Mammograafia on Röntgen emase, kuid vajadusel ka isase mamma (rinna) uurimine (röntgenmammograafia). Praegu on see (endiselt) kõige olulisem pildistamisprotseduur rinnadiagnostikas (rinnadiagnostika). Rinn on naiselikkuse sümbol ja enamiku naiste jaoks on see enesehinnangu jaoks ülitähtis.rinnavähk) on Saksamaal naiste seas kõige levinum vähk. Enam kui 47,000 XNUMX naisel diagnoositakse rinnavähk iga aasta. Aastas sureb haiguse tagajärjel üle 17,000 XNUMX naise. Mammogrammi tehakse mitmel põhjusel: seda kasutatakse ebaselgete leidude selgitamiseks, näiteks kui on palpeeritud tükk või induratsioon, mille põhjus pole selge. Naistel, kellel on kõrge risk rinnavähk, pahaloomuliste muutuste tuvastamiseks ravitavas staadiumis saab regulaarselt teha mammogramme. Kõik muutused rinnas peaksid kiirustama kontrolli! Võimalike kõrvalekallete hulka kuuluvad muutused nippel, uued erinevused rindade suuruses üksteise suhtes, rinna süvendid, nibu (nibu) tagasitõmbed, püsiv punetus või nibu ühepoolsed eritised (galaktorröa). Eesmärk mammograafia on vähieelsete kahjustuste (vähieelsete kahjustuste) visualiseerimine mikrokaltsifikatsioonide kujul. Sõeluuringu näidustused mammograafia ja raviv mammograafia on toodud allpool.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Rinnavähiga lähedased sugulased - ema, õed, tädid.
- Naised, kellel on suurenenud risk rinnaga vähk tõttu geen mutatsioonid (geenid BRCA1 ja BRCA2).
- Alates 25. või 5. eluaastast enne haigestunud sugulaste kõige varasemat haiguse vanust.
- Alates 40. eluaastast 1-2-aastaste vahedega.
- Sõltuvalt elueast:
- Naised vanuses 50–69 iga kahe aasta tagant (vähk sõelumismeetmed (KFEM): seadusest tulenev kasu tervis kindlustus).
- 40–49-aastased naised soovitavad (C-klass; Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töökond (USPSTF)) sõltuvalt perekonna ajaloost ja naise eelistustest; metaanalüüs toetab seda otsust
- Naised vanuses 45–54 aastat aastas ja seejärel iga kahe aasta tagant kuni 74-aastased (USA juhend)
- Naised, kellel on leitud mastopaatia (proliferatiivsed ja regressiivsed muutused piimanäärmekoes, nt nodulaarsed tsüstilised piimanäärmed) palpatsioonil
- Patsiendid, kellel on piimanäärmes ebaselged muutused - tükid, paistetus, valulikkus, rinna sissetõmbed (ülestõstetud kätega), galaktorröa (ebanormaalne piimanäärmete eraldumine) (= raviv mammograafia).
- Tingimus pärast rinda vähk (rinnavähihaigus; järelkontroll).
Vastunäidustused
- Absoluutseid vastunäidustusi pole; ühtlane rasedus ei ole absoluutne vastunäidustus.
- Enne 35. eluaastat, kuid eriti enne 20. eluaastat, tuleks mammograafiat teha kiiritusega kokkupuute tõttu ainult rangelt näidustatud juhtudel (tungiv rinnakartsinoomikahtlus). Sellistel juhtudel tuleks proovida diagnoosi tuvastada rinnanäärme sonograafia või rinnanäärme MRI abil.
Enne uuringut
Veenduge, et te ei kasutaks deodorandid või higistamisvastaseid aineid (higistamist takistavaid aineid) enne mammogrammi. Need sisaldavad sageli selliseid koostisosi nagu alumiinium, mis võivad ilmuda valgete laikudena Röntgen. Rindade turse või valulikkus tuleb skriinimis mammograaf tühistada. Ideaalne aeg skriinimiseks on menstruaaltsükli esimene pool (14 päeva pärast menstruatsiooni lõppu), kuna rindade kokkusurumine (vajalik mammograafia jaoks) siis vähem valus ja rasedus on välistatud. Võimlemine enne mammogrammi aitab vähendada mammogrammi valulikkust uuringu ajal ja pärast seda; relvade abil harjutuste ühendamine töötab kõige paremini.
