Vererõhu mõõtmine

Veri rõhk on rõhk, mis toimub laevad, mille määravad südame väljund, vaskulaarne resistentsus ja vere viskoossus (viskoossus). Sakslase sõnul Hüpertensioon Liigas kannatab hüpertensioon Saksamaal umbes 35 miljonit inimest (kõrge vererõhk) ja peavad regulaarselt mõõtma vererõhku. Kuigi a veri rõhu väärtust alla 140/90 mmHg peetakse aeg-ajalt normaalseks vererõhk arsti poolt mõõdetud vererõhu enesemõõtmise piirväärtus on 135/85 mmHg. Klassifitseerimiseks / määratlemiseks hüpertensioon, vt allpool.

Protseduurid

Võib eristada otsest vererõhu kaudsest mõõtmisest:

  • Otse veri rõhu mõõtmine, rõhk mõõdetakse lamava vaskulaarse kateetri abil.
  • Kaudne mõõtmine:
    • Riva-Rocci (RR) andmetel kasutatakse a vererõhk monitor (ka vererõhumõõtur ja sfügmomanomeeter), mansett tavaliselt õlavarrel või ranne*. Kaudses mõõtmises vererõhk määratakse kas auscultatorisch (tuvastatav kuulamise teel) stetoskoobi, impulssnuppude abil või ultraheli Doppler. Põhimõte põhineb tuiksoon mõõtmise viies erinevas faasis ja sellest tulenevad helinähtused (Korotkowi toonid).
    • Mansetita vererõhu mõõtmine pulsilaine transiidiaja määramise abil näiteks süda indeksile sõrm. Sellisel juhul tuleb süda kontraktsioon määratakse elektrokardiograafiliselt. Mõõtmine sõrm salvestatakse fotopletüsmograafilise signaalina. Seega saab vererõhku mõõta südamelöögist südamelöögini. Märkus. Ühe uuringu kohaselt annavad pulsilainete liikumisaegu määravad mõõteseadmed keskmiselt kõrgemad rõhuväärtused kui manseti seadmed. Oodata tuleb täiendavaid uuringuid.

* Uuring väga eakate (> 75-aastaste) kohta on seda näidanud ranne mõõtmine ei sobi ateroskleroosi (ABI <0.9) või neerufunktsiooni häirega (GFR <60 ml / min) patsientidel, kuna see mõõdab süstoolset vererõhu väärtused mis on liiga madalad. Vererõhu diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb regulaarselt mõõta vererõhku hüpertensioon (kõrge vererõhk).

Enne vererõhu mõõtmist

Saksamaa hüpertensiooniliiga andmetel tuleks vererõhu mõõtmisel järgida järgmisi meetmeid:

  • Mõõtke alati hommikul ja õhtul samal ajal.
  • Hüpertensiooniga patsientidele, kes võtavad ravimeid.
    • Peaks vererõhku mõõtma hommikul enne pillide võtmist ja õhtul enne magamaminekut.
    • Kas enne ja pärast ravi intensiivistamine rõhu mõõtmiseks seismisel (nt ühe minuti pärast) (kehtib vanemate hüpertensiivsete puhul).
  • Tehke mõõtmine istudes ja puhkeasendis (istuge viis minutit vaikselt).
  • Keskkond peaks olema vaikne, ärge ristige oma jalgu.
  • Pange mõõdetav käsi lauale.
  • Õlavarre mõõturi vererõhumanseti alumine serv peaks lõppema küünarnukist 2.5 cm kõrgusel (mansett on süda tase). Tähelepanu tuleks pöörata vererõhumanseti õigele suurusele: kui see on liiga väike, siis ka kõrge vererõhk väärtus määratakse.
  • Kui mõõdate a-ga ranne vererõhuaparaat on hädavajalik, et tagada, et mõõtemansett oleks südame tasemel.
  • Kui vererõhu väärtused mõlemal käsivarrel on erinevad, kehtib kõrgem vererõhu väärtus.
  • Korrake mõõtmist (vähemalt 2 mõõtmist järjest).
    • Varem ühe minuti pärast
    • Madalama väärtuse märkimisega

Lisaks tuleb vererõhku mõõta alati mõlemal käsivarrel. Vale kõrge mõõtmine, kui:

  • Keha asendi mittetäitmine:
    • Lamades on süstoolne vererõhk 3–10 mmHg kõrgem kui istuvas asendis
    • Toetamata selg võib tõsta süstoolset vererõhku 5–10 ja diastoolset vererõhku 6 mmHg
    • Vererõhu mõõtmisel võivad ristuvad jalad tõsta süstoolset vererõhku 5–8 mmHg ja diastoolset vererõhku 3–5 mmHg
  • Pole 5 minutit vaikselt istunud
  • Mõõtmine alla südame taseme
  • Liiga lühike või liiga kitsas mansett (alumine mansett) [tavaline sportlastel].

