ärritatud soole sündroom on tänapäeval veel suures osas seletamatu ja mõiste ärritunud soole näib tegelikult olevat pigem erinevate haiguste koondnimetus, vaja on sellel teemal veel palju uuringuid. Ärritatud soole sündroomi ravimisel väljaheidete siirdamise kaudu pole praktiliselt ühtegi uuringut, juhtumikogumit ega mainimist väärt kogemust. Viimased edukused krooniliste haiguste ravis Clostridium difficile infektsioonid toidavad lootust ravile või vähemalt sümptomite leevendamisele mitte ainult ärritunud soole sündroomiga patsientidel.
Praegu viiakse läbi uuringuid ka krooniliste põletikuliste soolehaiguste ravis Crohni tõbi ja haavandiline koliit väljaheite siirdamise abil. Kuid enamik seni läbi viidud kontrollitud uuringuid on andnud enamasti pettumust valmistavaid tulemusi. Ainult lastel ilmnes uuring väikeses patsiendirühmas selge kliiniline vastus.
Selle kohta täpsemate väidete esitamiseks tuleb sellest hoolimata veel mitu aastat ja uuringud läbi viia. Kui esialgu tehti väljaheite siirdamine ainult mitteterapeutilistel patsientidel kõhulahtisus Clostridium difficile (CDAD) bakteriaalse infektsiooni põhjustatud kliiniliste infektsioonide korral on nüüd olemas Crohni tõbi). Esimesed uuringutulemused näitavad väljaheite siirdamise efektiivsust Crohni tõvega patsientidel.
Mõju ja võimalike kõrvaltoimete kohta pole aga veel piisavalt andmeid. Enne väljaheite siirdamise kinnitamist Crohni tõve raviks on vaja täiendavaid uuringuid. Individuaalsed uuringud on näidanud, et muudetud soolefloora suurendab riski erivormi hulgiskleroos (PRL).
Samal ajal näitavad SM-i patsiendid spetsiifiliste kontsentratsiooni suurenemist bakterid soolestikus. Sel põhjusel peetakse väljaheite siirdamist võimalikuks ravivõimaluseks hulgiskleroos. Alustatud on individuaalseid uuringuid, kuid esimesed tulemused on veel ootel ja väljaheite siirdamise efektiivsus aastal hulgiskleroos pole veel tõestatud. Uuringud hiiremudelites on näidanud korrelatsiooni kehakaalu ja soolefloora vahel.
Näiteks muutusid ka normaalkaalus hiired, kes said rasvunud hiirtelt väljaheite siirdamist ülekaaluline. See avastus on viinud individuaalsete uuringute algatamiseni, et uurida väljaheite siirdamist kui ravivõimalust ülekaalulisus. Esialgsed tulemused väljaheite siirdamise efektiivsuse kohta aastal ülekaalulisus on veel ootel. Seetõttu ei ole väljaheite siirdamine praegu veel kaalulangetamise terapeutiline võimalus. Haiguse raviks on vaja arvukalt täiendavaid uuringuid ülekaalulisus väljaheite siirdamise abil.
