Sissejuhatus
Valu puusa kohal võivad olla põhjustatud erinevatest liikumisüsteemi haigustest või vigastustest. Mõningaid haigusi mainitakse käesolevas artiklis näitena ja esitatakse üksikasjalikumalt. Jooksul füüsiline läbivaatus selgroo ja rindkere puhul pööratakse tähelepanu selgroo kõverusele ning kontrollitakse õla ja vaagna asendi sümmeetriat ning kontrollitakse selgroo liikuvust. Lisaks on närvisüsteem uuritakse orientatsiooni osas.
Põhjustab
Puusa kohal paiknevad peamised valu põhjused on loetletud allpool:
- Nimme sündroom
- Baastrupi tõbi
- Nimmelüli libisev ketas
- Seljaaju kanali stenoosid
- Lülisamba blokeerimine
- Rindkere sündroom
- Spondüülolistees
- Reumaatilised haigused
- osteoporoos
- Lülisamba ja sidemete ketaste infektsioonid
- Luu metastaasid ja kasvajad
- Muud selgroo vigastused
Nimmepiirkonna sündroomiga patsiendid kurdavad valu alaseljas, mis võib küll jalgadesse kiirata, kuid ei pea. Paljudel juhtudel on patsiendid tõstnud rasket eset või olnud muul viisil füüsiliselt aktiivsed. Uuringu käigus leiab arst, et selja sirutaja lihased on pinges ja edasiliikumine on piiratud.
Apparatiivne diagnostika on vajalik pärast õnnetust, kuid seda tuleks teha ka kaasnevate sümptomite korral, näiteks palavik kehakaalu langus kui ka kasvajaga patsiendid. Kui valu püsib kauem, tuleks kasutada ka diagnostikaseadmeid. Teraapiat alustatakse soojuse pealekandmise kombinatsiooniga, valuvaigistid, manuaalteraapia ja süstid, kuigi kõiki võimalusi pole vaja kasutada.
Prognoos madalaks seljavalu on hea, valu väheneb tavaliselt lähipäevil märkimisväärselt. Siiski on võimalus krooniliseks seljavalu, mida eelistavad peamiselt psühholoogilised tegurid. Baastrupi tõbi on sagedamini meestel, kes teevad kõvasti tööd.
Õõnes seljaosa ja suured lülisambaprotsessid põhjustavad selgroo nimmepiirkonna selgroolülide kehade selgrooliste protsessidega valulikku kontakti, mis on selgesti nähtav Röntgen pilt. Valu süveneb, kui kõht venitatakse ettepoole ja rindkere pannakse tagasi. Ravi viiakse läbi füsioteraapia, kuumuse rakendamise ja lokaalanesteetikumid.
Operatsiooni tehakse ainult harva. Loodusliku vananemise tõttu Intervertebral disk, välimine osa, kiuline ring, on kahjustatud ja võib äärmuslikel juhtudel rebeneda. Kiudrõnga pisara kaudu võib ketaskoe seestpoolt pääseda ja närvijuure ärritada.
Patsiendid, kellel on libisenud ketas lülisamba nimmepiirkonnast kurdavad teravat, torkivat valu, mis kiirgub jalgadesse. Enamasti esinevad sümptomid ainult ühel kehapoolel. Uurija suudab tuvastada selgroo väärasendi, mille patsient võtab, et valu oleks võimalikult madal.
Samuti on sensoorseid häireid a dermatoom (a. tarneala närvijuur) ja asümmeetriliselt hääldatud refleks. Röntgen pilti ei saa kuvada Intervertebral disk ise, kuid annab olulist teavet ja aitab välistada muid haigusi. Nimmelüli herniated ketast saab kõige paremini hinnata nimmelüli nimmelüli MRI abil.
Teraapiat alustatakse konservatiivselt füsioteraapia, valuravimite ja lokaalanesteetikumid. Enamasti saavutatakse operatsiooniga häid tulemusi ja see viiakse läbi raskete närvihäirete korral või kui konservatiivse raviga ei ole paranenud. Sellegipoolest võivad sümptomid taastuda, kuna operatsiooni piirkonnas tekkinud armid või operatsioonist tingitud stabiilsuse kadu võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.
Lülisamba artroosi tulemuseks on selgroolülide keha kondine ümberkorraldamine ja liigesed ja sidemete aparaadi paksenemine. Need muutused kitsendavad seljaaju kanal ja viia madalate spekulatsioonivigadega seljavalu kui seisate püsti ja tuimus jalgades või suguelundite piirkonnas püsti kõndides. Sümptomid paranevad istudes.
Diagnoosi paneb tüüpiline kliinik, röntgenikiirgus ja nimmelüli MRI. Konservatiivne teraapia on sarnane nimmelüli herniated ketta või BWS herniated ketta raviga. Paranduse puudumisel tehakse operatsioon, mille käigus eemaldatakse kondised kinnitused ja seljaaju kanal on kergendatud. Üldiselt saavutatakse operatsiooniga häid tulemusi.
Kõnekeeles viitab mõiste „blokeerimine” liigese pöörduvale funktsionaalsele häirele. Lülisamba piirkonnas võivad lisaks selgroolüli segmendile mõjutada ka ülemist nahka ja pehmeid kudesid. Patsient kaebab äkilise ebamugavuse pärast selgroo teatud piirkonnas ja piiratud liikumisvõimega.
