Variceal Stripping: Veenide eemaldamine

Vein eemaldamine (sünonüüm: varikektoomia) on kirurgilise sekkumise oluline komponent ravi varikoosi (nn varikoos vein haigus). Varikoosi all mõistetakse veenilaiendite ulatuslikku esinemist. Veenilaiendid (lad. varix - veenilaiendid vein) on ebakorrapäraselt käänulised pindmised veenid, mis võivad mõnes kohas olla sõlme kujul laienenud. Varikoosi vormid liigitatakse järgmiselt:

  • Primaarne varikoos - seda varikoosi nimetatakse ka varikotromboosiks, kuna sellele on kalduvus tromboos (venoosne veri tromb). Primaarse varikoosi põhjus võib olla sidekoe, mis viib otse venoosne klapp puudulikkus anuma seina laienemise kaudu (veeniklapid takistavad veri tagasi voolavast jalgadest; kui need on kahjustatud, on tõenäoline veenilaiendite moodustumisega tagasivool). Riskifaktorid primaarse varikoosi korral on rasedus, ülekaalulisus (ülekaaluline) ja seisvad ametid.
  • Sekundaarne varikoos - teise veenihaiguse tagajärjel, näiteks pärast tromboosijärgset sündroomi, on süvaveenisüsteemis väljavoolu obstruktsioon. Venoosne veri voolu suurendatakse nüüd läbi vv. perforante, mis on ühendatud pindmise venoosse süsteemiga ja suunavad vere süvaveenisüsteemist. Tagatis ringlus moodustub Vv kaudu. saphenae, mis viib veenilaiendite moodustumiseni.

Primaarse varikoosi võib jällegi jagada nende vormis erinevateks vormideks:

  • Trunkaalne varikoos - selles vormis mõjutatakse pindmise süsteemi kahte peamist veeni (suur saphenoosne veen ja saphenous veenide parva).
  • Külgharu varikoos - siin mõjutab külgharusid peamistes veenides vere ülekoormatus.
  • Retikulaarne varikoos - see on phlebectasia (veenide ühtlane hajus dilatatsioon ilma väändeta) nahaaluses rasvkoes.
  • Perforansvarikosis - sügava ja pindmise veenisüsteemi ühendavad veenid on laienenud.
  • Ämbliku varikoos - see viitab väikestele punakas-sinakatele veenidele, mis on tavaliselt veenihaiguse esimesed tunnused.

Veenide eemaldamine on kirurgiline ekstraheerimine (eemaldamine) veenilaiendid kasutades veenieemaldajat, painduvat spetsiaalset sondi. Eemaldamine veenilaiendid aitab ära hoida selliseid tüsistusi nagu tromboflebiit (pindmise veeni põletik), variceal verejooks või (pikaajalise progresseerumise korral) krooniline venoosne puudulikkus veenihaavanditega (haavandid). Protseduuri kasutatakse peamiselt tüvevarikoosi korral ja see viiakse läbi veenide eemaldamisena vastavalt Babcockile. Veenide eemaldamine on osa standardist ravi varikoosist ja seda on mitu korda kirurgiliselt tõestatud. Lisaks tüvevarikoosile saab ravida väiksemaid (näiteks külgharude) varikoose, vähendades seeläbi sekundaarsete haiguste (tromboflebiit jt) riski.

Enne operatsiooni

Enne operatsiooni intensiivne haiguslugu tuleks läbi viia arutelu, mis sisaldab patsiendi haiguslugu ja motivatsiooni protseduuri jaoks. Protseduuri, võimalikke kõrvaltoimeid ja operatsiooni tagajärgi tuleks üksikasjalikult arutada. Märkus: selgituse nõuded on tavapärasest rangemad, kuna kohtud esteetiline kirurgia nõuda „halastamatut” selgitust. Lisaks ei tohiks te võtta atsetüülsalitsüülhape (NAGU), unerohtu or alkohol enne operatsiooni seitsme kuni kümne päeva jooksul. Mõlemad atsetüülsalitsüülhape ja muud valuvaigistid viivitada vere hüübimist ja saab viima soovimatu verejooksu tekkeni. Suitsetajad peaksid neid tõsiselt piirama nikotiin tarbimist juba neli nädalat enne protseduuri, et mitte ohtu seada haavade paranemist.

Kirurgiline protseduur

Klassikalises Babcocki veeni eemaldamise protseduuris (sünonüüm: Babcocki operatsioon) eemaldatakse suure sapfenoosveeni ebapiisavad (kahjustatud) sektsioonid. Eelduseks on süvaveenisüsteemi läbilaskvus, seda kontrollib flebograafia (veenide kontrastkujutis) ja / või Doppleri sonograafia (ultraheli eksam). Babcocki operatsioon algab kubeme sisselõikega. Kirurg paljastab niinimetatud “crosse”: koha, kus suur sapenoosne veen liitub reieluumiga. Kroosile avanevad suure saphenoosveeni kõik külgharud katkevad. Järgnevalt katkeb kärbiveen ise. Seda protseduuri nimetatakse ristiektoomiaks. Teine sisselõige tehakse veeni veenilaiendi all. Kui kogu veen on veenilaiend, on see sait veidi üle mediaalse malleoli (sisemine pahkluu). Suure sapfenoosse veeni alumine osa on nüüd lahti lõigatud ja lahti seotud. Babcocki sond (veenieemaldaja) sisestatakse veeni distaalse (alumise) juurdepääsu kaudu ja liigutakse kubemesse. Siin sõlmib kirurg veeni juhataja sondi ja tõmbab mõlemad distaalsest sisselõikekohast välja. Protseduuri saab teha ka vastupidiselt, et leevendada survet närvikiududele pahkluu. Kuna varikoos võib mõjutada muid veenisüsteemi komponente ja seonduvad protseduurid tuleb mõnikord läbi viia koos klassikalise Babcocki veeni eemaldamisega, kirjeldatakse neid siin lühidalt:

