Lühiülevaade
- Sümptomid: Esialgu sümptomid puuduvad, kuid pikemas perspektiivis võivad tekkida tõsised tagajärjed, nagu veresoonte lupjumine.
- Ravi: muuhulgas elustiili ja toitumisharjumuste muutmine, kõrge kolesteroolitaseme ja olemasolevate põhihaiguste medikamentoosne ravi.
- Põhjused ja riskitegurid: muu hulgas kõrge kolesteroolisisaldusega dieet, pärilikkus, muud põhihaigused või teatud ravimid.
- Diagnostika: vereanalüüs, haiguslugu ja füüsilised läbivaatused
Mis on hüperkolesteroleemia?
Hüperkolesteroleemia on rasvade ainevahetuse häire kehas. Seda haigust iseloomustab suurenenud kolesterooli sisaldus veres. Kolesterool (kolesterool) on loomarakkude elutähtis looduslik aine.
Ainult väike osa kolesteroolist siseneb toiduga. Palju suurema osa toodab organism ise, peamiselt maksas ja soole limaskestas. Seda protsessi nimetatakse kolesterooli biosünteesiks. Vaheprodukt on 7-dehüdrokolesterool. See aine on elutähtsa D-vitamiini eelkäija.
Lipoproteiinid
Ainult umbes 30 protsenti kolesteroolist esineb inimkehas vabalt. Ülejäänud 70 protsenti on seotud rasvhapetega (kolesterooli estrid). Rasvataolise ainena ei ole kolesterool vees lahustuv. Veres transportimiseks peab see aga olema vees lahustuv.
Sõltuvalt nende koostisest eristatakse erinevaid lipoproteiine. Neist olulisemad on külomikronid, VLDL ("väga madala tihedusega lipoproteiinid"), LDL ("madala tihedusega lipoproteiinid") ja HDL ("kõrge tihedusega lipoproteiinid"). Samuti on olemas IDL ("keskmise tihedusega lipoproteiinid"), mis asub LDL ja VLDL vahel, ja lipoproteiin a, mis on oma struktuurilt sarnane LDL-ga.
Hüperkolesteroleemia korral on lipoproteiinidel LDL ja HDL ülioluline roll. Need koosnevad suures osas kolesteroolist ja hoiavad kolesterooli tasakaalu tasakaalus. LDL transpordib kolesterooli maksast vere kaudu teistesse keharakkudesse.
Lipoproteiin HDL takistab seda. See transpordib liigse kolesterooli tagasi maksa ja hoiab seega ära kolesteroolitaseme tõusu.
Seetõttu nimetatakse LDL-i ka "halvaks" ja HDL-i "heaks" kolesterooliks.
Hüperkolesteroleemia lipiidide ainevahetuse häirete rühmas
Kuidas hüperkolesteroleemia avaldub?
Hüperkolesteroleemia, st kõrgenenud kolesteroolitase veres, ei põhjusta ise mingeid sümptomeid. Pigem on hüperkolesteroleemia märk muudest haigustest ja teatud elustiilist. Pikas perspektiivis võivad kõrgel kolesteroolil olla aga tõsised tagajärjed.
Arterioskleroos
Tulemuseks on hüperkolesteroleemia. Liigne kolesterool ladestub veresoonte seintesse. See käivitab protsessi, mis lõpuks kahjustab veresooni (artereid).
Selle põhjuseks on asjaolu, et rasvad, süsivesikud, verekomponendid, kiudkude ja lubi ladestuvad veresoone seina koos kolesterooliga, mille tulemuseks on arterioskleroos.
CHD ja südameatakk
Näiteks kui üldkolesterooli tase (HDL pluss LDL) on 250 mg/dl, suureneb südameataki risk ligikaudu kaks korda. Kui koguväärtus on üle 300 mg/dl, on see neli korda kõrgem kui normaalse kolesteroolitasemega inimestel.
PAVK ja insult
Kui hüperkolesteroleemia kahjustab jalgade artereid, võib see põhjustada nn aknaostude haigust. Arstid nimetavad seda pAVK-ks (perifeersete arterite oklusiivne haigus). Seejärel kannatavad patsiendid valulike vereringehäirete all, eriti stressi all (näiteks kõndimisel).
