Põiekivid: põhjused, sümptomid, ravi

Lühiülevaade

Sümptomid: väikesed põiekivid ei põhjusta sageli sümptomeid. Suuremate kivide puhul on tüüpilised koliikilised valud alakõhus, valu urineerimisel ja veri uriinis.
Ravi: Enamasti pole ravi vajalik, väikesed kivid pestakse ise välja. Suuremate kivide puhul kivid lahustatakse või vähendatakse nende suurust esialgu ravimitega, purustatakse lööklainetega, eemaldatakse endoskoobi ja tsüstoskoopiaga. Ainult harva on avatud operatsioon vajalik.
Põhjused: kuseteede häired, eesnäärme suurenemine, kuseteede infektsioonid, ainevahetushäired, teatud mineraalide liigne tarbimine toiduga
Riskifaktorid: Tasakaalustamata toitumine, kus on liiga palju rasva, valke ja soolasid, oblikhapperikkad toidud, ebapiisav vedeliku tarbimine, ühekülgsed dieedid, eesnäärme suurenemine vanematel meestel, osteoporoos, vitamiinipuudus, kusepõie kateeter või kirurgilised õmblused põies.
Diagnoos: Eriarsti (uroloogi) läbivaatus, uriini laboratoorsed näitajad, ultraheli- ja röntgenuuring võimalusel kontrastainega, kompuutertomograafia, tsüstoskoopia.
Prognoos: enamasti läheb kivi iseenesest ära, muidu on väikesed sekkumised sageli edukad. Ilma ennetamiseta tekivad põiekivid sageli mitu korda.

Mis on põiekivid?

Kusekivid on tahked kivitaolised moodustised (konkrement) dreneerivates kuseteedes. Kui kusepõies paikneb kusekivi, nimetab arst seda konkretsiooni põiekiviks. Kusepõis reservuaarina kogub uriini ja võimaldab spetsiaalsete lihaste kaudu seda oma suva järgi vabastada.

Kusepõiekivid tekivad kas kusepõies endas (esmased põiekivid) või neerudes või kusejuhades ning lõpuks sisenevad kusepõide ühtlase uriinivooluga (sekundaarsed põiekivid). Kusekivi sümptomid on mõlema vormi puhul samad.

Kusepõiekivi tekib siis, kui uriinis kristalliseeruvad teatud kivimoodustavad soolad. See juhtub tavaliselt siis, kui kõnealust soola on uriinis liiga kõrge kontsentratsioon ja see ületab seega lahustuvuse läve. Kui sool moodustab tahke kristalli (konkretsiooni), ladestub sellele aja jooksul üha rohkem kihte, nii et algselt väikesest konkretsioonist saab järjest suurem uriinikivi.

Sõltuvalt soola tüübist, millest kivi moodustub, eristavad arstid:

Kaltsiumoksalaatkivid (75 protsenti kõigist kuseteede kividest)
Magneesiumammooniumfosfaadist (10 protsenti) valmistatud "struviidikivid"
kusihappest valmistatud uraadikivid (5 protsenti)
Kaltsiumfosfaatkivid (5 protsenti)
Tsüstiini kivid (harva)
Ksantiini kivid (harva)

Paljudel juhtudel ei põhjusta põiekivid mingeid sümptomeid ja need uhutakse organismist ise koos uriiniga välja. Kui aga kusekivid blokeerivad väljapääsu kusiti või on liiga suured, et iseseisvalt kusiti läbida, eemaldatakse kusekivi meditsiiniliselt.

Millised on sümptomid?

Põiekividega inimestel pole sageli sümptomeid. See, kas põiekivid põhjustavad sümptomeid, sõltub eelkõige sellest, kus kivi täpselt asub ja kui suur see on. Kui see asub vabalt põies, ei häiri uriini väljavool kusitisse. Spetsiifilisi sümptomeid sel juhul ei esine.

Kui see aga kinnitub kindlalt põie alumise seina külge ja selle suurus blokeerib põie väljapääsu kusiti, tekivad sümptomid. Sümptomid on ühelt poolt põhjustatud põiekivist põhjustatud limaskesta ärritusest, mis on sageli terava servaga, ja teiselt poolt uriinist, mis sageli taandub neerudesse.

Tüüpilised põiekivisümptomid on äkiline kolikuv alakõhuvalu, mis mõnikord kiirgub külgedele. Lisaks on urineerimisel valu, uriinijuga katkeb ootamatult ja võimalik on ka veri uriinis. Tavaline sümptom on pidev tung urineerida, mis on seotud vähese uriinikogusega urineerimise ajal (pollakiuuria).

Ureetra täieliku ummistuse korral koguneb kusepõies uriin, mis sageli ulatub läbi kusejuha neerudeni. Seda olukorda, kus haiged inimesed ei saa enam urineerida, nimetavad arstid uriinipeetuseks või ishuriaks.

Lisaks nendele sümptomitele näitavad paljud haiged liikumisel üha suuremat rahutust. Seda seetõttu, et nad otsivad alateadlikult kehaasendit, milles valu taandub. Nad muutuvad pidevalt lamamisest seisvasse asendisse või kõnnivad ringi. Lisaks tekib mõnikord valu tõttu iiveldus ja isegi oksendamine.