Protseduur
Vastavalt rinnavähi optimeeritud diagnostika EL-i suuniste kvaliteedikriteeriumidele tehakse tänapäeval tavaliselt digitaalset täisvälja mammograafiat (digitaalset mammograafiat). Selles protsessis on Röntgen footonid muundatakse vastuvõtjana toimiva tahkisdetektori (kristalli) abil otse elektriks, ilma nähtava valguse kaudu ümbersõiduta. Detektorisse püütud andmed kantakse digitaalselt arvutisse ja teisendatakse halltooniks. See annab tavalisele röntgenikiirgusele sarnase pildi, millel on järgmised eelised:
- Madalam kokkupuude kiirgusega (umbes 40%; õrn protseduur isegi noortele naistele).
- Vale ekspositsiooni pole
- Võimalik piltide parem järeltöötlus, nt märgistamine ja mõõtmine (nt kasvaja suuruse kuvamine mm suurustes), suumimine (suurendamine).
- Kerimine, st pildil konkreetse ala kuvamine suurendusega jne.
Iga rinna kohta tehakse kaks radiograafi. Rinnad surutakse kokku ja tehakse röntgenikiirgus üks kord ülevalt alla (kraniokaudaalse valgusvihu tee (cc) ja üks kord kaldus seestpoolt ülespoole (ülemine keskosa) (kokkusurumine). Kompressioon mitte ainult ei vähenda pildi liikumise hägustumist, samal ajal suurendab kontrastsust ja väikseimate struktuuride tuvastatavust. Lisaks vähendab hea kokkusurumine kiirguse ekspositsiooni umbes poole võrra 1 cm kokkusurumise korral. Piimanäärme isekompressioon patsiendi poolt tõi uuringutes kõrgemad rõhu väärtused ja kohe põhjustas vähem valu. Mammograafia tulemuste muster: fokaalseid tulemusi hinnatakse kuju, kontuuri, kiirguse järgi Tihedus, lubjastumise tüüp (tavaliselt healoomuline; kahtlane) ja jaotus muster. Ameerika kolledž Radioloogia (ACR) on muutuste ja terapeutiliste tagajärgede kirjelduse standardiseerimiseks välja töötanud klassifikatsiooni BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) [vt allpool ACR BI-RADS Atlas rindade diagnostika / juhised].
| BI-RADS klassifikatsioon | Tõlgendamine ja soovitus |
| BI-RADS-0 | Diagnoosimine on puudulik; vajalik on diagnoosi lõpuleviimine, nt sihtpildid, suurenduspildid, sonograafia, magnetresonantstomograafia (MRI) jne |
| BI-RADS-1 | Mainimist väärivad muudatused, tähelepanuväärsed leiud |
| BI-RADS-2 | Kirjeldatud muudatused on kindlasti healoomulised. Täpsustamist pole vaja |
| BI-RADS-3 | Leitud muutus on tõenäoliselt healoomuline (tõenäosus: 98%). Muutuse stabiilsuse tagamiseks on vaja lühikese aja tagant (6 kuud) läbi viia kontrollekspertiis. Kui 6 kuu möödudes kontrolliuuringu käigus leiudes ei muutu, viiakse täiendav kontroll läbi 6 kuu jooksul. Kui muutus püsib 24 kuud konstantsena, viiakse vanemale versioonile üle BI-RADS-2. |
| BI-RADS-4 |
Leitakse kahtlane muutus, millel pole muid omadusi, kui võimalik viide pahaloomulisusele (pahaloomulisus). Edasine jaotamine on võimalik.
