Vulvar-kartsinoom, tuntud ka kui vulvar vähk, on suhteliselt haruldane, kuid tõsine naiste suguelundite vähk. Nagu kõigi vormide puhul vähk, varajane avastamine on häbeme vähi edukaks raviks kriitilise tähtsusega.
Mis on häbeme vähk?
Vulvar-kartsinoom on pahaloomuline või pahaloomuline kasvaja naise väliste suguelundite piirkonnas. See ala koosneb huule minora ja labia majora, samuti kliitor ja tupe vestibüül. Ligikaudu 90 protsendil kõigist juhtudest areneb selline häbeme kartsinoom kõrgeimatest kihtidest limaskest ja siis nimetatakse lamerakuline kartsinoom. Kuid kõik muud tüüpi kasvajad, näiteks nn mustad nahk vähkkuuluvad ka häbeme kartsinoomi alla tingimusel, et need esinevad häbeme piirkonnas. Vulvar-kartsinoomid on üsna haruldased; igal aastal areneb Saksamaal see haigus välja umbes 3,400 kuni 4,000 naist. Vulgakartsinoomi tekkerisk suureneb vanusega märkimisväärselt; mõjutatud on tavaliselt vanemad kui 60 aastat.
Põhjustab
Häbeme kartsinoomi põhjused ei ole veel lõplikult kindlaks määratud, kuid seda haigust seostatakse sageli teatud riskitegurid. Neist kõige olulisem on nakatumine nn inimese papilloomiga viirusedvõi HPV. Need viirused levivad seksuaalvahekorra kaudu ja on seotud paljude teiste suguelundite piirkonnas esinevate haigustega, sealhulgas Emakakaelavähi. viirused võimalik viima et naha muutused häbeme piirkonnas, mis omakorda võib areneda häbeme kartsinoomiks. Häbemevähi tekkele võib eelneda ka nakatumine herpes viirused, klamüüdia või süüfilis patogeen Treponema pallidum, samuti nn valge kallus haigus (leukoplaakia). Nõrgenemine immuunsüsteemi, näiteks tänu AIDSvõib samuti soodustada häbeme kartsinoomi arengut. Suurenenud nikotiin tarbimine tänu suitsetamine on täheldatud ka seoses häbeme kartsinoomiga.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Vulvarivähk mõjutab statistiliselt väga väheseid naisi. Haigust diagnoositakse tavaliselt ainult kaugelearenenud staadiumis. See on sellepärast, et valu ei toimu seni. Mõnikord õnnestub günekoloogil see rutiinse läbivaatuse käigus avastada selle varajases staadiumis. Kasvaja püsiv eemaldamine ilma valu on tavaliselt varajases staadiumis probleemideta võimalik. Tuleb eristada haiguse algus- ja kaugelearenenud tunnuseid. Esialgu kurdavad mõjutatud naised ebatavalise sügeluse üle. See juhtub huule minoraalne või klitori ja ureetra ava vahel. Punakad laigud või armid vahel ka sinna tekkinud. Regulaarselt sarnanevad kõvastumised tüükad ilmuma. Suurenenud tupest väljumine näitab aga ka häbeme kartsinoomi. Seksuaalakti ajal või pärast seda võib tekkida ebatavaline verejooks. Pärast kasvaja teatud suuruse saavutamist tunnevad naised sageli valu nende tühjendamisel põis. Suguelundite piirkonnas on päeval ja öösel valus. Haavandid on tekkinud. Samuti on tunda sõlme. Vulvarivähk võib arenenud staadiumis põhjustada ebamugavusi teistes kehaosades. Valu seljas on sama tavaline kui jalgades. Närvid aasta selgroog vastutavad selle eest.
