Valuvaigistav nefropaatia tuleneb teatud aastate kasutamisest valu ravimid. Halvimal juhul on krooniline interstitsiaalne nefriit täielik neer ebaõnnestumine
Mis on analgeetiline nefropaatia?
Valuvaigistav anfopaatia tuleneb teatud aastate kasutamisest valu ravimid. Nimetuseks on ka analgeetiline anfopaatia fenatsetiin neer meditsiinis. See viitab kroonilisele tubolo-interstitsiaalsele nefropaatiale, mis tuleneb erinevate analgeetikumide pikaajalisest kuritarvitamisest. Kõige olulisem komponent on siin toimeaine fenatsetiin. Lisaks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja paratsetamool peetakse ka võimalikeks käivitajateks. Valuvaigistava anfopaatia osakaal terminalis neerupuudulikkus on ühe kuni kolme protsendi vahel. Naissoos avaldub haigus oluliselt sagedamini kui meessoost. Seega kasutavad naised valuvaigisteid sagedamini kui mehed. Inimesed, kes võtavad fenatsetiin või korrapäraste ajavahemike järel segatud valuvaigistid tekitavad analgeetilise anfopaatia kakskümmend korda suurema tõenäosusega kui teised inimesed. 1986. aastal keelati fenatsetiin Saksamaal. Sellest ajast alates on haigus föderaalvabariigis peaaegu täielikult kadunud.
Põhjustab
Varasematel aastatel oli analgeetilise anfopaatia põhjuseks pidev kasutamine ravimid mis sisaldab toimeainena fenatsetiini. Neid ei pakutud harva segapreparaatidena. Seega sisaldasid need lisaks fenatsetiinile ka kofeiin or kodeiin. Segatud preparaatide kasutamine koos paratsetamool tulemuseks oli kaks kuni kolm korda suurem risk valuvaigistava anfopaatia tekkeks. Valuvaigistav anfopaatia oli eriti levinud SDV-s, Austraalias, USA-s, Šveitsis, Belgias, Rootsis ja Ida-Euroopas. Lääne-Saksamaal oli valuvaigistava anefropaatiaga inimeste osakaal seda vajavate patsientide hulgas neli kuni üheksa protsenti dialüüs. Vaatamata atsetaminofeeni segaanalgeetikumide jätkuvale kasutamisele kadus analgeetiline anfopaatia peaaegu pärast fenatsetiini keelamist. Fenatsetiin ja selle metaboliit paratsetamool on omadus põhjustada prostaglandiinide sünteesi pärssimist. Prostaglandiinid on kude hormoonid mis kutsuvad esile valu ja põletik. Selles protsessis inhibeeritakse prostaglandiin E2, mis vastutab näiteks laienemise ja suurenemise eest veri vool neeru medulla. Ravimi pidev inhibeerimine põhjustab vasodilatatsiooni lakkamise, mille tulemuseks on omakorda püsiv vähenemine veri vool neeru medulla. Selle tulemuseks on nii isheemia kui ka papillaarse arengu tekkimine nekroos.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Valuvaigistava anfopaatia algstaadiumis ei ole esialgu mingeid sümptomeid tajutav. Haiguse progresseerumisel ilmnevad sellised sümptomid nagu väsimus ja peavalu arenema. The nahk mõjutatud indiviididel on pruun-hall värvus. Lisaks on märgid aneemia muutuvad märgatavaks. Need on põhjustatud seedetrakti verejooksust, hemolüüsist ning sulf- ja methemoglobiini moodustumisest. Nekrootiliste papillide spontaansel eraldumisel on kusejuha koolikute oht. Muud analgeetilise anefropaatia tunnused võivad olla hüpokaleemia, hüponatreemia, korduvad kuseteede infektsioonid ja distaalne neerutuubul atsidoos. Uriini kontsentreerumisvõime vähenemise tõttu on tubulaarsed düsfunktsioonid ka võimaluste piires. Halvimal juhul lõplik krooniline neerupuudulikkus on nähtud. Fenatsetiini kuritarvitamise võimalik hiline tüsistus on uroteelse kartsinoomi suurenenud risk.
