Pankrease vähk: sümptomid, prognoos

Lühiülevaade

• Sümptomid: pikka aega puuduvad sümptomid; hiljem ülakõhuvalu, seljavalu, kaalulangus, isutus, kollatõbi, suhkurtõbi, iiveldus ja oksendamine, seedehäired, rasvane väljaheide jne.
• Haiguse kulg ja prognoos: Ravi on võimalik ainult seni, kuni kasvaja on lokaliseeritud; tavaliselt ebasoodne prognoos, kuna kasvaja avastatakse sageli hilja ja kasvab agressiivselt
• Uuringud: Vereanalüüsid, kõhuõõne ultraheli, endoskoopiline ultraheli, CT, MRI, magnetresonantskolangiopankreatikograafia (MRCP), koeproovi eemaldamine ja analüüs, laparoskoopia.
• Ravi: operatsioon, vajadusel keemiaravi, kiiritusravi (ainult teatud juhtudel), valuravi
• Ennetus: puuduvad konkreetsed meetmed ega ennetusprogrammid; siiski on soovitatav vältida riskitegureid

Mis on kõhunäärmevähk?

• Suurima osa moodustab eksokriinkude. See toodab ensüüme sisaldavat seedemahla, mis suunatakse peensoolde ning on hädavajalik sissevõetud toidu lagundamiseks ja seedimiseks.

Mõlemad kõhunäärme funktsioonid on inimorganismile elutähtsad. Kui üks neist ebaõnnestub, näiteks kasvaja või mõne muu haiguse tõttu, on see haige inimese eluohtlik.

Kõige sagedamini areneb kõhunäärmevähk kõhunäärme peaosas.

Kui levinud on kõhunäärmevähk?

Pankrease vähk on suhteliselt haruldane haigus. Sellest hoolimata on see mao- ja jämesoolevähi järel kolmas seedetrakti kasvaja. Haigusrisk on meestel veidi suurem kui naistel. Keskmine haigestumise vanus on meestel umbes 72 aastat ja naistel 76 aastat.

Millised on kõhunäärmevähi sümptomid?

Kohe sümptomite ilmnemisel on kõhunäärmevähk sageli juba nii kaugele arenenud, et kasvaja surub naaberstruktuuridele nagu sapijuha, magu ja peensool või kasvab neisse. Metastaaside esinemine ei ole haruldane. Kõhunäärmevähi kaugelearenenud staadiumis ilmnevad sageli järgmised sümptomid:

• isukaotus
• soovimatu kaalulangus: kui kõhunäärmevähi tõttu toodab eksokriinkude liiga vähe või üldse mitte enam seedeensüüme, lagundab organism soolestikus toitaineid vaid piiratud ulatuses või üldse mitte. Toitainetega varustatuse rikkumine põhjustab kehakaalu langust.
• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhupuhitus.
• Kollatõbi (ikterus): pankrease peas asuv vähk surub mõnel juhul sapijuhale või takistab seda. Seejärel sapp taastub, põhjustades kollatõbe: nahk, limaskestad ja silma valge kõvakesta muutuvad kollakaks. Uriin on tume, väljaheide hele. Mõnedel patsientidel esineb kollatõbi kõhunäärmevähi varajase sümptomina.
• Köha ja õhupuudus kopsude või pleura metastaasides
• Luuvalu skeleti metastaaside korral
• Neuroloogilised sümptomid kesknärvisüsteemi metastaaside korral

Pankreasevähi sümptomid on sarnased pankreatiidi sümptomitega. Mõnikord esinevad need kaks tingimust koos. See muudab diagnoosi raskemaks.

Harvemini tekivad väikesed verehüübed kõhunäärmevähi korral ümbritsevatele veresoontele avaldatava surve tõttu. Need võivad kahjustatud veresoone blokeerida (tromboos). See juhtub sageli näiteks põrna veenis, mis kulgeb kõhunäärme lähedal.