Ksantoomid
Ksatoomid on rasvaladestused kudedes, peamiselt nahas. Hüperkolesteroleemia või hüpertriglütserideemia tõttu ladestuvad rasvad ja kolesterool näiteks kehatüvele või kätele, moodustades kollakasoranžid nahapaksendid (tasapinnalised ksantoomid). Kui kõrgenenud kolesterool ladestub silmalaugudele, räägivad arstid ksantelasmaadist.
Hüpertriglütserideemiale on tüüpilised ka kollakad sõlmekesed punetaval nahal, eriti tuharatel ning käte ja jalgade sirutajakõõluse külgedel. Arstid nimetavad neid nahailminguid eruptiivseteks ksantoomideks. Rasva ladestumine käejoontel viitab tavaliselt IDL-i ja VLDL-i suurenemisele.
Hüperkolesteroleemia silma piirkonnas
Kuidas ravitakse hüperkolesteroleemiat?
Hüperkolesteroleemia ravi eesmärk on eelkõige vähendada veresoonte ohtliku lupjumise ja seeläbi ka südame-veresoonkonna haiguste riski. Ravi võib teatud sihtvahemikus alandada LDL- ja HDL-kolesterooli ning triglütseriide.
Triglütseriidide puhul on sihtväärtus alla 150 mg/dl. HDL-kolesterool on ideaaljuhul üle 40 mg/dl meestel ja üle 50 mg/dl naistel.
ESC järgi saab patsiendid kardiovaskulaarse riski järgi jagada ka nelja riskikategooriasse:
|
Oht |
|
madal |
|
mõõduka |
|
suur |
|
väga kõrge |
Väga kõrge riskiga patsientide puhul soovitavad eksperdid LDL-kolesterooli sihttasemeks 55 mg/dl ja kõrge riski korral 70 mg/dl. Mõõduka riski korral on soovitatav LDL-kolesterooli tase 100 mg/dl ja madala riski korral sihtväärtus alla 116 mg/dl.
- Kõhunäärmepõletiku (pankreatiidi) ennetamine või ravi.
- Ksantoomide, rasvmaksa jne ennetamine või kõrvaldamine.
Hüperkolesteroleemia ravi etapid
Hüperkolesteroleemia korral on esmatähtis muuta nii elustiili harjumusi kui ka toitumist. Ülekaalulistel patsientidel soovitavad eksperdid saavutada normaalne kehakaal. Normaalse kehakaaluga patsientidel seevastu soovitavad arstid oma kehakaalu säilitada.
Tee sporti või muuda oma igapäevaelu teadlikult aktiivseks.
Näiteks ronige lifti kasutamise asemel trepist üles! Sõitke auto asemel rattaga tööle! Sel viisil te mitte ainult ei võitle LDL-i hüperkolesteroleemiaga, vaid alandate ka oma triglütseriidide taset.
Lisaks suureneb "hea" HDL. Lisaks on see kõige tõhusam viis kaalu langetamiseks ja edasiste südame-veresoonkonna haiguste või diabeedi ennetamiseks.
Juba praegu aitab paljusid haigeid või asendamine dieetmargariini ja taimeõlidega. Üldiselt on suur küllastumata rasvhapete osakaal kasulik. Küllastunud rasvhappeid seevastu tuleks vältida.
Hüperkolesteroleemiaga lastele ja noorukitele soovitavad arstid tarbida umbes üks kuni kolm grammi päevas. Liiga palju fütosteroole avaldab aga vastupidist mõju. Need on väga sarnased kolesterooliga ja võivad omakorda vallandada veresoonte lupjumise.
Vältige varjatud rasva.
Vali ka lahja liha ja vorstid, milles on vähe küllastunud rasvu. Nende hulka kuuluvad madala rasvasisaldusega kalad, nagu forell või tursk, ulukiliha, vasikaliha ja linnuliha.
Valmistage oma toidud madala rasvasisaldusega ja sööge iga päev puu- ja köögivilju.
Vähendage kolesteroolirikka toidu tarbimist.
Nende hulka kuuluvad eelkõige munakollased (ja nende edasine töötlemine, näiteks majonees), rups või karbid ja koorikloomad.