Diagnoos ja progresseerumine
Eriti varases staadiumis on häbeme kartsinoom spetsiifiliste sümptomite tõttu vaevu märgatav; umbes viiendik kõigist mõjutatud naistest ei tunne üldse mingit ebamugavust. Kuid püsiv sügelus on suhteliselt tavaline. Täiendavad näidustused võivad olla naha muutused punakate laikude kujul või soolatüügas-taolised tõusud, samuti tühjenemine, mis võivad samuti olla verised. Arenenud staadiumis tekivad haavandid või sõlmed, mille pinna struktuur on võrreldav lillkapsa omaga. Esimesed uuringud arsti kabinetis hõlmavad palpatsiooni ja kolposkoopiat. Kolposkoobiga näidatakse häbeme limaskesta mitu korda laienenud kujul ja seda saab seetõttu paremini kõrvalekallete osas vaadata. Vigavähi lõpliku diagnoosi paneb biopsia, mis on koeproovi eemaldamine ja uurimine. Varajane võimalik diagnoos on kasulik, kuna võivad tekkida häbeme kartsinoomid metastaasid naabruses lümf sõlmed isegi varajases staadiumis.
Tüsistused
Kui häbeme vähk avastatakse õigeaegselt, pole tüsistusi tavaliselt oodata. Kui aga ravi algab kaugel, suureneb kasvaja leviku oht. Nendel juhtudel metastaasid vorm, mis sageli mõjutavad esmalt lümfisüsteemi, eriti lümf sõlmed kubeme piirkonnas. Järgmisel etapil moodustuvad kartsinoomid vaagnas. Kui patsient ei reageeri ravikatsetele, muud siseorganid, eriti maks või neerud, võib ka edasisel kursusel mõjutada. Seda saab viima tõsiste, võib-olla eluohtlike tüsistuste tekkeks, nagu hulgiorgani puudulikkus. Tüsistused võivad tuleneda ka ravi ise. Häbemevähi korral eemaldatakse kasvaja tavaliselt kirurgiliselt. Nagu iga operatsiooni puhul, võib see põhjustada kirurgilise haava tugevat verejooksu ja infektsiooni ning selle tagajärjel sepsis. Lisaks sellele allutatakse kasvaja sageli kiirgusele ravi enne operatsiooni, eriti kui see on juba väga suur, et seda vähendada. Kiiritusravi kõrvaltoimed on enamiku patsientide jaoks palju vähem stressi tekitavad kui keemiaravi, kuid võib esineda kõrvaltoimeid, mis elukvaliteeti oluliselt vähendavad. Näiteks tundlikud isikud ja patsiendid, kelle üldine seisund on juba tugevalt nõrgenenud, võib kahjustada limaskesta suu ja kõri, samuti põis ja suguelundid. Aeg-ajalt täheldatakse ka tõsiseid seedetrakti häireid.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Vulvar-kartsinoom võib loomulikult areneda ainult naistel või tüdrukutel. Seetõttu kuuluvad nad haiguse riskirühma. Naissoo esimeste häirete ja ebakorrapärasuste korral tuleb pöörduda arsti poole. Ilma varajase meditsiinilise ja meditsiinilise abita võib haigus lõppeda enneaegse surmaga. Seetõttu on nägemishäirete ilmnemisel või ebamugavustunde ilmnemisel vaja ägedaid meetmeid. Tualettruumi turset, sügelust või häireid tuleb arstiga arutada. Kui seadme tühjendamisel on ebakorrapärasusi põis, seda tuleks käsitleda varajase hoiatusena. Tuleks uurida valu, üldist ebamugavustunnet või sisemist rahutust. Karastamine huuleTeket armid või täpid ja palpeerunud tüükad ja tükke tuleks uurida ja ravida. Kui seksuaalaktis esineb ebakorrapärasusi, libiido muutusi või häireid menstruatsioon, tuleks pöörduda arsti poole. Kui olemasolevad kaebused kehal levivad jätkuvalt või täheldatakse intensiivsuse suurenemist, on vaja tegutseda. Kui lisaks ebamugavustundele suguelundite piirkonnas täheldatakse seljaprobleeme, tuleks võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Uurida tuleb liikumise ebakorrapärasust, ebamugavustunnet kokkupuutel tekstiilidega suguelundite piirkonnas, samuti ebatavalist voolust tupest.