Histoloogiline töötlus ultraheli- sihitud või stereotaktiliselt suunatud punnnõel biopsia või vaakumbiopsia / avatud biopsia (= operatsioon) on vajalik. |
| BI-RADS-5 | Rinnavähi esinemise suur tõenäosus (kartsinoom peaks olema kinnitatud vähemalt 95% juhtudest). Kirurgiline sekkumine on hädavajalik ja operatsioonieelne histoloogiline (peenekoeline) hindamine perfonõelaga biopsia või vaakumbiopsia. |
| BI-RADS-6 | Histoloogiliselt (peenekoeline) kinnitatud rinnavähk enne lõplikku ravi |
ACR klassifikatsioon kirjeldab näärmekoe / rinna hinnatavust:
| ACR klassifikatsioon | Kirjeldus |
| RCA 1 | (Peaaegu) täielik involutsioon (näärmekeha taandareng), st rind koosneb peaaegu täielikult rasvkoest (näärmete sisaldus <25%), st |
| RCA 2 | Täiustatud involutsioon, st hajutatud fibroglandulaarne kondensatsioon (näärmete sisaldus 25-50%) |
| RCA 3 | Mõõdukas involutsioon, st valdavalt tihe rind (näärmete sisaldus 51–75%); 1–2 cm kahjustused võivad vahele jääda |
| RCA 4 | Äärmuslik tihedus (näärmete sisaldus> 75%; kahjustused> 2 cm võivad puududa |
Märkus. Mammograafia tundlikkus on ACR 3 ja 4 korral oluliselt vähenenud. Lisamärkused
- Tiheda rinnakudega noorte naiste rinnapiima ultraheliuuring (rinna ultraheli) on informatiivsem kui röntgenuuring - rinnanäärme ultraheliuuring tuvastab kuni 90% kasvajatest, mammograafia ainult 50%. Rinnanäärmete ultraheliuuringute täiendav kasutamine - lisaks mammograafiale - annab täiendava usaldusväärsus umbes 20% teabest.
- Mammograafia sõeluuring
- Mammograafia sõeluuring toob kaasa ülediagnoosimise (sealhulgas valepositiivsed diagnoosid). Ühes uuringus hinnatakse ülediagnoosimise määraks umbes 25 protsenti.
- Saksamaal 2012. aastal läbi viidud mammograafia sõeluuringus, kus uuriti umbes 2,800,000 700,000 131,000 naist, sealhulgas umbes 4.6 35,000 esmast uuringut, taastati ebanormaalsuse selgitamiseks umbes 1.2 XNUMX (XNUMX%). Ligikaudu XNUMX XNUMX naisel (XNUMX%) a biopsia (koeproovide võtmine) oli vajalik. Igal teisel naisel leidis kinnitust rinnakartsinoomikahtlus (17,300 6 rinnakartsinoomidiagnoosi), mis vastab ligikaudu 1,000-le rinnakartsinoomi juhule 19 uuritud naise kohta. Ligikaudu XNUMX% avastatud kartsinoomidest olid mitteinvasiivsed.
- Kaheaastase mammograafilise sõeluuringu käigus avastatud vähieelsete kahjustuste hulgas on kõrge pahaloomulisusega kasvaja kõige tavalisem ductal kartsinoom. See on väga oluline, kuna see kasvaja on bioloogiliselt väga agressiivne ja sellega kaasneb kõige suurem invasiivsele kartsinoomile ülemineku oht
- Norra uuring näitas, et organiseeritud mammograafia sõeluuringute kasutuselevõtt tuvastas oluliselt vähem pahaloomulisi kasvajaid, kuid diagnoosimisel III või IV astme kasvajaga naiste osakaal ei vähenenud.
- Intervallkartsinoomid
- Pärast valepositiivse mammograafia sõeluuringu tulemusi on neil naistel kahe mammogrammi vahelise skriinimisintervalli korral kolm korda suurem rinnavähk, võrreldes negatiivsete skriiningutulemustega naistega.
- Kanada uuringus analüüsiti umbes 69,000 50 naise vanuses 64–212,500 aastat ja enam kui 1687 750 skriiningvooru: kokku pandi 206 rinnavähi diagnoosi, millest 0 olid sõeluuringud ja 24 intervallid, st 3–5 kuud pärast tavaline sõeluuringu leid. Intervallvähid olid sagedamini kõrgema astme ja östrogeeni retseptori suhtes negatiivsed kasvajad kui skriiningul; intervallvähkide vähispetsiifiline suremus suurenes XNUMX, XNUMX korda. Järeldus: vajadusel magnetresonantstomograafia heldem kasutamine. Täiendav MRI skriining naistel, kellel on väga tihe rinnakude, võib vähendada intervallvähi sagedust.
- Iga-aastase 40-aastase mammograafia sõeluuringu tulemuseks oli 125 skriinimisega / kiiritusega seotud rinnavähk 100,000 16 skriinitud naise kohta, neist XNUMX viima patsiendi surmani. Samal ajal hoiab sõeluuring ära 968 rinnavähi surma. Iga-aastane mammograafia sõeluuring 50-aastaselt vähendab neid riske; kaheaastase skriiningu sagedus vähendab riski veel 50%.