Pöörake tähelepanu valkudele ja kiudainetele.
Eelkõige taimne valk, mida leidub eriti sojatoodetes, võib potentsiaalselt vähendada hüperkolesteroleemiat. Seda seetõttu, et see suurendab LDL-i imendumist ja kõrge kolesteroolitase väheneb.
Võimalusel loobuge suitsetamisest ja jooge alkoholi ainult mõõdukalt.
Tõsise hüpertriglütserideemia korral soovitavad arstid isegi alkoholist täielikult loobuda. See hoiab ära ka muud terviseprobleemid, nagu maksakahjustus. Samuti on soovitatav vältida magusaid karastusjooke, kui teil on kõrgenenud triglütseriididega hüperkolesteroleemia.
Eelistage "keerulisi" süsivesikuid.
Püsi tasakaalus.
Liiga karmid dieedid teevad kehale rohkem kahju kui kasu! Seetõttu on muutuse mõte treenida endale pikemas perspektiivis teisi toitumisharjumusi ja mitte kõigest järsult loobuda.
Toidu koostis
Saksamaa lipiidide ainevahetushäirete ja nendest tulenevate haiguste vastu võitlemise ühing (Lipid League) toetab järgmisi soovitusi igapäevase toidu koostise kohta:
|
Toitaine |
Päevase energiatarbimise kogus või osakaal |
sobivad toidunäited |
|
Süsivesikud |
50-60 protsenti |
Puuviljad, kartulid, köögiviljad, teraviljad |
|
Valk |
10-20 protsenti |
Kala, lahja linnuliha, madala rasvasisaldusega piim (tooted) |
|
Kiudained |
rohkem kui 30 grammi päevas |
|
|
Julge |
25-35 protsenti |
Või, praerasv, rasvane liha ja piimatooted. Hoiduge peidetud rasva eest! |
|
Rasvhapped |
küllastunud 7-10 protsenti |
loomarasv |
|
monoküllastumata 10-15 protsenti polüküllastumata 7-10 protsenti |
Raps, oliiv, sojaoad, maisiidud, päevalilleõli, dieetmargariin |
|
|
Kolesterool |
vähem kui 200-300 grammi päevas |
Munakollane (mitte rohkem kui kaks korda nädalas), munakollasest tooted (nt munapasta, majonees), rups |
Muude haiguste ravi
Samuti võtke järjekindlalt ravimeid, et edukalt võidelda hüperkolesteroleemia vastu. Kui teil on kahtlusi või küsimusi, küsige kindlasti nõu oma arstilt.
Hüperkolesteroleemia ravi ravimitega
Hüperkolesteroleemia ravi alguses määrab arst tavaliselt ainult ühe ravimi, tavaliselt statiinid. Kui kõrget kolesteroolitaset ei saa piisavalt alandada, suurendatakse annust.
Kui kolme kuni kuue kuu pärast olulist paranemist ei toimu, pikendab ta ravi teiste hüperkolesteroleemiaravimitega.
Statiinid (CSE inhibiitorid)
Selle tulemusena moodustub rakuümbrises rohkem LDL retseptoreid. Need "kombitsad" võimaldavad rakul verest kolesterooli omastada. Hüperkolesteroleemia väheneb.
Anioonivahetusvaigud – sapphappe sidujad
Anioonivahetusvaigud või sapphappe sidujad seovad neid sapphappeid soolestikus. Selle tulemusena kaovad nad koos kolesterooliga enterohepaatilisest vereringest.
Uue kolesterooli saamiseks sapi jaoks stimuleerivad maksarakud oma LDL-retseptoreid. Kolesterool väljub verest ja hüperkolesteroleemia paraneb.
Tuntud toimeained on kolestüramiin ja kolesevelaam. Kuid mõlemat kasutatakse kombineeritud ravis harva.
Toimeainet nimetatakse esetimiibiks ja see takistab kolesterooli imendumist soolestikust. Hüperkolesteroleemia raviks on fikseeritud kombinatsioon CSE inhibiitori simvastatiiniga.