  • Saphenoosveeni tavapärane eemaldamine - sapfenoosne veen eemaldatakse sarnaselt suure sapfenoosse veeniga: esiteks viiakse analoogsel viisil läbi nn parva ristektoomia ja veen katkestatakse selle ristmikul popliteaalveeniga poplitea fossa. Distaalne (alumine) sisselõige asub malleolus laterales (lateral malleolus) kohal. Siin sisestatakse sond, viiakse poplitea fossa ja tõmmatakse koos sõlmedega veeniga välja.
  • Kaasamise eemaldamine - seda protseduuri peetakse eriti õrnaks. Tavaliselt kasutatakse Oeschi järgi nn tihvtide eemaldajat, mis sõlmitakse ka veeniga. Ekstraheerimisel paisub veeni kännu sisse. See hoiab kirurgilise trauma väga madalal.
  • Krüptripitamine (sünonüüm: krüovariektoomia) - see protseduur võimaldab õrna lähenemisviisi ja seda saab kasutada kõigi varikoosi vormide korral, v.a. ämblikveen varikoos. Veenide eemaldamise sond on valmistatud metallist ja seda saab voolava gaasi abil jahutada temperatuurini -80 ° C. Veen kinnitub sondi külge ja tõmmatakse välja. The külm hõlbustab veeni eemaldamist ja hoiab verejooksu peaaegu täielikult ära.
  • Miniflebektoomia - seda meetodit kasutatakse külgharude veenilaiendite eemaldamiseks, mis võivad esineda eraldi või koos tüveliste veenilaienditega. Veenid on eelnevalt märgitud seisval patsiendil ja seejärel tõmmatud väikeste konksudega peenete õmblustega välja.
  • Perforaatori ligeerimine - kui lisaks suure sapfenoosse veeni puudulikkusele ei piisa ka mõnest perforeerivast veenist, otsib kirurg need välja ja katkestab need.

Sõltuvalt veenilaiendite raskusastmest ja meetmete maksumusest tehakse operatsioon ambulatoorselt või statsionaarselt. Vajadusel saab ravi läbi viia mitme seansina.

Pärast operatsiooni

Patsient peaks kandma II klassi kompressioonsukad vähemalt 3 kuud pärast tühjendamist ja vältige pikaajalist istumist või seismist. Võib esineda jalgade turset, pingulust ja survetunnet.

Võimalikud tüsistused

  • Sinised laigud nahk; turse, pingul ja jalgade survetunne, võib-olla ka sensoorsed häired. Need kaovad tavaliselt mõne päeva pärast.
  • Vigastus nahk närve; see viib siis paresteesiani (tuimuseni); harvadel juhtudel ka püsivad valu neuroomi tõttu, mis on healoomuline sõlm mis võib tekkida pärast perifeerse närvi (neurektoomia) katkestamist defekti kohas.
  • Tugevus vereringehäire märgina (sel juhul on vajalik viivitamatu kontrolluuring)
  • Haavade paranemise häired (harva)
  • Infektsioonid (harva)
  • Vigastused tuiksoon kubemes (A. femoralis communis)
  • Ajutine turse, pingul ja jalgade survetunne võivad olla tingitud lümfisõlmest või / ja verevalum (verevalumid). See on hästi ravitav kompressioonravi (nt kompressioonsukad): kui peaks tulema krooniline lümfisõlme ummistus, on võimalik a lümfiringe massaz nõutav.
  • Nagu pärast kõiki kirurgilisi protseduure, tromboos (a moodustamine verehüüve), mis võivad ilmneda emboolia (oklusioon kohta veresoon) ja seega kopsu emboolia (oht elule). Tromboos profülaktika viib riski vähenemiseni.
  • Elektriseadmete kasutamine (nt elektrokoagulatsioon) võib põhjustada lekkevoolusid, mis võivad seda põhjustada viima et nahk ja koekahjustused.
  • Operatsioonilauale asetamine võib põhjustada asendikahjustusi (ntB pehmete kudede survekahjustus või isegi närve, sensoorsete häirete tagajärjel tulevad; harvadel juhtudel ka kahjustatud jäseme halvatus).
  • Ülitundlikkuse või allergiate korral (nt anesteetikumid / anesteetikumid, ravimidjne) võivad ajutiselt esineda järgmised sümptomid: turse, lööve, sügelus, aevastamine, vesised silmad, pearinglus või oksendamine.
  • Infektsioonid, mille järel tõsised eluohtlikud tüsistused süda, ringlus, hingaminejne esinevad, on väga haruldased. Samamoodi püsivad kahjustused (nt halvatus) ja eluohtlikud tüsistused (nt sepsis / veremürgitus) pärast nakatumist on väga haruldane.