Valu ravi (sünonüüm: valu meditsiin) on oluline meditsiini või anestesioloogia valdkond. Mõiste “valu ravi”Hõlmab kõiki ravimeetmeid, mis vähendavad valu. Krooniline valu eriti patsientidele tuleks pakkuda interdistsiplinaarset valu ravi mis võtab arvesse mitte ainult füüsilisi põhjuseid, vaid ka psühholoogilisi ja psühhosomaatilisi aspekte. Valuteraapia muudab eriti raskeks asjaolu, et valu on subjektiivne ja valu intensiivsust saab määratleda ainult patsient. Valuterapeut juhindub ainult patsiendi ütlustest ja see kujutab endast sageli konflikti. See tekst on abiks valu mõistmisel ja sellel on sissejuhatav funktsioon seoses paljude protseduuridega valuravi, mida käsitletakse üksikasjalikumalt alapeatükkides.
Valu - määratlus
Valu on rahvusvahelise valu uurimise ühing (IASP) määratlenud kui „valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegelike või võimalike koekahjustustega või mida on kirjeldatud kui neid” (IASP 1994). Niinimetatud notsitseptsioon on valu neurofüsioloogiline tajumine. Valuretseptoreid nimetatakse notsitseptoriteks. Sõltuvalt nende retseptorite asukohast võib nimetada erinevaid valusid. On pinnavalu (nahk) ja sügav valu (lihasvalu, luu valu), mida koos nimetatakse somaatiliseks valuks. Sellele vastandub vistseraalne valu, mis viitab valule siseorganid. Muud tüüpi valu või valutähised on järgmised:
- Deaferentseerimise valu / fantoom jäsemevalu - See valu tekib pärast amputatsioon jäsemete või näiteks siis, kui õlavarre põimik (õlavarre põimik) on pärast mootorrattaõnnetust rebenenud. Üheks valu põhjuseks on valu pärssivate närvikiudude kadumine. "Disinhibited" selgroog neuronid saadavad suurenenud valuimpulsse aju, mis isegi tõlgendab valu kuuluvaks jäsemesse, mida enam pole.
- Notsitseptorite valu - notsitseptorite (valuretseptorite) otsene ergutamine traumaatilise, põletikulise või kasvajakoe kahjustuse ajal.
- Perifeerne neuropaatiline valu - üldiselt stimuleerib närvi radasid valu stiimul ja edastab selle. See valuärritus põhjustab närviterminali perifeerset mehaanilist, keemilist või termilist ärritust. Neuropaatilise valu korral tekib valuimpulss närvirajal. Selle tulemuseks on valu projektsioon, mis tähendab, et valuaisting projitseeritakse närvi päritolupiirkonda (nt nahk segment), kuigi seal pole koekahjustusi. See valu tekib näiteks seljaaju korral närvijuur on kokku surutud.
- Psühhosomaatiline valu - psühhosomaatiline valu võib olla vaimse füüsiline ilming seisund. Patsient somatosiseerib (“kehastab”) psühholoogilist konflikti või stress. See valu võib mängida rolli kroonilise valu lisaks füüsilisele valu tekkele.
- Peegeldav valu - see valu tekib näiteks lihaspingete taustal. Pinguliste lihaste mõjul on valuretseptorid põnevil, tekkinud valu omakorda põhjustab lihaspingeid, nii et tekib tige spiraal. Samuti pinge peavalu tekib sel viisil.
- Ülekandevalu - seda tüüpi valu tekib siis, kui vistseraalsest ( siseorganid) levib nn juhataja tsooni. See nähtus ilmneb seetõttu, et aferentsed (toitvad) valuteed nahk ja siseorganid kokku tõmmata keskosaks närvisüsteem. Kui vistseraalne valu rada on põnevil, aju ei suuda eristada, kust ergastus tuleb, ja projitseerib valu näiteks naha piirkonda varustavasse närviosasse. Tüüpiline näide on vasaku käe valu a ajal süda rünnak
- Keskvalu - see valu tekib kas traktus spinothalamicus lateralis (valu rada selgroog) või nägemiskühm (dientsephaloni osa) nn taalamivaluna. Põhjus võib olla näiteks apopleksia (insult) .Lisaks kahjustused selgroog, piklik piklik (medulla piklik), pons (sild), keskaju, aga ka ajupoolkeradel võivad vallandada.