Fibraadid
Arstid kasutavad fibraate lisaks hüperkolesteroleemiaravile peamiselt kõrgenenud triglütseriidide ja langenud HDL-i taseme raviks. Mõju on keeruline. Muuhulgas suureneb triglütseriididerikaste lipoproteiinide lagunemine.
Nikotiinhape
Arstid kombineerivad seda ravimit ka statiinidega hüperkolesteroleemia raviks. 2011. aastal USA-s läbi viidud uuring konkreetse nikotiinhappepreparaadiga kombinatsioonis statiinidega aga kasulikkust ei kinnitanud.
Omega-3 rasvhapped
Omega-3 rasvhapetel on väidetavalt palju eeliseid. 2010. aastal avaldas Euroopa Toiduohutusamet (EFSA) aruande erinevate oomega-3 rasvhapete väidetava toime kohta, kuna sellel teemal on palju uuringuid, millest mõned on vastuolulised.
Ekspertarvamuste kohaselt toetab oomega-3 rasvhapete tarbimine normaalset südametegevust. Eksperdid aga eitasid positiivset mõju hüperkolesteroleemiale.
PCSK9 inhibiitorid
Pärast pikki uuringuid kiideti PCSK9 inhibiitorid lõpuks heaks kõrge kolesteroolitaseme raviks Euroopas sügisel 2015. Selle ravimirühma toimeained on valgud või täpsemalt antikehad, mis seonduvad PCSK9 ensüümidega, muutes need ebaefektiivseks. See muudab hüperkolesteroleemia vastu võitlemiseks taas kättesaadavaks rohkem LDL-retseptoreid.
Arstidel on ka võimalus seda ravimit välja kirjutada, kui patsient ei talu statiine. Arst manustab PCSK9 antikehi tavaliselt iga kahe kuni nelja nädala järel nahaaluse (subkutaanse) süstiga. Kuid ravi kõrge hinna tõttu on PCSK9 inhibiitorite kasutamine üsna vaoshoitud.
LDL aferees
Kunstlikus vooluringis juhivad torud vere masinasse. See kas jagab selle plasmaks ja rakkudeks või puhastab LDL-i sellest otse.
Seejärel tagastavad torud nüüd "puhta" vere kehasse. LDL-afereesi saab kasutada ka lipoproteiin a, IDL-i ja VLDL-i kõrgenenud taseme alandamiseks. Protseduuri tehakse tavaliselt kord nädalas. Paralleelselt jätkavad arstid hüperkolesteroleemia ravi ravimitega.
Sõltuvalt hüperkolesteroleemia põhjusest võib eristada erinevaid vorme.
Reaktiivne-füsioloogiline vorm
Sellesse rühma kuuluvad näiteks kolesteroolirikas dieet. Reaktsioonina sellele on rasvade ainevahetus inimkehas ülekoormatud. Keha ei erita suurenenud kolesterooli enam piisavalt kiiresti ja tekib kõrge kolesteroolitase.
Teisene vorm
Hüperkolesteroleemia sekundaarses vormis põhjustavad teised haigused kõrget kolesteroolitaset. Nende hulka kuuluvad suhkurtõbi, hüpotüreoidism, nefrootiline sündroom või sapi kogunemine sapiteedesse (kolestaas). Lisaks võivad teatud ravimid vallandada hüperkolesteroleemia.
suhkurtõbi
Seetõttu jääb kolesterool verre ja patsiendil tekib hüperkolesteroleemia. Rasvumise korral suureneb LDL-kolesterooli moodustumine. Lisaks ei toimi insuliin enam korralikult (insuliiniresistentsus, 2. tüüpi diabeet). Rasvhapped sisenevad maksa suurenenud koguses, põhjustades VLDL-i tõusu (hüpertriglütserideemia).
Hüpotüreoidism
Nefrootiline sündroom ja kolestaas
Nefrootiline sündroom tuleneb neerukahjustusest. Tavaliselt leitakse suurenenud valgusisaldus uriinis (proteinuuria), vähenenud valkude tase veres (hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia) ja veepeetus kudedes (ödeem).
Lisaks on hüperkolesteroleemia ja triglütserideemia nefrootilise sündroomi klassikaliste nähtude hulgas. "Hea" HDL-kolesterool on sageli vähenenud.