Põhjus peitub jõnksutavates liigutustes või vähese liikumisega kauakestvates valedes asendites (nt arvuti taga töötamine). Seljaaju juba olemasolevad seisundid, nagu artroos, võivad samuti põhjustada selgroo blokeerumist. Selge diagnoosi saamiseks viiakse läbi Kibleri nahavoltide test.
Eksamineerija tõstab tagaküljele nahavoldi ja veereb selle kogu selja ulatuses välja. Ummistuse piirkonnas on nahk ja selle aluseks olevad pehmed koed paksenenud ja valulikud. Kahju selgroog tuleb eksamil välja jätta.
An Röntgen siis võetakse. Blokeeringuid ravitakse füsioterapeutiliste meetmetega, mille tulemused on väga head, kui blokeeringut ei põhjusta selgroo tõsine haigus. Manuaalteraapiat ei tohiks kasutada pärast õnnetust ega raskete juhtumite korral Osteoporoosi.
Kui ribi-selgroolüli liigesed nende funktsioonid on häiritud või degeneratiivselt muutunud, võib tulemuseks olla rindkere sündroom. Võimalikuks põhjuseks peetakse ka lülidevaheliste ketaste kulumist. Rindkere sündroomi tüüpilised sümptomid on selgroo tugev lihaspinge ja rõhuvalu rindkere selg.
Inimesed, kes töötavad arvutis palju, kannatavad sagedamini kui teised. Prognoos on hea, nagu ravi valuvaigistid ja füsioteraapia reageerib hästi. Sisse spondilolistees, põhjustab kahe selgroolüli vahe moodustumine ülemise selgroo kõigepealt selles liikuvas segmendis ja seejärel libiseb.
Äärmuslikel juhtudel võib libisev selgroolüli libiseda ja kallutada selle ees selgroolüli keha allpool (spondüloptoos). Patsiendid tunnevad kahjustatud piirkonnas valu ja arst suudab tuvastada halva kehahoiaga ja lihaspingetega astmelise selgroo ning hinnata spondilolistees CT või MRI abil. Kergematel juhtudel alustatakse füsioteraapiat, raskematel juhtudel tuleb lülisamba segment kirurgiliselt jäigastada.
Tüüpiline Osteoporoosi on selgroolülide kehade kokkuvarisemine luumassi vähenemise tõttu. Äge selgroolüli keha kokkuvarisemine põhjustab kahjustatud piirkonnas 1-2 kuu jooksul tugevat valu, pärast mida luumurd paraneb ja valu taandub. Paljud reumaatilised süsteemsed haigused nagu anküloseeriv spondüliit või reumatoid artriit võib mõjutada selgroogu ja põhjustada valu puusa kohal.
Lülisambakehade ja lülidevaheliste ketaste infektsioonid mõjutavad tavaliselt vanemaid patsiente, kellel on sellised riskifaktorid nagu alkoholism, diabeet or kortisoon teraapia. Patsiendid kurdavad lokaalset, väga tugevat rõhuvalu (tavaliselt üleminekul rindkere ja nimmepiirkonna vahel) ja samal ajal on neil palavik ja põletiku väärtuste suurenemine veri. Nn mittespetsiifilise esinemine selgroolüli keha infektsiooni soodustab mikroobide ülekandmine kirurgiliste protseduuride käigus, mis ei pruugi siiski olla olnud lülisamba piirkonnas.
Selgrookehade spetsiifilised põletikud on väga haruldased ja võivad esineda Tuberkuloosi, brutselloos or süüfilis infektsioon. Bursiit on bursa põletik. Bursae asuvad erinevates piirkondades liigesed ja parandada ühiste partnerite libisemisvõimet.
In bursiit trochanterica, Bursa asub puusaliiges on mõjutatud. See põletik võib tekkida pärast õnnetust, näiteks pärast kukkumist puusaliiges, liigese ülekoormus või süsteemsed haigused, näiteks reumatoid artriit. Lisaks valule ülal ja ka puusas võivad tekkida liikumispiirangud, tursed, punetus ja ülekuumenemine.
Juhul kui bursiit trochanterica, tuleks liigend jahutada. Ravi põletikuvastase ravimiga valuvaigistid - nn mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - näiteks ibuprofeen or diklofenak tuleks ka läbi viia ja kaitsta ka liigendit. Luu kasvajaid on erinevat tüüpi kondrosarkoom mõjutab sageli vaagna ja plasmotsütoom sageli selgroolülid, kuid loomulikult on võimalikud ka muud lokaliseerimised.
Ligikaudu pool kogu luust metastaasid asuvad selgroos. Seljaaju metastaasid avastatakse kas lavastuslike uuringute käigus või leitakse uuringu käigus seljavalude tõttu, ilma et oleks teada primaarne kasvaja. Mis tahes pildistamise diagnoosimisel seljavalu tõttu välistab arst metastaasi enne edasist ravi.
Seljaaju vigastused juhtuvad peaaegu ainult igasuguste õnnetuste kaudu. Patsient tunneb tugevat valu kohe pärast sündmust ja võib märgata neuroloogilist defitsiiti. Lülisamba vigastused jagunevad kolme klassi.
- Tüüp A kirjeldab aksiaaljõu rakendamisel tekkinud survetraumasid, sealhulgas näiteks kokkusurumist luumurd.
- Tüüp B kirjeldab tähelepanu hajutamise vigastusi, mis on põhjustatud liigsest paindumisest või pikendamisest. Muu hulgas hõlmab see tagumiste sidemete struktuuride rebenemist.
- Tüüp C võtab kokku kõik pööretest ja kombineeritud vigastustest tingitud vigastused.