- Naistele, kellel on erineval määral perekonna ajalugu: määrake rinnavähi varajaseks avastamiseks riskiga korrigeeritud algusaeg, võttes arvesse seda haigust põdeva esimese ja teise astme sugulaste arvu ning esimese astme tekkimise vanust sugulased.
- Naistele saadetud teabeleht, mis on kutsutud mammograafia sõeluuringutele alates 2010. aastast ja mida IQWiG parandas, päästetakse rinnavähist põhjustatud surmast üks kuni kaks igast 1,000st 10 aastat sõeluuringus osalenud naisest.
- Cochrane'i ülevaate kohaselt vähendas mammograafia sõeluuring rinnavähki surnud naiste arvu (2,000 naist ilma skriinimisega: 11 versus 10). Kuid see ei mõjutanud vähki surnud naiste koguarvu.
- 20 kohordiuuringut ja 50 juhtumikontrolli uuringut Euroopast, Austraaliast ja Põhja-Ameerikast kinnitavad mammograafia kasulikkust vanuserühmas 69–40. Rahvusvahelise vähiuuringute agentuuri (IARC) uuringu kohaselt võivad naised, kes selles vanuses regulaarselt mammograafia sõeluuringus osalevad, vähendada rinnavähki suremise riski umbes XNUMX%.
- Kõrvalepõikena kaltsium piimanäärmete arterites (BAC) esinevad hoiused, mis on olulised mammograafide skriinimisel, korreleerusid pärgarteri kaltsiumi skoori ja prognoositava kardiovaskulaarse riskiga riskitegurid.
- Rindade digitaalne tomosüntees (DBT), erinevalt tavapärasest digitaalsest mammograafiast (2D), toodab terve rinna ulatuses 1 mm tühikuteta viilude sarja (3D-pildistamine), võimaldades struktuure paremini esile tuua ilma ülekateteta; lisaks 2D mammograafiale võib see vähendada kontrollide määra. Ekspertide sõnul tuvastab rindade tomosüntees umbes 34% rohkem rinnavähki võrreldes praeguse tavapärase mammograafilise skriinimisega. Sellekohaseid täiendavaid uuringuid ei ole veel oodata. Euroopa Rinnapiltide Ühing kinnitab: „DBT parandab vähi avastamist ja vähendab tagasikutsumist. EUSOBI peab seda meetodit kokkuleppel 30 riikliku kutseühinguga tulevaseks rutiinseks mammograafia sõeluuringu protseduuriks. Märkus kiirguse kohta: kiirgus annus alates tomosünteesist on kümme kuni 20 protsenti kõrgem kui mammograafia, kuid kõvasti alla piiri.
- Rinnakahjustused kategoorias BI-RADS-3 (vt ülaltoodud tabelit: BI-RADSi klassifikatsioon / tõlgendamine ja soovitus): enam kui 45,000 58 naise uuringus diagnoositi umbes 6% vähkidest 6-kuulise jälgimise ajal või vahetult pärast seda. üles. Uuringu autorid järeldavad, et XNUMX-kuuline jälgimine on selle patsiendipopulatsiooni jaoks oluline.
- Rinna magnetresonantstomograafia (rinnanäärme MRI): täiendava MRI skaneerimine naistel, kellel on väga tihe rinnanäärmekude, võib vähendada intervallkartsinoomide esinemissagedust. ülesintervall.
Mammograafia sõeluuringus regulaarselt osalemise tõttu tekkis kogu elu jooksul pahaloomulise kasvaja (vähi) tekkimise risk Maltal sõeluuringuprogrammi puhul 42.21 juhtu miljoni osaleja kohta. Maltal tehakse 50–60-aastastel naistel, kes osalevad sõeluuringus, iga kolme aasta järel mammograafia (= 4 sõeluuringut). Ameerika Ühendriikides oli pikaajaline risk 1,099.67 pahaloomulist juhtumit miljoni kohta. See oli USA riikliku vähiülese võrgustiku soovitatud sõeluuringuprogramm kõrge riskiga patsientidele. Nendel patsientidel viiakse mammograafia läbi vanuses 25 aastat kuni 75 aasta vanuseni (= 51 sõeluuringut). Saksamaal on eluaegne risk 71.45 vähijuhtu miljoni kohta.