Kui kõhunäärmevähk levib kõhukelmele (kõhukelme kartsinomatoos), eritavad vähirakud vedelikku kõhuõõnde – tekib “abdominaalne vesitõbi” (astsiit). Võimalikud märgid on punnis või suurenenud kõht, soovimatu kaalutõus ja seedeprobleemid.

Milline on oodatav eluiga kõhunäärmevähiga?

Seevastu palju haruldasemad kõhunäärmevähi endokriinsed vormid kasvavad tavaliselt aeglasemalt ja vähem agressiivselt. Seetõttu on nende prognoos sageli soodsam ja haiged elavad sageli mitu aastat, isegi kui diagnoositakse hilja.

Üldiselt on kõhunäärmevähi ellujäämismäär kõigist vähivormidest üks madalamaid. Igal aastal sureb kõhunäärmevähki peaaegu sama palju inimesi, kui seda äsja diagnoositakse. Viis aastat pärast diagnoosimist ei ole vaid kümme protsenti haigestunutest veel pankrease kasvajasse surnud.

Selle põhjuseks on tavaliselt hiline diagnoos ja agressiivne kasv, mis põhjustab metastaaside varakult tekkimist. Seetõttu on ravioperatsioon harva võimalik.

Pankreasevähi põhjuseid ei ole veel täielikult uuritud. Usaldusväärseteks riskiteguriteks peetakse aga suitsetamist ja rohket alkoholitarbimist: ekspertide hinnangul on nn kotiniinitase kõrgenenud rasketel suitsetajatel. See aine tekib nikotiini lagunemisel organismis ja seda peetakse kantserogeenseks. Regulaarne alkoholitarbimine põhjustab sageli pankrease põletikku ja krooniline põletik muudab näärmekoe kõhunäärmevähile vastuvõtlikumaks.

Teatud haigused on täiendavalt kindlaks tehtud riskitegurid. Näiteks on päriliku rinnavähi või munasarjavähiga naistel ja nende lähedastel suurenenud risk pankreasevähi tekkeks.

Kas kõhunäärmevähk on pärilik?

Uuringud ja diagnoosimine

Pankreasevähi kahtluse korral viib arst esmalt läbi patsiendi üksikasjaliku intervjuu, et saada tema haiguslugu (anamnees). Muuhulgas küsib arst üksikasjalikku kirjeldust kõigi sümptomite, varasemate haiguste ja perekonna teadaolevate pankreasevähi kohta.

Füüsiline läbivaatus: arst palpeerib kõhtu näiteks kõhuõõne turse või kõvenemise tuvastamiseks.

Kõhuõõne ultraheliuuring: ultraheli abil hindab arst nii kõhunäärme kui ka teiste kõhuõõne organite (maks, sapipõis, magu, peensool jne) ja ümbritsevate lümfisõlmede suurust ja seisundit ning uurib neid metastaaside suhtes. Väikesi, alla ühe sentimeetri läbimõõduga kasvajaid aga tuvastada ei õnnestu. Kõhunäärmevähi kahtluse korral on ultraheliuuring tavaliselt esimene pildiuuring.

Koeproov: tavaliselt võtab arst endosonograafia käigus koeproove kahtlastest piirkondadest. Teise võimalusena torkab ta õõnsa nõela läbi kõhuseina otse kõhunäärmesse.

Kompuutertomograafia (CT): see spetsiaalne röntgenuuring annab kõhunäärme ja muude struktuuride üksikasjalikke ristlõike pilte. See võimaldab hinnata kasvaja täpset asukohta ja suurust ning tuvastada metastaase (näiteks lümfisõlmedes või maksas).

Magnetresonantskolangiopankreatikograafia (MRI) on kõhunäärmevähi diagnoosimisel eriti informatiivne: see MRI uuring visualiseerib üksikasjalikult pankrease ja sapi kanalite süsteeme. Enamik kõhunäärmevähki areneb rakkudest, mis vooderdavad eksokriinse näärmekoe erituskanaleid (nn adenokartsinoomid).

Positronemissioontomograafia (PET): PET-is saab patsient esmalt radioaktiivselt märgistatud ainet. See koguneb kasvajakoesse kõrge metaboolse aktiivsuse tõttu. See võimaldab tomograafia ajal kasvajakudet ümbritsevast tervest koest kergesti eristada.