Diagnoos ja kulg
Kui kahtlustatakse analgeetilist anfopaatiat, võtab arst kõigepealt arvesse patsiendi ajalugu (haiguslugu) üksikasjalikult. Seejuures võib osutuda vajalikuks selgitada välja analgeetikumide võimalik kuritarvitamine. Üle 1000 grammi fenatsetiini kogutarbimist peetakse murranguliseks. Kui kahtlustatakse ravimi kuritarvitamist, saab uriinis määrata lagunemisprodukti N-atsetüül-paraminofenooli (NAPAP). Analgeetilise anefropaatia tekkimise alampiiriks on kehtestatud ühe grammi fenatsetiini ööpäevane tarbimine ühe kuni kolme aasta jooksul. Sama kehtib ühe kilogrammi fenatsetiini kogusumma kohta koos teiste analgeetikumidega. Valuvaigistava anfopaatia diagnoosimine hõlmab erinevaid uurimismeetodeid. Nende hulka kuulub 24-tunnine uriini kogumine, normokroomse sisalduse tuvastamine aneemia, hematuria tuvastamine, eritumisprogramm ja veri surve. Arenenud etappides an ultraheli uuring (sonograafia) või a kompuutertomograafia (CT) skaneerimisega saab diagnoosida neerude vähenenud suurust, papillide lupjumisi ja papillaare nekroos. Uriiniproovide leidudes võib esineda leukotsüturia. Samuti on oluline diferentsiaaldiagnoos teistest kroonilistest tubolo-interstitsiaalsetest neerudest põletik. Sama kehtib ka diabeetiline nefropaatia, sirprakuline haigus või urogenitaal- Tuberkuloosi. Kui kahjulik aine lõpetatakse enne lõppu neerupuudulikkus tekib analgeetiline nefropaatia tavaliselt positiivse käigu. Seega sel juhul peatatakse haigus õigeaegselt.
Tüsistused
Valuvaigistav anfopaatia tuleneb valuvaigistite kuritarvitamisest, millel on väga erinevaid komplikatsioone. Üldiselt valuvaigistid võivad viima sõltuvuse arengule võib mõjutatud isik muutuda sõltuvaks valuvaigistid ja näitab pärast ravimi kasutamise lõpetamist võõrutusnähte, põhjustades nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi sümptomeid. Teatud valuvaigistid võivad põhjustada ka vere ülihappesust. Lisaks suureneb seedetrakti haavandite (haavandite) oht. Nefropaatia võib viima et neer ebaõnnestumine. See toob kaasa tõsise elukvaliteedi halvenemise. Esialgu on suurenenud vool (polüuuria), mis kiiresti jälle kuivab (oliguuria). Lisaks on suurenenud ka kontsentratsioon kuseteede sisaldus veres, näiteks kreatiniin, aga ka toksiine nagu ammoniaak. Ammoniaak võimalik viima et veremürgitus (ureemia). Lisaks, ammoniaak saab siseneda keskse närvisüsteem ja põhjustada entsefalopaatiat. Halvimal juhul dialüüs tuleb sekkuda. Lisaks on neerupuudulikkus seotud vähenenud eritumisega kaalium (hüperkaleemia), mis võib viia südame rütmihäired. Happe-aluse katkestamine tasakaal vähenenud eritumise tõttu happed neeru poolt jälle soosib hüperkaleemia. Lisaks suureneb ödeemi oht vedelike eritumise vähenemise tõttu.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Valuvaigistavat anfopaatiat peaks alati uurima ja ravima ka arst. Arstiga tuleb pöörduda, eriti kui haige on võtnud valuvaigistid pikka aega. Reeglina põevad patsiendid rasket peavalu, väsimus ja kurnatus. Kui nahk haigestunud isik muutub jätkuvalt pruuniks või halliks, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Kohese ravi on vajalik ka sümptomite korral aneemia. Mõjutatud isik võib kannatada neerupuudulikkus edasisel kursusel. Neerude või kuseteede kaebuste ilmnemisel tuleb sama kiiresti pöörduda arsti poole. Verejooks kõht ja sooled võivad olla ka analgeetilise anfopaatia sümptomid ja neid tuleks uurida. Reeglina saab kahjustatud isik esialgu pöörduda perearsti poole. Kui sümptomid on ägedad, võib kutsuda ka erakorralise arsti.
Ravi ja teraapia
Valuvaigistav anfopaatia nõuab alati ravi. Käivitavate ravimite katkestamine on kõige olulisem terapeutiline samm. Lisaks aneemia ja olemasolevad kuseteede infektsioonid, näiteks neeruvaagna põletik tuleb kohelda järjepidevalt. See võib hõlmata näiteks haldamine of antibiootikumid ja kõrvaldamine of riskitegurid. Samuti on oluline piisav vedeliku tarbimine. Kui neerupuudulikkus on juba olemas, tuleb seda ka ravida. Kui funktsionaalsed häired on ainult kerged või mõõdukad, tuleks edasisele halvenemisele vastu astuda. See hõlmab muu hulgas lauasoola vähendamist ja vähendatud valgusisaldust dieet. Kroonilise neerupuudulikkuse korral ainult dialüüs (verepesu) või isegi a neerusiirdamine aitab edasijõudnutel. Viimasel juhul on vajalik sobiv doonorelund.
