Lühiülevaade
- Haiguse kulg ja prognoos: Tavaliselt väga hea, määratletavate kasvajatega eranditult munasarjade piirkonnas; halvad võimalused taastuda viimases etapis ja metastaaside korral (kõhuõõnde väliste elundite nakatumine)
- Ravi: operatsioon munasarjade, munajuhade, emaka, suure kõhuõõne võrgustiku, võimalusel soolestiku osade, pimesoole või lümfisõlmede eemaldamisega; keemiaravi, harva kiiritusravi
- Põhjused ja riskitegurid: suures osas teadmata; risk suurenenud geneetiliste tegurite, eelsoodumuse, paljude naiste tsüklite, teatud keskkonnategurite tõttu; risk on väiksem rasestumisvastaste vahendite ja rasedusega
- Diagnoos: kõhu palpatsioon, ultraheli, kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia, tsüstoskoopia või rektoskoopia, vereanalüüs, koeproov
Mis on munasarjavähk?
Arstid eristavad munasarjavähi puhul erinevaid kasvajatüüpe, olenevalt koerakkudest, millest kasvaja on tekkinud.
Epiteeli kasvajad moodustavad suurema osa munasarjavähi kasvajatest ja arenevad munasarjade ülemise rakukihi (epiteeli) rakkudest. Näiteks võib tuua Brenneri kasvaja, mis on tavaliselt healoomuline ja mõjutab naisi pärast menopausi. Harva on see kasvaja pahaloomuline. Teised vormid, nagu seroosne tsüstadenokartsinoom või mucinoosne kartsinoom, on selgelt pahaloomulised.
Idutee stroomakasvajad moodustavad rühma erinevaid kasvajaid, mis arenevad vastavalt embrüonaalsetest iduliinidest või sugunäärmete rakkudest. Ka siin on hea- ja pahaloomulisi vorme. Puhaste stroomakasvajate rühm on valdavalt healoomulised.
Puhtad idutee kasvajad hõlmavad näiteks granuloosrakulisi kasvajaid (GCT), mida peetakse madala pahaloomulisusega. Segatud idutee stroomakasvajate rühma kuuluvad Sertoli-Leydigi raku kasvajad ja idutee stroomakasvaja NOS. Neid ei saa koemuutuste põhjal selgelt klassifitseerida.
Pahaloomuline munasarjavähk moodustab kiiresti tütarkasvajaid, nn metastaase. Need levivad peamiselt kõhuõõnes ja kõhukelmes. Kuid mõnikord on vere- ja lümfikanalite kaudu mõjutatud ka maks, kopsud, pleura või lümfisõlmed.
Munasarjavähk: staadium
Haigus kulgeb neljas etapis, mis klassifitseeritakse nn FIGO klassifikatsiooni (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique) järgi:
- FIGO I: Varane staadium. Munasarjavähk mõjutab ainult munasarjakude (mõjutatud on üks või mõlemad munasarjad).
- FIGO II: kasvaja on juba levinud vaagnasse.
- Joonis III: Vähk on metastaseerunud kõhukelmesse (kõhukelme kartsinomatoos) või lümfisõlmedesse.
- FIGO IV: Väga arenenud staadium. Kasvajakude on juba väljaspool kõhuõõnde (nt kauged metastaasid kopsudesse, mis jõuavad sinna vereringe või lümfisüsteemi kaudu).
Munasarjavähk mõjutab enamasti vanemaid naisi pärast menopausi. Robert Kochi Instituudi (RKI) andmetel on haigestumise keskmine vanus 69 aastat. Munasarjavähki esineb harva enne 40. eluaastat. Munasarjavähk on rinnavähi järel teine naiste suguelundite vähk. Pahaloomulise kasvaja tekke oht munasarjades on 1.3 protsenti (haigestunud on üks naine 76-st).
Muud munasarjakasvajad
Kasvajad esinevad ka munasarjades, mis ei ole tingitud munasarjarakkude degeneratsioonist – näiteks teiste vähivormide tütarkasvajad. Nende hulka kuulub Krukenbergi kasvaja, mis areneb maovähi sekundaarse kasvajana.
Munasarjavähk: sümptomid
Kõike olulist munasarjavähi tüüpiliste tunnuste kohta saate lugeda artiklist Munasarjavähk – sümptomid.
Kuidas munasarjavähk areneb ja kui kaua võib ellu jääda?
Paljudel juhtudel areneb kasvaja märkamatult ilma varajaste sümptomiteta, mistõttu on raske öelda, kui kiiresti munasarjavähk kasvab. Seda tüüpi kasvajat diagnoositakse tavaliselt ainult kaugelearenenud staadiumis.