Äge valu vs krooniline valu
Äge valu viitab valule, mis on prognoositav ja paranemise edenedes aeglaselt väheneb. Tüüpiline äge valu hõlmab operatsioonijärgset valu. Mõiste „äge“ viitab siiski pigem ajaperioodile kui valu tekkimisele. See tähendab seda äge valu võib avalduda väga kiiresti ja äkki või areneda pikema aja jooksul. Otsustavaks teguriks on valu kestus vähem kui kuus kuud. Ägeda valu all tuleb mõista keha hoiatavat signaali, mis mängib olulist rolli haiguse diagnoosimisel. Sellel on elu säilitav funktsioon, käivitades kaitsereaktsioonid, näiteks tõmmates kätt kuumade esemete puudutamisel eemale. Lisaks soodustavad valu vältivad kaitseasendid haavade paranemist vigastatud jäseme. Lisaks valuvaigistitega ravile (valuvaigistid), valu põhjuseks on põhjuslik ravi. Definitsiooni järgi, kroonilise valu kestab kauem kui kuus kuud, mis tähendab, et see ületab füsioloogilise tervenemisprotsessi ja kaotab hoiatava funktsiooni. Lisaks valu füüsilisele põhjusele mängivad siin üha olulisemat rolli psühhosotsiaalsed tegurid. Psühhiaatriliselt, depressioon kroonilise valu tagajärjel tekkivat valu tuleb sageli ravida. Valu ise muutub ravi vajavaks haiguseks. Sel põhjusel multimodaalne valuravi on tavaliselt ainus mõistlik raviviis.
Valuteraapia lähtekohad
Valuravil on erinevad lähtepunktid, ulatudes primaarsest koekahjustusest kuni aju valu tajumiseni, mida on siin näiteks illustreeritud:
- Kudede kahjustus: põletik, tursed (tursed), põletikuliste vahendajate vabanemine - jahutamine, immobilisatsioon, põletikuvastane ravimid (põletikuvastased ravimid), valuvaigistid, lokaalsed anesteesia.
- Perifeerne närv: notsitseptori signaalide edastamine - perifeerse närvi blokeerimine, seljaaju närvi blokeerimine.
- Seljaaju: notsitseptorsignaalide edastamine ja töötlemine - süsteemne või seljaaju haldamine opiaatide, neurokirurgiliste sekkumiste, stimulatsiooniprotseduuride kohta.
- Aju: valu tajumine - üldine anesteesia, psühholoogiline sekkumine.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Põhimõtteliselt vajab igasugune valu, mida patsient kogeb kahjustusena, ravi. Sellegipoolest on iga valuravi taga individuaalne otsus, mille langetavad terapeut ja patsient koos.
Menetlused
- Algesimeetria (valu mõõtmine)
- Äge valu juhtimine
- Harjutusravi
- Kordotoomia
- CT-ga juhitav periradikulaarne ravi (CT-PRT).
- Elektroanesteesia (TENS)
- Krüoanalgeesia (jäätumine)
- Kohalik anesteesia
- Narkootikumide valuravi
- Neurodestruktiivne valuravi
- Patsiendi poolt kontrollitav analgeesia (PCA pump; valupump).
- Füüsiline valuravi (füsioteraapia)
- Operatsioonijärgne valuravi
- Psühholoogiline valuravi
- Piirkondlik anesteesia (juhtivanesteesia)
- Seljaaju stimulatsioon (SCS; seljaaju stimulatsioon).
- Tähtede blokaad
- Sümpaatne blokaad
- Termoteraapia
- Transkutaanne elektriline närvi stimulatsioon (TENS)
- Kasvajavalu ravi
Muud valuravi protseduurid (täiendav valuravi):
- Nõelravi valuravis
- Elektroteraapia
- Sagedusravi
- Kõrgtooniline teraapia
- Madala taseme laserravi
- Neuroteraapia
- Häirevälja diagnostika
- Levikuravi
- Pehme laserravi
