Üldine informatsioon
Coccygeal valu (med. Kokzygodynie) viitab valu selgroo kõige madalamas osas. Seda piirkonda nimetatakse koksi (Os coccygis) ja reageerib survele terava, torkiva või tõmmates valu mis võivad kiirguda külgnevatesse piirkondadesse.
Kokkuvõttes on kukeluu valu üsna haruldane. Kõige tavalisem põhjus on krooniline mikrotrauma. Kuid, närvivalu või vigastused võivad põhjustada ka valu koksi.
Lisaks näitab igapäevane kliiniline praktika selgelt, et see mõjutab naisi koksi valu palju sagedamini kui meestel. Koksiinivalu, millel on üsna kahjutud põhjused, kestab tavaliselt vaid paar päeva ja seda saab kerge vaevaga hästi ravida valuvaigistid (valuvaigistid). Paljudel juhtudel tekivad probleemid spontaanselt ja kaovad iseenesest. Sõltuvalt haiguse põhjusest võib valu koksiisis kesta nädalaid või kuid, koormata kannatanud inimest palju ja muuta seeläbi meditsiiniline ravi vältimatuks.
Sümptomid
Paljudel inimestel on kookospiirkonna (Os coccygis) tugev valu. See valu võib ajutiselt tekkida teatud olukordades, näiteks istudes, roojades või sporti tehes, või see võib olla krooniline. Seda kliinilist pilti nimetatakse ka “koktsügodüüniaks”.
Põhjustab
Koksixi valu on palju erinevaid põhjuseid. Kehapiirkonda varustab närvipõimik „Plexus Coccygeus“ ja see on seetõttu valu suhtes väga tundlik. Isegi kui mõnel juhul ei ole võimalik koksixi valu tegelikku käivitajat rääkida ja räägitakse nn psühhosomaatilisest valust, on ka valuga otseselt seotud sündmusi.
Seda närvipõimikut koksi piirkonnas võib ärritada näiteks väga pikalt istumine, st samas asendis püsimine. Kuid õlavarre vigastused, näiteks a luumurd, pehmete kudede vigastused Euroopa vaagnapõhja lihased või nimmepiirkonna hernsioonid ja ebapiisav paranemine on palju levinumad valu põhjused. Lisaks kogevad naised sellist valu seoses rasedus ja sünd.
Luu nahapõletik sabaluu juures Sümptomid võivad ilmneda ka sooleprobleemides. Koktsiksi valu ei esine teravalt mitte ainult vigastuse ja paranemise faasis, vaid võib püsida ka pikaajaliselt ja muutuda seega krooniliseks. Siis räägitakse koktsügodüüniast.
Tugeva mehaanilise pinge korral, näiteks pikka aega kõvadel toolidel, aga ka pehmetel pindadel istudes, võivad mõnedel inimestel pika aja möödudes tekkida koktsigeaalne valu. Põhjuseks on väikesed mikrotraumad, mis põhjustavad luust koksi ja ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse stressi. Need mikrotraumad on kookosvalu kõige levinumad põhjused.
Mõjutatud patsientidel suureneb valutunne tohutult mitte ainult pärast pikka istumist, vaid ka lamades, kõndides ja painutades valutab paljude mõjutatud inimeste koksi. See asjaolu on tingitud trauma põhjustatud kahjustusest koe piirkonnas. Koktsiksi valu ei piirdu tavaliselt aga tuharaga.
Mõnel juhul märgivad patsiendid, et valu kiirgub reide või nimmepiirkonda. Põletik Kõõlused, lihased või luud võib tuleneda kroonilisest tüvest või mikroobe. Tavaliselt kaasnevad nende põletikega muud sümptomid.
Krooniline põletik artriit (põletik liigesed) areneb sageli pika aja jooksul ja tavaliselt saab seda ravida ainult järjepideva pikaajalise raviga. Kauakestvatel, monotoonsetel liikumistel on koksixi valu puhul ka määrav roll, mis põhineb põletikuga seotud põhjustel. Eriti pärast pikka istumist, lamamist või kõndimist on koksiikvalu, mis on põhjustatud põletikust, eriti tugev.
Koksixi valu ilmneb sageli seoses kukkumisega. Kukkumise ajal koksiisile avaldatav jõud ja suhteliselt vähene kokkuse luu polster võib põhjustada verevalumid või isegi murda. Juhul kui verevalumidon närvipõimiku “Plexus coccygeus” ja võib-olla ka “Plexus sacralis” ärritusest põhjustatud valu esimesena esile kerkinud. Haiguse käigus kahjustuvad veri laevad tulemuseks on a verevalumid mis koos ümbritseva koe ödeemilise tursega põhjustab koksiisile rõhu suurenemist.