Ravi ja teraapia
Valdavas enamuses juhtudel ravitakse häbeme vähki vulvektoomia abil, mis tähendab, et häbeme vähk eemaldatakse operatsiooni käigus. Kui ulatuslik on see operatsioon, sõltub haiguse progresseerumisest. Selle eesmärk on eemaldada häbemevähk täielikult, see tähendab ka kõik metastaasid mis võib kohal olla. Seetõttu hõlmab operatsioon mõnikord külgnevat lümf sõlmed emakas, kusepõie või soole. Sõltuvalt häbemevähi asukohast ja suurusest võib selle suuruse vähendamiseks olla soovitatav kasvajat enne selle kirurgilist eemaldamist kiiritada. Operatsioonijärgse kiirguse eesmärk on vähendada häbeme vähi kordumise riski. Keemiaravi võib olla vajalik metastaaside raviks. Sõltuvalt vulvektoomia ulatusest võivad sellele järgneda muud protseduurid reproduktiivorganite funktsiooni taastamiseks ja säilitamiseks. Pärast operatsiooni on esimese kahe aasta jooksul vaja jälgida iga kolme kuu tagant ja järgmise kolme aasta jooksul iga kuue kuu tagant.
Ennetamine
Häbemevähi ennetamine on võimalik ainult piiratud ulatuses. Noorte naiste vaktsineerimine inimese papilloomiviiruse vastu, nagu soovitatakse Emakakaelavähi skriinimine võib kõrvaldada ka häbeme vähi peamise riskifaktori. Günekoloogi regulaarne vähi sõeluuring on samuti võimalikult varase avastamise jaoks ülioluline.
Järelhooldus
Pärast häbeme vähi ravi viiakse läbi kliiniliselt orienteeritud järelravi. Selles protsessis käib patsient regulaarselt günekoloogilistel uuringutel. Esimese kolme aasta jooksul tehakse järelkontrolli igal kvartalil. Järgmisel kahel aastal toimuvad need iga kuue kuu tagant ja seejärel ühe aasta tagant. Uuriv arst vaatab patsienti haiguslugu ja teostab sümptomitega seotud günekoloogiline läbivaatus. Kui järeluuringud näitavad ebanormaalseid leide, võetakse koeproov (biopsia) võetud. Järelravi eesmärkide hulka kuulub ka häbemevähi sekundaarsete sümptomite või kaasuvate haiguste tuvastamine ja nende sobiv ravi. Võimalikke ägenemisi saab sel viisil tuvastada ja ravida ka varases staadiumis. Seetõttu on äärmiselt oluline, et patsient korraldaks regulaarselt kontrollkäike. Osa kontrollidest on häbeme piirkonna kliinilised uuringud ja kubeme piirkonna uurimine, mis tehakse tavaliselt sonograafia abil (ultraheli eksam). Kordumise kahtluse korral tuleb pildistamisprotseduurid nagu kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) toimuvad.
Siin on, mida saate ise teha
Haigestunud naiste igapäevaelu on tavaliselt vähk tõsiselt piiranud. Vajaliku ravi tõttu pole paljudel naispatsientidel võimalik pikemat aega oma ametialast tegevust jätkata. Enamasti koormab see haigus ka psühholoogilist koormust haigestunud naisele, tema partnerile ja perekonnale. Kannatanud võivad leida abi muu hulgas vähihaigete ja nende lähedaste eneseabi rühmadest või Interneti-foorumitest. Vulvarivähk võib ka viima partnerluse raskustele. Nii haigus kui ka selle ravi võivad põhjustada libiido täieliku kaotuse. Seetõttu on abiks mõistev partnerluskeskkond. Sõltuvalt häbeme vähi asukohast ja käigust ravitakse haigust kirurgiliselt, häbeme osalise eemaldamise teel. Tavaliselt on see mõjutatud naistele väga stressirohke. Mõnel juhul on soovitatav kaasata paariterapeut või psühholoog. Tupekartsinoomi ravi ajal ja pärast seda peaksid patsiendid neid tugevdama immuunsüsteemi tervisliku eluviisiga. Tervislik dieet rikas vitamiinid on eriti oluline. Enamikul juhtudel on vaagnapõhja on pärast kirurgilist ravi nõrgenenud. Seetõttu on soovitatav seda kasutada sihipäraselt.