Väljavaade ja prognoos
Halvimal juhul põhjustab valuvaigistav anfopaatia patsiendil täielikku neerupuudulikkust. Mõjutatud isik sõltub tavaliselt dialüüsist ja a neerusiirdamine ellu jääda. Haiguse progresseerumisel ei ole haruldane, et kuseteedes esinevad infektsioonid, mille tagajärjeks on suhteliselt rasked ja ennekõike põletamine valu urineerimise ajal. Valul võib üldiselt olla kahjustatud inimese psüühikale negatiivne mõju, mis võib viia ka depressioon või muud psühholoogilised ärritused. Samamoodi põhjustab analgeetiline anfopaatia veritsust kõht soolestikus, mille tulemuseks on suhteliselt tugev valu. Mõjutatud isikud kannatavad peavalu ja ka tugevast laiskusest. Aneemia tõttu on kahjustatud inimese toime tulla stress väheneb samuti oluliselt, mille tulemuseks on patsiendi igapäevaelus mitmesugused piirangud. Erinevate põletike piiramiseks tuleb analgeetilist anfopaatiat reeglina ravida ravimite abil. Mõjutatud isikud peavad ka edaspidi enda eest hoolitsema ega tohi teha ühtegi pingutavat tegevust. Kas selle tulemusel väheneb eeldatav eluiga analgeetilise anfopaatia tõttu, ei saa üldiselt ennustada.
Ennetamine
Valuvaigisti kuritarvitamise vältimist peetakse parimaks ennetavaks meetmeks analgeetilise anfopaatia vastu. Kuid tänapäeval ei saa fenatsetiini alla neelata, kuna ravim on keelatud alates 1986. aastast.
Järelkontroll
Üks järelkontrolli eesmärk on ennetada haiguste kordumist. Seda saab kõige paremini saavutada analgeetilise anfopaatia korral, vältides käivitavaid aineid. Fenatsetiin on keelatud alates 1986. aastast. Seetõttu pole Saksamaal seda haigust peaaegu üldse. Arstid on teadlikud negatiivsetest tagajärgedest ega määra enam vastavaid preparaate. Põhimõtteliselt kannatavad patsiendid pärast käivitavate ainete võtmist alati tüüpiliste sümptomite all. Immuunsus ei teki. Kui ravi alustati enne neerupuudulikkus, on hea võimalus taastuda. Võimalikud tüsistused puudutavad neeru. Neer ebaõnnestub regulaarselt, kui ägedat ravi ei toimu ja põhjustavad ained püsivad vereringes pikka aega. Seejärel peavad patsiendid regulaarselt dialüüsima. Siirdamine tavaliselt soovitatakse elukvaliteedi parandamiseks. Kavandatud järelkülastused hõlmavad a haiguslugu, uriiniproovid, vereanalüüsid ja sonograafia. Aja möödudes peavad haigestunud inimesed põletiku vältimiseks võtma ravimeid. Igapäevaelus on soovitatav kasutada mitmeid ettevaatusabinõusid meetmed võtta. Nende hulka kuulub suur vedeliku tarbimine, lihased lõõgastus tehnikaid ja vähemalt kerget füüsilist tegevust. Need ja muud meetmed on valu leevendav toime. Arst võib välja kirjutada ravi üleminekuperioodil.
Siin on, mida saate ise teha
Valuvaigistava nefropaatiaga patsientidel võib olla oluline roll nende paranemisel seisund ise. See kehtib eriti juhul, kui neerupuudulikkus diagnoositi staadiumis, mis on endiselt pöörduv. Ennekõike on käitumise muutmine. Kasutamine valuvaigistid tuleks täielikult katkestada. Mõeldav on põhihaiguse alternatiivne ravi, mis ei nõua valuvaigistite kasutamist. Lisaks saab harjutada käitumismustreid, millega kroonilise valu saab kontrollida ka ilma valuvaigisteid võtmata. Autogeenne koolitus ja progresseeruv lihas lõõgastus aitab valu leevendada. Samuti on soovitatav integreerida liikumine ja sport igapäevaellu. See hoiab ära vähese liikumise põhjustatud sekundaarsed haigused. Füüsiline aktiivsus ja sport mõjuvad õnne vabastamise kaudu ka ise valu leevendavalt hormoonid. Ideaalne on sport ühes rühmas, kus on sarnase füüsilise võimekusega inimesed. Lisaks sobiv dieet on oluline. Näiteks suur vedeliku tarbimine aitab neerudel taastuda. Vesi, põis ja neerud teesid või väga lahjendatud mahlad on head joogid. Rikkad toidud kaalium ja lauasoola tuleks vältida. Vitamiinidtuleks siiski asendada, kui neid ei saa toiduga piisavalt imenduda. Toitainete ebasoodsa koostise ja kõrge tõttu Tihedus of soolad, mugavustoidu tarbimist ei ole näidatud. Valgu vähendamine toetab ka seda ravi.