Rindkere röntgen: röntgenpildid võivad tuvastada kopsudes esinevaid tütarkasvajaid (metastaase).

Skeleti stsintigraafia: seda uuringut kasutatakse luumetastaaside tuvastamiseks. Patsiendile antakse lühitoimelist radioaktiivset ainet, mis akumuleerub spetsiifiliselt luumetastaasides. Seejärel saab kasvaja kohti visualiseerida spetsiaalse kaameraga.

Pankrease kartsinoom: etapid

• 1. etapp: kasvaja piirdub kõhunäärmega.

• 2. etapp: kasvaja ulatub läbimõõduga üle nelja sentimeetri; teise võimalusena, kui kasvaja suurus on väiksem, on lümfisõlmed juba kaasatud.

• 3. etapp: ümbritsevad lümfisõlmed on üha enam mõjutatud ja kasvaja võib juba selle läheduses kasvada suuremateks veresoonteks.

• 4. etapp: metastaasid on moodustunud ka teistes elundites (näiteks kopsu- või maksametastaasid).

Kui kõhunäärmevähk avastatakse varajases staadiumis, püüab arst selle võimalikult täielikult välja ravida. Tavaliselt avastatakse kõhunäärmevähk aga väga hilja. Tavaliselt pole ravi enam võimalik. Sel juhul on ravi eesmärk leevendada haigete sümptomeid ja aeglustada või peatada kasvaja edasine levik (palliatiivne ravi).

Kirurgiline teraapia

Operatsiooni kaalutakse vaid kümnel kuni 20 protsendil kõhunäärmevähiga patsientidest. Operatsioon on tõeliselt tõhus vaid siis, kui ümbritsev kude on veel vähivaba. Kui kasvaja saab operatsiooni ajal täielikult eemaldada, võib ravi olla võimalik.

Pankreasevähi korral kõhunäärme sabas peab arst sageli eemaldama ka põrna. Mõnel kõhunäärmevähi korral ei piisa haigestunud koe kõhunäärmest välja lõikamisest – arst peab eemaldama kogu kõhunäärme.

Operatsiooni käigus eemaldab kirurg ka vähemalt kümme kuni kaksteist naaberlümfisõlme. Kui vähirakud neid ei mõjuta, on võimalus, et kasvaja pole veel levinud.

Keemiaravi

Reeglina järgneb kõhunäärmevähi operatsioonile keemiaravi (adjuvantne keemiaravi). Patsiendile antakse spetsiaalseid ravimeid (tsütostaatikume), mis takistavad vähirakkude paljunemist.

Mõnikord on keemiaravi vaja isegi enne operatsiooni. See neoadjuvantne keemiaravi on mõeldud kasvaja kahandamiseks, et seda oleks lihtsam eemaldada. Kui kasvaja on juba kaugele arenenud ja operatsioon ei ole enam võimalik, on kõhunäärmevähi palliatiivne keemiaravi valikraviks. Eesmärk on pikendada ellujäämist ja parandada elukvaliteeti.

Radioteraapia

Eksperdid ei soovita üldiselt kõhunäärmevähi puhul kiiritusravi (kiiritusravi). Kontrollitud uuringute raames on see aga võimalik. Seda kasutatakse tavaliselt koos keemiaraviga (radiokeemiaravi) lokaalselt kaugelearenenud kõhunäärmevähiga patsientidel, kelle puhul operatsioon ei tõota edu.

Kõhunäärmevähi puhul, mida enam ei saa ravida, kasutavad arstid kiiritust ka sümptomite, nagu kasvajavalu, spetsiifiliseks leevendamiseks.

Muud teraapiakontseptsioonid

Võimalus kasutada uuemaid ravimeetodeid, nagu sihtravi ja immunoteraapia, on tavaliselt saadaval ainult kõhunäärmevähi puhul kliiniliste uuringute kontekstis. Nende pankreasevähi ravimeetodite tõhususe ja kasulikkuse kohta pole veel piisavalt andmeid.

