Lühiülevaade
- Sümptomid: olenevalt peritoniidi tüübist kõhuvalu, kõvasti pinges kõhuseinad, paisunud kõht, võimalik, et palavik, mõnel juhul vaid üksikud sümptomid.
- Kulg ja prognoos: tõsine kuni eluohtlik haigus, kulg sõltub põhjusest, patsiendi tervislikust seisundist ja õigeaegsest ravist, tavaliselt surmav ilma ravita
- Põhjused ja riskitegurid: kõhuõõne bakteriaalne infektsioon primaarse peritoniidi korral, millega sageli kaasneb maksahaigus (nt tsirroos) või neerufunktsiooni häired, sekundaarne peritoniit, mis on põhjustatud teiste kõhuorganite haigustest, nt koletsüstiit, divertikuliit või pimesoolepõletik
- Ravi: Sõltuvalt peritoniidi põhjusest antibiootikumid, sekundaarse peritoniidi korral põhjuste ravi (nt apenditsiidi korral operatsioon).
- Ennetamine: Inimesed, kellel on raske maksahaigus (nt tsirroos) ja/või astsiit, samuti need, kellel on juba olnud esmane peritoniit, saavad profülaktilisi antibiootikume; muidu üldisi ennetusmeetmeid ei võeta.
Millised on sümptomid?
Peritoniidi sümptomid sõltuvad muu hulgas peritoniidi tüübist.
Primaarne peritoniit: sümptomid
Sekundaarne peritoniit: sümptomid
Kui äge peritoniit tekib mõne teise kõhupõletiku tagajärjel, on tugev kõhuvalu kõhukelmepõletiku sagedaseks sümptomiks. Kui arst palpeerib kõhtu, märkab ta tavaliselt, et patsient pingestab refleksiivselt kõhulihaseid ja kõhusein tundub sageli kõva nagu laud. Patsiendid tunnevad end halvasti, neil on palavik ja nad lamavad sageli voodis, jalad üles tõmmatud.
Olenevalt põletiku algkolde asukohast leitakse sümptomid esialgu lokaalselt ja levivad hiljem hajusalt üle kõhu. Patogeenid, nagu klamüüdia või gonokokk, põhjustavad mõnikord naistel peritoniiti, põhjustades selliseid sümptomeid nagu valu alakõhus. Sellisel juhul on põletik piiratud vaagnaõõnsusega. Arstid räägivad siis pelveoperitoniidist.
Peritoneaaldialüüsi (CAPD) peritoniidi sümptomid
Peritoniit: kulg ja prognoos
Peritoniidi kulg sõltub peritoniidi tüübist ja muudest patsiendi terviseteguritest. Paljudel juhtudel paraneb spontaanne bakteriaalne peritoniit õige ja, mis kõige tähtsam, kiire antibiootikumiraviga. Inimestel, kellel on varem olnud primaarne peritoniit, on suurem risk peritoniidi kordumise tekkeks. Seetõttu soovitavad arstid tavaliselt pärast haigust ennetavat antibiootikumravi.
Primaarse peritoniidi kulg sõltub mitmest riskitegurist, sealhulgas:
- Patsiendi kõrge vanus
- Vajadus intensiivravi järele
- Haiglas omandatud spontaanne bakteriaalne peritoniit
- Kõrge raskusega maksatsirroos
- Kõrge neerude tase (kreatiniin)
- Vere lagunemissaaduse bilirubiini (kollase sapipigmendi) kõrge tase
- Infektsiooni taandarengu puudumine
- Verre uhutud bakterid (baktereemia)
Põhimõtteliselt on maksakahjustuse ja astsiidiga patsiendi prognoos spontaanse bakteriaalse peritoniidi tekkimisel halvem. Põhjus on ilmselt selles, et organism on juba olemasoleva haiguse tõttu nõrgenenud. Haigla suremus on siis kümne ja 50 protsendi vahel, kui peritoniit esmakordselt esineb.
Sekundaarse peritoniidi prognoos sõltub suuresti põhihaigusest ja selle edukast ravist.
Põhjused ja riskifaktorid
Kõhukelmepõletiku põhjuste kaalumisel on oluline arvestada kahe teguriga: esiteks kõhukelme põletikulise sündmuse vallandajad ja teiseks olemasolevad haigused.