Narkootikumide
Paljud ravimid võivad samuti avaldada negatiivset mõju lipiidide metabolismile. Enamikul juhtudel põhjustavad kortisoonipreparaadid hüperkolesteroleemiat. Ravi östrogeenide, pillide, vett väljutavate tablettide (tiasiidide) või beetablokaatoritega suurendab tavaliselt triglütseriidide sisaldust veres.
Lisaks on rasedatel täheldatud kõrget kolesteroolitaset. Sel juhul on aga hüperkolesteroleemial väike kliiniline tähtsus.
Esmane vorm
Polügeneetilise hüperkolesteroleemia korral põhjustavad mitmed vead inimese genoomi (geenide) ehitusplokkides veidi kõrgenenud kolesteroolitaset. Tavaliselt lisanduvad välised tegurid nagu vale toitumine ja vähene liikumine.
Perekondlik monogeneetiline hüperkolesteroleemia
Monogeneetilise hüperkolesteroleemia korral on defekt ainult geenis, mis sisaldab teavet LDL-retseptorite tootmiseks. Need aitavad eemaldada LDL-kolesterooli verest.
Heterosügootidel on üks haige ja üks terve geen ning nad põevad tavaliselt oma esimese südameinfarkti keskeas, välja arvatud juhul, kui nende hüperkolesteroleemiat ravitakse. Perekondlik hüperkolesteroleemia võib pärida järgmisele põlvkonnale (autosoomne dominantne pärand).
Erinevatest apolipoproteiinidest põhjustatud hüperkolesteroleemia
Teine geneetiline defekt mõjutab apolipoproteiini B100. See valk osaleb LDL-i moodustamises ja aitab kaasa LDL-kolesterooli omastamisele rakku. Täpsemalt, see saavutab LDL-i seondumise oma retseptoriga.
Meditsiin on leidnud, et hüperkolesteroleemia esineb peamiselt inimestel, kellel on apolipoproteiin E 3/4 ja E 4/4. Samuti on neil suurem risk haigestuda Alzheimeri tõvesse.
PCSK9 põhjustatud hüperkolesteroleemia
PCSK9 (protein convertase subtilisiin/kexin type 9) on endogeenne valk (ensüüm), mida leidub peamiselt maksarakkudes. See ensüüm seob LDL-retseptoreid, misjärel nende arv väheneb.
Järelikult tõuseb kõrge kolesteroolitase jätkuvalt. Siiski on teada ka juhtumeid, kus PCSK9 on kaotanud oma funktsiooni mutatsioonide tõttu (“funktsiooni kaotus”), mis vähendab hüperkolesteroleemia riski.
Muud pärilikud düslipideemiad
Teised düslipideemiad võivad samuti olla tingitud geneetilistest defektidest. Mõjutatud isikutel on tavaliselt ka kõrgenenud vere kolesteroolitase:
|
haigus |
Haigus |
Haiguse omadused |
|
Perekondlik kombineeritud hüperlipoproteineemia |
||
|
Perekondlik düsbetalipoproteineemia |
||
|
Hüperkülomikroneemia |
||
|
Perekondlik hüpoalfa-lipoproteineemia |
Lisaks võib lipoproteiini a tase tõusta. See koosneb LDL-st ja apolipoproteiinist a. Muuhulgas pärsib protsesse vere hüübimisel, eriti trombide lahustumisel (plasminogeeni konkurent).
Diagnoos ja läbivaatus
Üldarst või sisehaiguste eriarst (sisearst) diagnoosib hüperkolesteroleemia vereanalüüsiga. Paljudel juhtudel märgatakse kõrgenenud kolesteroolitaset juhuslikult.
Kui väärtused on tõusnud, võtab arst uuesti verd, seekord pärast söömist.
Tervete täiskasvanute puhul, kellel puuduvad südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid, kehtivad Euroopa juhiste kohaselt järgmised sihtväärtused:
|
LDL-kolesterool |
<115 mg / dl |
|
HDL-kolesterooli |
Naistel > 45 mg/dl, meestel > 40 mg/dl |
|
Triglütseriidid |
<150 mg / dl |
|
Lipoproteiin a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Kui vereanalüüs on näidanud hüperkolesteroleemiat, kontrollib arst taset umbes nelja nädala pärast.