Valuteraapia

Paljud kõhunäärmevähiga inimesed kannatavad tugeva kõhuvalu all. Neid ravitakse valuravi abil vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) samm-sammult skeemile:

Mõnel ravimatu kõhunäärmevähiga patsiendil ei aita valuravi ravimitega piisavalt. Sellistel juhtudel võib arst proovida blokeerida kõhupiirkonna närvipõimiku, nn tsöliaakia põimiku. See takistab valu stiimulite ülekandumist ajju.

Muud meetmed

Seda on sageli võimalik saavutada individuaalselt kohandatud valuraviga (nagu eespool kirjeldatud). Vajadusel lisatakse muud palliatiivsed meetmed. Kui kasvaja näiteks ahendab või sulgeb sapijuha, põevad haiged kollatõbe. Sellisel juhul on abiks endoskoopiline operatsioon: arst paneb sapijuhasse väikese plasttoru (stendi), et see lahti jääks.

Pankreasevähihaigete palliatiivset ravi toetavad lisaks arstidele füsioterapeudid, massöörid, sotsiaaltöötajad, psühholoogid ja kaplanid.

Dieet kõhunäärmevähi jaoks

Pankrease vähk häirib sageli kõhunäärme tööd. See kehtib isegi pärast operatsiooni, mille käigus kirurgid on eemaldanud kõhunäärme või selle osad. Pankreas toodab olulisi seedeensüüme. Samuti kontrollib see veresuhkru tasakaalu hormoonidega nagu insuliin.

Toitumine pankrease pea kartsinoomi korral

Kõhunäärmevähi korral või pärast selle operatsiooni on soovitav kohandada toitumist. Pankreasevähi toitumisnõuanded on järgmised:

• Ärge sööge suuri eineid: pigem sööge päeva jooksul mitu korda (viis kuni kaheksa korda) ja väiksemates kogustes.
• Ei mingeid rasvarikkaid toite: kasutage toidu valmistamisel ka spetsiaalseid rasvu, nn MCT rasvu (= keskmise ahelaga triglütseriide). Selliseid leiad näiteks tervisepoest.
• Närige palju: see tagab piisava sülje segunemise toiduga. See sisaldab aineid, millel on sarnane toime pankrease ensüümidega.
• Joo korralikult: joo peamiselt vett, teed või köögiviljamahlu. Kõhunäärmevähi puhul on parem alkohol täielikult kõrvale jätta. See annab elundile suure koormuse.

Üldreeglina sööge seda, mida te kõige paremini talute. Selle väljaselgitamiseks aitab toidupäeviku pidamine.

Dieet kõhunäärmevähi korral

Seda seetõttu, et haiged peavad nüüd lisaks insuliini süstimisele õppima ära tundma ka näiteks hüpoglükeemia tunnuseid. Sümptomite hulka kuuluvad näiteks:

• värisemine
• ropp söögiisu
• Higistamine
• Südamepekslemine
• Vereringe probleemid
• väsimus
• segadus
• minestus, kooma

Mõjutatud isikud peaksid hädaolukorras alati kaasas kandma dekstroosi või spetsiaalseid suhkrulahuseid. Teavita ka ümbritsevaid, et nad hädaolukorras teaksid, mis toimub ja oskaksid vastavalt sellele aidata.

Kui vähk on hävitanud suured kõhunäärme osad või arstid on organi täielikult eemaldanud, puuduvad nii olulised seedevalgud kui ka hormoonid. Seejärel antakse haigetele ka ensüümidega ravimeid ja sellest ajast peale süstitakse neile insuliini. Ka siin on kõige olulisemad kontaktid raviarstid ja toitumisspetsialistid.

Ennetamine

Uuringud on näidanud, et kõrge kiudainesisaldusega puu- ja juurviljade ning paljude vitamiinidega rikas toit vähendab haigestumisriski. See kehtib mitte ainult kõhunäärmevähi, vaid ka enamiku teiste vähivormide kohta. Siiski puuduvad konkreetsed toitumissoovitused, mis vähendaksid eelkõige pankreasevähi riski.