Peritoniidi põhjustaja
Riskifaktori põletik kõhupiirkonnas
Äge pimesoolepõletik on üks levinumaid alakõhu peritoniidi põhjuseid. Vabanenud mikroobid ründavad kõhukelme ja põhjustavad põletikulisi reaktsioone.
Mõnikord muutuvad sooleseina väikesed eendid, nn divertikuliit (divertikuliit), põletikuliseks ja põhjustavad edaspidises kulus peritoniiti.
Ülakõhus suureneb peritoniidi oht sapipõie põletikuga (koletsüstiit). Sama kehtib ka maopõletiku (näiteks kui maohaavand on läbi murdnud) või kõhunäärmepõletiku puhul. Patogeenid kanduvad kõhukelmele vere või lümfisüsteemi kaudu.
Naiste peritoniit tekib mõnikord klamüüdia või gonokoki (gonorröa põhjustaja) nakatumise tagajärjel. Seejärel mõjutab põletik aga vaagnaõõne kõhukelme. Arstid nimetavad seda ka pelveoperitoniidiks.
Eluohtlikud seisundid saavutatakse siis, kui kõhuõõne organites tekib nn perforatsioon. See tüsistus tekib näiteks pimesoolepõletiku või sapipõiepõletiku, aga ka traumaatiliste sündmuste, näiteks operatsiooni või väliste vigastuste tagajärjel. Mõnikord rebeneb ka sooleseina haavand (haavand); selle tulemusena ei eksisteeri enam loomulikku barjääri läbi sooleseina. Selle tulemusena uhutakse kõhuõõnde välja patogeensete soolebakterite massid. Seejärel käivitavad need difuusse peritoniidi.
Kui magu, kõhunääre või sapipõis lekib, ilma et sellele eelneks põletik, põhjustab see mõnel juhul siiski peritoniiti. Selle põhjuseks on asjaolu, et maomahl, sapi ja pankrease eritised ründavad kõhukelme, käivitades nn keemilise peritoniiti.
Riskifaktor maksahaigus koos astsiidiga
Riskitegurid vereringehäired
Kõhuõõne veresooned võivad ummistuda verehüübega või ei läbida enam pärast operatsiooni piirkonnas. Mõjutatud organ ei ole enam korralikult verega varustatud ja muutub põletikuliseks. Kui vereringehäire mõjutab mõnda soolestiku osa, ei transpordi see enam oma sisu korralikult. Lisaks sureb sooleseina ja muutub läbilaskvaks. Arstid nimetavad seda funktsionaalseks soolesulguseks (paralüütiline iileus). Selle tulemusena paljunevad bakterid selles kohas ja toodavad toksiine. See põhjustab lõpuks kõhukelme põletikku ja mõnikord põhjustab eluohtlikku transiitperitoniiti.
Harv põhjus: vähk
Mis aitab peritoniidi vastu?
Peritoniidi ravi sõltub eelkõige selle vallandajast.
Primaarse peritoniidi ravi
Spontaanset bakteriaalset peritoniiti ravitakse antibiootikumidega. Kui tegemist on tüsistusteta primaarse peritoniidiga, kasutavad arstid 3a rühma tsefalosporiinidena tuntud toimeainete rühma antibiootikume. Tüsistusteta tähendab antud juhul seda, et haigel ei ole šokki, soolesulgust, seedetrakti verejooksu ega muid tüsistusi. Rasketel juhtudel manustab arst antibiootikumi venoosse tilguti kaudu otse patsiendi vereringesse. See võimaldab antibiootikumil kiiremini toimida.
Patsientidel, kellel on täiendavaid tüsistusi või kes on allergilised ülalnimetatud toimeainete rühma suhtes, võib kaaluda karbapeneemide rühma antibiootikume.
Sekundaarse peritoniidi ravi.
Sekundaarse peritoniidiga kaasneb tavaliselt patsiendi halb, mõnikord eluohtlik üldine seisund. Sel juhul vererõhk langeb ja pulss kiireneb – vereringešoki tunnused. Seetõttu on esimene samm vereringe stabiliseerimine. Peaaegu alati on vajalik patsiendi intensiivne meditsiiniline jälgimine ja hooldus.
Kui kirurgid peavad eemaldama soolestiku osad, võivad nad sisestada kunstliku päraku. Pärast täielikku paranemist asetatakse see ümber. Enamikul juhtudel tühjendatakse ka kõhuõõnde, et eemaldada ebanormaalne ja suurenenud vedelik.