Mõõtmistulemused

Vererõhu mõõtmisel on olulised järgmised väärtused:

  • Süstoolne vererõhk - maksimaalne vererõhu väärtus, mis tuleneb südame süstoolist (südame kokkutõmbumis- / pikenemis- ja väljutusfaas).
    • Norm: <120 mmHg
  • Keskmine arteriaalne rõhk (MAD; keskmine arteriaalne rõhk (MAP)) - jääb süstoolse ja diastoolse arteriaalse rõhu vahele.
    • Ligikaudne arvutus:
      • Südame lähedal olevad arterid: MAD = diastoolne rõhk + 1/2 (süstoolne rõhk - diastoolne rõhk), st siin MAD ligikaudne aritmeetiline keskmine.
      • Südamest kaugel asuvad arterid: MAD = diastoolne rõhk + 1/3 (süstoolne rõhk - diastoolne rõhk).
    • Norm: 70 kuni 105 mmHg
  • Diastoolne vererõhk - madalaim vererõhu väärtus, mis ilmneb ajal diastol (lõõgastus ja täitumisfaas).
    • Norm: <80 (80-60) mmHg
  • Vererõhu amplituud (pulsirõhu amplituud; nimetatakse ka pulsirõhuks, pulsirõhuks (PP) või pulsilainerõhuks; inglise keeles: Pulse Pressure Variation, PPV) - näitab süstoolse ja diastoolse vererõhu erinevust.
    • Norm: - 65 mmHg

Vererõhu amplituudi tõlgendamine

Vererõhu amplituud Hindamine Kommentaarid
- 65 mmHg normaalne Ühes uuringus suurenes haigestumus (haiguste esinemissagedus) isegi vererõhu amplituudidel üle 50 mmHg
> 65 ja ≤ 75 mmHg Veidi kõrgendatud PROCAMi kohordis oli meestel, kelle vererõhu amplituud oli üle 70 mmHg, 12.5-aastane risk haigestuda südame-veresoonkonna haigus (Koronaararterite haigus), võrreldes 4.7% -ga, kui vererõhu amplituud oli alla 60 mmHg.
> 75 ja ≤ 90 mmHg Mõõdukalt kõrgendatud
> 90 mmHg Tugevalt kõrgendatud

Vererõhu väärtuste määratlus / klassifikatsioon (Saksamaa hüpertensiooni liiga)

Klassifikatsioon Süstoolne vererõhk (mmHg) Diastoolne vererõhk (mmHg)
Optimaalne vererõhk <120 <80
Normaalne vererõhk 120-129 80-84
Kõrge normaalne vererõhk 130-139 85-89
Kerge hüpertensioon 140-159 90-99
Mõõdukas hüpertensioon 160-179 100-109
Raske hüpertensioon ≥ 180 ≥ 110
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon ≥ 140 <90

Veel vihjeid

  • “Kõrgest vererõhust” saab rääkida alles pärast seda, kui vererõhku on mõõdetud vähemalt kolm korda erinevatel ajahetkedel.
  • Öösel langeb vererõhk füsioloogiliselt umbes 10 mmHg. Ligikaudu kahel kolmandikul kõigist hüpertensiooni sekundaarsetest vormidest puudub see vererõhu langus (nn mittetipp) või väheneb.
  • Metaanalüüs võiks näidata: Neil, kes ei kastnud, oli oluliselt suurem kardiovaskulaarne risk. Neil, kes kastsid vaid veidi, oli ka südame-veresoonkonna prognoos halvem. Sõltuvalt määratletud tulemusnäitajast (koronaarsündmused, apopleksia (insult), kardiovaskulaarne suremus (suremus) ja kõigi põhjuste suremus) olid sündmuste määrad kuni 89% kõrgemad; isegi vähendatud kastjate puhul oli endiselt statistiliselt oluline 27% suurem risk.

Vererõhu erinevus kahe käe vahel

Vererõhu erinevus kahe käe vahel> 10 mmHg on juba oluliselt suurenenud risk subklaviaali stenoosi tekkeks tuiksoon ja perifeersed, aju- või kardiovaskulaarsed vaskulaarsed haigused. Vererõhu erinevused kahe käe vahel on leitud:

  • Aordikaare sündroom (aordikaarest hargnevate mitme või kõigi arterite stenoos (“vasokonstriktsioon”), koos või ilma aordikaare osaluseta).
  • Ühepoolne alamklavia tuiksoon stenoos (kitsenemine).
  • rindkere aordi dissektsioon (aordi seinakihtide lõhustamine (dissektsioon)).

Süstoolse vererõhu erinevusi kahe käe vahel tuleks hinnata järgmiselt:

  • Süstoolse vererõhu erinevus üle 10 mmHg näitab:
    • Suur asümptomaatilise perifeerse vaskulaarhaiguse (vaskulaarhaiguse) risk.
  • Süstoolse vererõhu erinevus üle 15 mmHg näitab:
    • Perifeersete arterite haigus (pAVD) jalgades: suhteline risk 2.5 (95-protsendiline usaldusvahemik: 1.6-3.8)
    • Tserebrovaskulaarne haigus (aju haigus laevad) (suhteline risk 1.6; 1.1–2.4).
    • Südamehaigus
    • Müokardiinfarkti (südameatakk) või apopleksia (insult) suremise riski suurenemine 70%
    • Letaalse (fataalse) sündmuse riski suurenemine muudel põhjustel 60%.