Kui vähk on juba levinud kõhtu, on paranemisvõimalused kehvad. Viimases staadiumis on munasarjavähk sageli mõjutanud kogu keha. Seejärel sisaldavad metastaase ka väljaspool kõhuõõnde asuvad elundid, nagu maks ja kopsud. Selles etapis on keskmine eluiga vaid 14 kuud. Kaugelearenenud munasarjavähiga patsientidel taastub haigus sageli pärast ravi lõppu.
Üldiselt on munasarjavähi prognoos kõigist günekoloogilistest vähkidest kõige halvem.
Mis on munasarjavähi ravi?
Munasarjavähi ravi hõlmab kahte peamist protseduuri: kirurgiat ja keemiaravi. Enamikul juhtudel ravib arst patsienti mõlema kombinatsiooniga. Millist ravimeetodit kasutatakse, sõltub kasvaja staadiumist.
Kirurgia
Operatsioon teenib ka diagnostilisi eesmärke. Arstil on võimalus metastaaside leidmiseks läbi otsida kogu kõhuõõnde. Kui esinevad näiteks silmatorkavalt suurenenud lümfisõlmed, võtab ta tavaliselt edasiseks uurimiseks koeproovid.
Keemiaravi
Operatsioonile järgneb tavaliselt keemiaravi. Ravi eesmärk on vältida kasvajakollete edasist arengut, mis ei pruugi olla eemaldatud või mitte täielikult eemaldatud. Ravimid (tsütostaatikumid) mõjutavad kas kogu keha või võivad neid manustada spetsiaalselt kõhuõõnde. Nad tapavad vähirakke. Kõige tõhusamad munasarjavähi vastu on plaatinat sisaldavad ained, nagu karboplatiin, mida manustatakse kombinatsioonis teiste ainetega, nagu paklitakseel.
Keemiaravi toimimise hõlbustamiseks on täiendavaid ravimeid, mis mõjutavad konkreetselt kasvaja teatud omadusi. Ained, mis pärsivad näiteks uute veresoonte teket, halvendavad kasvaja varustatust hapniku ja toitainetega, aeglustades seeläbi selle kasvu.
Kui munasarja kasvaja diagnoositakse väga varakult, ei pruugi keemiaravi olla vajalik.
Mis vallandab munasarjavähi?
Nagu peaaegu iga vähiliik, areneb munasarjavähk rakkudest, mis kasvavad kontrollimatult; antud juhul on tegemist munasarjade koerakkudega. Hilisemas etapis moodustab kasvaja seejärel metastaase, mis levivad ümbritsevatesse kudedesse, näiteks kõhuõõnde. Miks rakud degenereeruvad, pole täpsemalt teada. Siiski näib, et geneetilised tegurid mängivad rolli, sest munasarjavähk esineb peredes ja teatud geneetilised muutused (mutatsioonid) esinevad sagedamini naissoost vähipatsientidel.
Lisaks mängib haiguse arengus rolli naiste menstruaaltsüklite arv. Naistel, kellel on hiline esimene menstruatsioon ja varakult algav menopaus, on seetõttu väiksem tõenäosus munasarjakasvajate tekkeks. See kehtib ka naiste kohta, kes on olnud üks või mitu korda rase või on kasutanud hormonaalset rasestumisvastast vahendit pidevalt pikema aja jooksul.
Geneetilised ja keskkonnategurid
Naistel, kelle esimese astme sugulastel on olnud rinna- või munasarjavähk, on suurem risk haigestuda sellesse haigusse. Oma osa võivad mängida ka kahjulikud keskkonnamõjud ja ebatervislik toitumine. On tõendeid selle kohta, et ülekaalulisus (rasvumine) suurendab haiguse tekkeriski.
Kuidas munasarjavähk diagnoositakse?
Esimene munasarjakasvaja märk on kõhuseina ja naiste suguelundite palpatsioon. Tavaliselt järgneb sellele kõhupiirkonna ja tupe ultraheliuuring (sonograafia). See annab teavet vähkkasvajate suuruse, asukoha ja seisundi kohta. Võib-olla on juba võimalik hinnata, kas kasvaja on hea- või pahaloomuline.
Kuivõrd haigus on juba levinud, saab kindlaks teha kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia (CT/MRI) abil. Need protseduurid aitavad tuvastada metastaase rinnus või kõhuõõnes.
Kui on kahtlus, et kasvaja on juba põit või pärasoole mõjutanud, annab infot tsüstoskoopia või rektoskoopia.
Täpne diagnoos on võimalik alles pärast koeproovi (biopsia) uurimist, mille arst esmalt eemaldab kirurgiliselt.
Munasarjavähi puhul ei ole ennetamiseks seadusega nõutud sõeluuringut. Regulaarsed günekoloogilised läbivaatused ja tupe ultraheliuuring vähi sõeluuringu raames võivad aidata vähki varajases staadiumis avastada. Arutluse all on ka see, kas vereanalüüsist koos ultraheliga saab standardprotseduur munasarjavähi varajaste tunnuste andmiseks.