Kõhukelmepõletikku ennast ravitakse teatud antibiootikumidega (nt 3. põlvkonna tsefalosporiinid). Patsient jääb haiglasse statsionaarseks patsiendiks. See võimaldab jälgida teraapia edukust ja jälgida patsiendi elutähtsaid kehafunktsioone.
Kui sekundaarne peritoniit areneb ilma elundikahjustuseta, ei ole operatsioon vajalik. Reeglina piisab siis meditsiinilisest ravist antibiootikumidega.
Mis on peritoniit?
Peritoniit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Esmane vorm tekib spontaanselt bakterite toimel ja seetõttu nimetatakse seda ka spontaanseks bakteriaalseks peritoniidiks. Sekundaarne peritoniidi vorm aga pärineb teistest kõhuõõne põletikulistest haigustest. Kui põletik on piiratud kindla piirkonnaga, nimetatakse seda lokaalseks peritoniidiks. Kui see mõjutab kogu kõhuõõnde, on see difuusne peritoniit.
Pseudoperitoniit
CAPD peritoniit
Kui patsiendi neerud töötavad vaevu või ei tööta enam üldse, on tavaliselt vajalik verepesu (dialüüs). See võtab üle neerude ülesande eemaldada verest ainevahetuse jääkaineid. Ühte konkreetset dialüüsi vormi nimetatakse pidevaks ambulatoorseks peritoneaaldialüüsiks (CAPD), mille käigus keha detoksifitseeritakse läbi kõhuõõne. Teatud asjaoludel võib kõhukelme põletikuliseks muutuda, mille tulemuseks on CAPD peritoniit. See on kardetud tüsistus ja kõige sagedasem peritoneaaldialüüsi katkestamise põhjus.
Peritoniidi esinemissagedus
Primaarne peritoniit on tavaline, eriti astsiidiga seotud maksahaiguste korral.
Diagnoos ja läbivaatus
Võimaliku peritoniidi diagnoosimine nõuab tavaliselt kiireloomulist sekkumist. Eriti mädane sekundaarne peritoniit muutub kiiresti eluohtlikuks hädaolukorraks, mida tuleb kiiresti ravida.
Nagu iga haiguse puhul, küsib arst esmalt patsiendilt tekkivate sümptomite kohta. Patsient peaks teavitama arsti ka varasematest operatsioonidest. Sama kehtib ka olemasolevate haiguste kohta, näiteks patoloogilised maksamuutused ja kroonilised põletikulised soolehaigused, nagu Crohni tõbi. Nad eelistavad peritoniiti. Kuid rolli mängivad ka varasemad infektsioonid ja haigused, näiteks pankreatiit või gastriit.
Peritoniidi täpse põhjuse väljaselgitamiseks viib arst kiiresti läbi (on teostanud) mõned testid:
Vereanalüüs
Vere terviklikul uuringul kontrollib arst väärtusi, mille muutused viitavad teatud organi haigusele (näiteks maksa- või neeruväärtused). Lisaks võivad põletikunäitajad tõusta. Veresuhkru määramine on kasulik võimaliku pseudoperitoniidi kaalumiseks.
Ultraheliuuring
Ultraheli annab infot, eriti pimesoolepõletiku puhul (suurenenud, roojamise puudumine, näeb välja nagu sihtmärk). Lisaks on võimalik tuvastada vaba vedelikku (astsiit) või vaba õhku kõhuõõnes. Nii kitsendab arst peritoniidi põhjust.
Röntgenuuring kontrastainega
Kõhu punktsioon (astsiidi punktsioon).
See on primaarse peritoniidi diagnoosimiseks kõige olulisem uuring. Arst võtab õõnsa nõelaga proovi kõhuõõne vedelikust, mille ta torkab kõhuseina. Ühelt poolt uuritakse saadud vedelikku kohe laboris (näiteks teatud vererakkude loendamiseks), teisalt luuakse nn kultuurid, mille abil tehakse kindlaks, mis tüüpi bakterid osalevad peritoniit.
Kompuutertomograafia (CT)
Mõnel juhul saab CT-d kasutada mäda kogunemise tuvastamiseks kõhuõõnes. Samuti võimaldab see võimaliku perforatsioonikoha täpsemat visualiseerimist.
Dialüüsivedeliku uurimine
Kui patsiendil tekib peritoneaaldialüüsi tõttu peritoniit, on dialüüsivedeliku välimus indikatiivne. Peaaegu kõigil juhtudel on see hägune ja selles võib leida valgeid vereliblesid.