Inimestel, kellel ei ole muid ateroskleroosi riskitegureid (nt kõrge vererõhk), soovitavad eksperdid LDL/HDL jagatis alla nelja. Seevastu jagatis alla kolme on soovitatav inimestele, kellel on sellised muud riskifaktorid, ja alla kahe jagatis on soovitatav inimestele, kellel on näiteks juba ateroskleroos.
Kuna hüperkolesteroleemia on sümptom, on oluline, et arstid paneksid põhihaiguse täpsema diagnoosi. Sel eesmärgil on Saksa rasvateaduse selts avaldanud skeemi, mille abil saab määrata hüperkolesteroleemia haigusele.
|
LDL-kolesterooli tase veres |
Koronaararterite haiguse (CAD) perekonna ajalugu |
Diagnoos |
|
> 220 mg / dl |
positiivne |
Perekondlik hüperkolesteroleemia |
|
negatiivne |
Polügeenne hüperkolesteroleemia |
|
|
190-220 mg / dl |
Perekondlik kombineeritud hüperlipideemia (eriti kõrgenenud triglütseriididega) |
|
|
negatiivne |
Polügeenne hüperkolesteroleemia |
|
|
160-190 mg / dl |
positiivne |
Perekondlik kombineeritud hüperlipideemia (eriti kõrgenenud triglütseriididega) |
|
negatiivne |
Puhas dieedist põhjustatud hüperkolesteroleemia |
Arstid kodeerivad hüperkolesteroleemia diagnoosi ICD-10 koodiga E78 – “Lipoproteiinide metabolismi häired ja muud lipideemiad” või E78.0 – “Puhas hüperkolesteroleemia”.
Hüperkolesteroleemia korral on haigusloo kogumine ülioluline. See annab arstile teavet võimalike põhjuste ja riskitegurite kohta.
Arst küsib teilt teie toitumisharjumusi ning alkoholi või sigarettide tarbimist. Rääkige arstile ka kõigist teadaolevatest haigustest, mida põete, nagu diabeet, kilpnäärme- või maksahaigus. Muuhulgas esitab arst teile järgmised küsimused:
- Kas olete juba põdenud mõnda haigust? Kui jah, siis milliseid?
- Kas te võtate ravimeid pidevalt ja mis on nende nimi?
- Kas teil on mõnikord kõndimisel jalgades valu, mis võib olla nii tugev, et peate lõpetama?
- Kas teie pereliikmetel on hüperkolesteroleemia?
Füüsiline läbivaatus
Arst võib arvutada teie KMI (kehamassiindeksi) kehakaalu ja pikkuse põhjal. Lisaks mõõdab ta vererõhku ja pulssi ning kuulab südant ja kopse (auskultatsioon).
Riski arvutamine
Keha- ja vereuuringute raames määrab arst südame-veresoonkonna haiguste riskiväärtuse. Väärtus näitab, kui suur on risk, et vastav patsient saab järgmise kümne aasta jooksul infarkti.
Edasised uuringud
Teatud juhtudel viib arst läbi täiendavaid uuringuid. Kui esineb hüperkolesteroleemiat põhjustavate haiguste tunnuseid, tuleb need selgitada. Ultraheli (sonograafia) abil visualiseerib arst ka suurte arterite – näiteks unearterite – seisundi ja hindab veresoonte lupjumise astet.
Haiguse kulg ja prognoos
Hüperkolesteroleemia kulg on indiviiditi väga erinev. Kõrgenenud kolesteroolitaseme ulatus erineb sõltuvalt põhjusest. Näiteks inimestel, kellel on pärilik hüperkolesteroleemia, on oluliselt suurem risk surra südameinfarkti.
Uuringud näitavad, et haigetel meestel ja naistel oli sageli enne 60. eluaastat koronaararterites tromb.
Üksikud ravivormid reageerivad igale patsiendile erinevalt. Lõppkokkuvõttes on teie isiklik pühendumus see, mis määrab ravi edukuse ja annab teile võimaluse ennetada hüperkolesteroleemia ohtlikke sekundaarseid haigusi.