Ärritunud närve reageerida tundlikumalt survele ja puudutustele. Sõltuvalt valu raskusastmest võib seda nädalaid suurendada, kuid verevalumite vaibudes see mõnevõrra vaibub. Kui kukkumise tagajärjel kukub koksi, võib valu olla tundliku perioste kahjustuse tõttu palju suurem.
Lisaks võib koksi raviprotsess suurendada valu kestust või tundlikkust valu suhtes. Põhimõtteliselt juhtub sama asi pärast kukkumist a-ga luumurd nagu verevalumiga, ainult et luu ise on tugevamalt kahjustatud ja verevalum võib olla suurem. Koktsiksi jahutamine ja kaitse pakuvad valu leevendust.
Mõnevõrra harvem, kuid mitte tähtsusetu on kukkumisest tingitud koksixi luksatsioonid (koksiidi nihked). Tavaliselt taandub valu pärast edukat dislokatsiooni uuesti. Isegi ilma kukkumisest põhjustatud vigastusteta võib koksi tekkida tugev valu.
Selle põhjuseks võib olla näiteks liiga kaua kõval pinnal istumine, kuna suur koormus surub pikka aega suhteliselt väikest koksi. Lisaks muutuvad mõne aja pärast selles asendis pinges levokilihased, mis kinnituvad otse koksi. Lisaks on veri istmikul väheneb varustus tuharate ja koksi piirkonnas.
Valude vältimiseks on seetõttu soovitatav aeg-ajalt asendit muuta, paar sammu teha või mõni muu istumisasend valida. Kuid ka koekahjustus koekahjustuses põhjustab valu. Nende hulka kuuluvad ka koktsiks fistul, valus koht, nndekubitus“Ja perianaalsete veenide tromboos.
Lisaks võivad kroonilised põletikulised soolehaigused soodustada valu arengut, kahjustades püsivalt soolekudet, mis põhjustab soole hägusest ühendamisest tingitud koksixi ülekandevalu närve koos teiste närvidega selgroog. Seega võib koksiis haiget teha ka siis, kui seda otseselt ei mõjutata. A kõhukinnisus seoses valu koktsiksis on kõige tõenäolisemalt seletatav ruumilise lähedusega.
Jämesoole viimane osa ja rektum lebama otse koksiidi all. Kui see soolestiku osa on blokeeritud ja laienenud, suureneb sisemine rõhk koksi. Pikas perspektiivis võib see põhjustada valu.
Herniated ketas alumises nimmelülis või vastavate ärritus närvijuur (lumboischialgia) viib koksixi piirkonnas tugeva valu. Koktsiksit pakub ka istmikunärvi ja põhjustab ärrituse korral valu. Närvipõletik anococcygei varustab ka alaosa koktsiksi ja pärak.
Kui see piirkond on ärritunud, kui see on põletikuline või ärritunud neuroloogilise haiguse tõttu, põhjustab see ka koksi. Luu kasvajad võivad mõjutada ka koksi, nagu paljude teiste puhul luudja seega mõne aja pärast valu tekitada. Günekoloogilised kasvajad võivad nende lokaliseerimise tõttu ka koktsiksi piirkonda imbuda või nende kasvu tõttu ärritada või kitsendada koksi ja ümbritsevaid pehmeid kudesid.
Koktsiksi võib tugevalt ärritada ka kogu naise vaagna suur koormus sünnituse ajal. See võib põhjustada seestpoolt kokkusurumisi või vigastusi ning põhjustada seeläbi valu. Lõpu poole rasedus, hakkab laps juba vaagna poole vajuma ja liigub seega ideaalsesse sünniasendisse.
See protsess võib põhjustada ka tõsiseid tagajärgi venitus vaagna rõngast, ärritades erinevaid anatoomilisi struktuure ja põhjustades valu koksi. Eriti sünnituse ajal võib nn epiduraalanesteesia kasutamine aidata rasedatel naistel tõhusat valu leevendada. Epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia erivorm, mis võib tõhusalt leevendada valu, süstides anesteetikumi selgroog. Seega võib sündimise ajal tekkida võiv valu kookosipiirkonnas oluliselt leevendada.