Muud märkused

  • Kui vererõhumansett ei mahu õlavarre ümber ülekaaluline patsient (õlavarre ümbermõõt vähemalt 35 cm, KMI 30 või rohkem või keha rasvaprotsent vähemalt 25% (mehed) või 30% (naised)), tuleks mõõtmiseks valida randme (sama kõrge spetsiifilisusega tundlikkus 0.92).
  • 123 uuringu metaanalüüs, milles osales kokku umbes 614,000 10 patsienti, uuris, mil määral korreleerub süstoolne vererõhk kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedusega (uute juhtude sagedus): süstoolse vererõhu iga XNUMX mmHg langus põhjustas suhteline risk:
    • Suuremad südamehaigused (MACE): 20%.
    • Südame-veresoonkonna haigus (haigus pärgarterid): 17%.
    • Apopleksia (insult): 27%
    • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus): 28%
    • Kõigi põhjuste suremus (suremus): 13%.
  • Diastoolne vererõhk <60 mmHg ja süstoolne vererõhk ≥ 120 mmHg (1.5-kordne risk südame-veresoonkonna haigus; 1.3-kordne suurenenud suremuse risk (suremus); vererõhu algväärtus ARIC uuringus).
  • Rõhud diastoolis
    • ≥ 80 mmHg suurendas apopleksia riski (insult) Ja südamepuudulikkus (südamepuudulikkus); ≥ 90 mmHg müokardiinfarkti korral (südameatakk).
    • <70 mmHg suurendas kombineeritud lõpp-punkti esinemise riski ligikaudu 30%, suremust (suremust) 20%, müokardiinfarkti 50% ja südamepuudulikkust peaaegu 2 korda
  • Vererõhu varieeruvus (vererõhu kõikumine):
    • Patsiendid, kellel on märkimisväärne varieeruvus mõõtmise ja mõõtmise vahel vererõhu väärtused on suurem risk kardiovaskulaarsete sündmuste tekkeks. Patsientidel, kellel oli süstoolse väärtuse kõige erinevam varieeruvus, ilmnes märkimisväärselt suurem seonduvate tulemusnäitajate (kardiovaskulaarsest surmast, müokardisüdameatakk), apopleksia (insult)) võrreldes suhteliselt madala varieeruvusega (kõrgeima ja madalaima tercili ohu suhe: 1.30, p = 0.007).
    • OXVASC uuring: süstoolse vererõhu suurenenud varieeruvus oli oluliselt seotud suurenenud riskiga insult kordumine isegi pärast absoluutse vererõhu ja muu väljakujunenud südame-veresoonkonna reguleerimist riskitegurid (riskisuhe 1.40; 95% CI, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • Seotud kõige madalamate sündmuste määradega (müokardi ja ajuinfarkti risk, südamepuudulikkuse tõttu hospitaliseerimine, kõigi põhjustatud suremus):
    • Optimaalne süstoolne vahemik: 120–140 mmHg
    • Diastoolne optimaalne vahemik: 70–80 mmHg
  • Maskeeritud hüpertensiooni uuringus näidati, et praktilised mõõtmised alahindasid, mitte ülehinnatud vererõhku (= maskeeritud hüpertensioon). Tervete osalejate praktikaväärtused olid keskmiselt 7/2 mmHg madalamad kui nende väärtused 24-tunnises ambulatoorses vererõhu mõõtmises (ABPM). See mõjutas eriti nooremaid, lahjaid inimesi. Rohkem kui kolmandikul uuringus osalejatest ületas süstoolne ambulatoorne väärtus praktika väärtust rohkem kui 10 mmHg. Ainult 10% osalejatest esines 2.5 mmHg kõrgem vererõhk kui ABPM väärtus. Järeldus: valge karva hüpertensioon saab seega teistsuguse staatuse kui minevikus valge karva hüpertensioon Saksamaal on umbes 13%.
  • Vererõhk langeb surma vanuse funktsioonina:
    • Surma vanus 60–69 aastat: vererõhu langus 10 aastat enne surma.
    • Surma vanus 70–79 aastat: vererõhu langus 12 aastat enne surma.
    • Surma vanus 80–89 aastat: vererõhu langus 14 aastat enne surma.
    • Surma vanus> 90 aastat: vererõhu langus 18 aastat enne surma.

    Kahel kolmandikul kõigist patsientidest vähenes süstoolne väärtus enam kui 10 mmHg (surma vanus 50–69 aastat: 8.5 mmHg; surma vanus> 90 aastat: 22.0 mmHg).