Mis on biliopankrease diversioon?
Mõiste "biliopankrease diversioon" viitab asjaolule, et sapi (bilis) ja kõhunäärme seede sekretsioonid ei varustata toidumassi enne peensoole alumist osa. Seetõttu on toitainete lagunemine takistatud ja need imenduvad peensoolest verre vaid oluliselt väiksemates kogustes.
Mis juhtub biliopankrease ümbersuunamise tagajärjel?
Biliopankrease ümbersuunamise tõttu viiakse need siiski peensoolde palju kaugemale. Alles siit segunevad toidumass ja seedemahlad. See tähendab, et toidu lagunemiseks ja imendumiseks on saadaval vaid lühike soolestikku ja oluliselt vähem aega – suur osa toitaineid rändab seetõttu seedimata jämesoolde ja eritub väljaheitega.
Kirurgiline protseduur biliopankrease ümbersuunamiseks.
Ettevalmistus biliopankrease diversiooniks.
Tööprotseduur
Biliopankrease ümbersuunamine toimub mitmes kirurgilises etapis. Üldnarkoosis sisestab kirurg instrumendid ja kaamera koos valgusallikaga kõhuõõnde läbi mitme nahalõike. Operatsiooni käigus juhitakse kõhuõõnde ka gaasilist süsihappegaasi, et kõhusein kerkiks kergelt organite küljest lahti ning kirurgil oleks parem nähtavus ja rohkem ruumi kõhuõõnes.
Järgmisena lõikab kirurg läbi peensoole umbes 2.5 meetrit enne jämesoole algust. Alumine osa tõmmatakse nüüd üles ja õmmeldakse otse maokoti või torukujulise mao külge. Peensoole ülaosas ei ole enam ühendust maoga ja see on edaspidi ainult sapi ja kõhunäärme seedeeritise transportimiseks. Nüüd suunatakse see peensoolde umbes 50 sentimeetrit käärsoolest kõrgemale ja õmmeldakse.
Operatsiooni kestus, haiglas viibimine ja töövõimetus.
Biliopankrease ümbersuunamine võtab aega umbes kaks kuni kolm tundi ja seda tehakse alati üldnarkoosis. Operatsioon nõuab tavaliselt haiglas viibimist umbes kaheksa päeva – üks ettevalmistuseks ja seitse päeva hoolikaks meditsiiniliseks jälgimiseks pärast operatsiooni. Keskmiselt on võimalik erialast tegevust jätkata umbes kolm nädalat pärast operatsiooni, kui kulg on tüsistusteta.
Biliopankrease diversioon on protseduur rasvumisega inimestele, kelle kehamassiindeks (KMI) on ≥ 40 kg/m² (III rasvumise aste). Kui ülekaalulisuse tõttu esinevad juba metaboolsed haigused, nagu diabeet, kõrge vererõhk või uneapnoe sündroom, võib biliopankrease ümbersuunamine olla kasulik, kui KMI on 35 kg/m².
Äärmiselt ülekaalulistel inimestel (KMI > 50 kg/m²) jaguneb operatsioon mõnikord ka kaheks operatsiooniks: Esiteks luuakse ainult torukujuline magu. Selle eesmärk on vähendada kehakaalu ja seega ka kirurgilist riski teise operatsiooni jaoks (tegelik biliopankrease kõrvalekalle).
Kellele ei sobi biliopankrease diversioon?
Biliopankrease diversiooni efektiivsus
Biliopankrease diversiooni eelised võrreldes teiste protseduuridega
Protseduuri puudused ja kõrvalmõjud
Biliopankrease jagunemine on kirurgiliselt nõudlik protseduur. Võrreldes torukujulise maooperatsiooniga nõuab see palju rohkem sisselõikeid ja õmblusi. Häired seedesüsteemis on väga väljendunud ja pärast edukat kaalukaotust ei ole täielikult pöörduvad. Seetõttu tuleks enne protseduuri tutvuda võimalike kõrvalmõjudega. Kui tõsised need üksikjuhtudel on, on inimestel erinev:
Seetõttu on vitamiini B-12 regulaarne manustamine lihasesse või veeni kaudu verre vajalik kogu elu jooksul. Saadaval on ka B-12-vitamiini preparaate, mis imenduvad otse suu limaskesta kaudu (sublingvaalne manustamine), kuid nende efektiivsus on küsitav. Miks võib D-vitamiini vaegus tekkida pärast biliopankrease kõrvalekaldeid, pole veel kindlalt välja selgitatud.
Dumpingu sündroom: terminit dumpingu sündroom kasutatakse mitmete sümptomite kombinatsiooni kirjeldamiseks, mis võivad tuleneda ainult vähesel määral seeditud toidu järsust tühjenemisest ülejäänud maost peensoolde. Kuna maovärav puudub, läheb kontsentreeritud toidupuder otse peensoolde. Seal tõmbab ta füüsikaseadusi (osmoos) järgides vett ümbritsevatest kudedest ja veresoontest soolde.
Dumpingu sündroom tekib peamiselt pärast osmootselt väga aktiivse (hüperosmolaarse) toidu, näiteks magusate jookide või rasvase toidu söömist. PBD-DS hoiab ära dumpingu sündroomi (vt eespool). Selles biliopankrease diversiooni variandis säilib maovärav.
Biliopankrease kõrvalekalle: riskid ja tüsistused
Biliopankrease diversiooniga kaasnevad mitmed üldised ja spetsiifilised kirurgilised riskid. Need sisaldavad:
- üldanesteesia riskid
- Jalgade süvaveenide tromboos koos kopsuemboolia ohuga
- Infektsioonid välis- ja haavaõmbluste piirkonnas
- Elundite õmbluste lekkimine maokoti/torukujulise mao või peensoole piirkonnas (õmbluse puudulikkus) koos peritoniidi ohuga
Dieet pärast operatsiooni
Pärast biliopankrease kõrvalekaldumist on seedeprobleemide vältimiseks vajalik toitumise põhimuutus. Peale selle, mida madalam on pärast operatsiooni rasva- ja kalorsusega dieet, seda suurem on kaalulangus. Pärast biliopankrease kõrvalekaldeid tuleb järgida järgmisi toitumisreegleid:
- Toitlustamine peab sisaldama ainult väikeseid portsjoneid (mao suurus on vähendatud).
- Vältida tuleks suhkrurikkaid toite või jooke ning väga pikakiulist liha
- Toidulisandeid (eriti D-vitamiini, B12-vitamiini) tuleb tarbida kogu elu
Ka ravimid imenduvad mõnikord erinevalt või väiksemates kogustes toimeaineid. Biliopankrease kõrvalekalle võib seetõttu nõuda ravimite ajastuse ja annuse kohandamist.