Kui märkate valu urineerimisel või ebatavalist, kramplikku valu alakõhus, on kõige parem pöörduda kohe arsti poole ja lasta põhjus selgitada. Kui uriin jõuab neerudesse, on neerukahjustus võimalik.

Statistiliselt mõjutavad põiekivid sagedamini mehi. Kuseteede kivide sümptomid meestel ja naistel on samad.

Kuidas saab põiekive ravida?

Kusepõiekivi suurus ja asukoht määravad, kas arst eemaldab selle või ootab spontaanset eritumist. Enamasti pole põiekivi puhul eriravi vaja. Väikesed kivid (kuni viis millimeetrit) ja põies vabalt lebavad erituvad kusiti kaudu iseenesest umbes üheksal juhul kümnest.

Mõnikord hõlbustavad teatud ravimid (nt toimeaine tamsulosiin) eliminatsiooni, kui näiteks eesnäärme suurenemine ahendab kusiti. Mõnede kivide (uraadikivid, tsüstiinikivid) puhul püüavad arstid ka keemilise reaktsiooni (kemolitolüüsi) abil lahustada või vähendada uriinikivide suurust.

Igal juhul on kivide läbipääsu hõlbustamiseks soovitatav juua palju vedelikku.

Kui tekib valu (mis sageli juhtub siis, kui kusekivi libiseb läbi kuseteede), aitavad tavaliselt valuvaigistid, näiteks toimeaine diklofenakiga.

Kui kivi on liiga suur, et spontaanselt läbida, kui kivi ummistab kusiti ja kui on märke raskest infektsioonist (urosepsis), peab raviarst kivi kirurgiliselt eemaldama. Ta püüab purustada väiksemaid kusekive tangidega või eemaldada need otse tsüstoskoopia käigus.

Kui kaua te pärast protseduuri haiglas viibite, sõltub sellest, kui suur oli eemaldatud kivi ja kas protseduuri ajal esines tüsistusi. Nagu iga operatsiooniga, on ka tsüstoskoopiaga seotud riskid. Üldiselt on oht, et mikroobid satuvad instrumentide kaudu kusepõide ja põhjustavad selle põletikku. Lisaks – kuigi väga harva – on kasutatava instrumendiga vigastatud või isegi läbi torgatud elundiseinad.

Juba mõnda aastat on enamus kõigist protseduuridest hõlmanud survelainete kasutamist kivide purustamiseks. Seda protseduuri nimetatakse ekstrakorporaalseks lööklaine litotripsiaks (ESWL). ESWL-i ajal hävitavad suuremad kivid lööklained, võimaldades mõjutatud inimestel lihtsalt uriini kaudu prahti väljutada.

Kui patsientidel on pärast põiekivi eemaldamist endiselt valu, võib see viidata kusepõie põletikule (tsüstiit). Vajadusel ravitakse seda antibiootikumidega.

Tänapäeval kasutatakse avatud kirurgilist meetodit vaid väga harvadel juhtudel. See on vajalik näiteks juhul, kui arst ei pääse tsüstoskoopia käigus endoskoobiga põit kätte, kuna kivi või mõni muu struktuur blokeerib kusiti või põie sissepääsu.

Kui põiekivid tekkisid põie tühjenemise häirete tõttu, on raviarsti peamine prioriteet pärast kivide eemaldamist põhjuse kõrvaldamine. Meestel põhjustab eesnäärme suurenemine sageli ureetra äravoolu häireid ja sellele järgnevat kivide moodustumist.

Sellisel juhul püüab arst eesnäärme suurenemist esmalt ravimitega ravida. Tugeva eesnäärme suurenemise või korduvate kuseteede kivide korral on siiski soovitatav kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada kivide moodustumise käivitaja. Enamikul juhtudel on soovitatav nn transuretraalne eesnäärme resektsioon (TURP). Selle protseduuri käigus eemaldatakse eesnääre läbi ureetra.

Põiekivide lahustamine koduste vahenditega

Kui teil tekivad sellised sümptomid nagu kõhuvalu või verine uriin, pöörduge kindlasti arsti poole.

Kodused abinõud põiekividest vabanemiseks võivad aidata väikeste kivide puhul, millel puuduvad või on ainult väikesed sümptomid. Enamik koduseid vahendeid uriinikivide vastu on tõhusad ka ennetamiseks, näiteks rohke vedeliku joomine ja tasakaalustatud toitumine.

Kõik, mis stimuleerib uriini moodustumist, võib olla abiks väikeste kivide uriiniga väljauhtumisel. Sellised kodused abinõud hõlmavad.

Taimeteed
Joo palju vett
Trepist ronimine
Üldiselt palju trenni

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei leevene või isegi süvenevad, peate alati konsulteerima arstiga.

Põiekivide homöopaatiline ravi

Homöopaatias peetakse põiekivide vastu tõhusaks Berberis aquifolium'i, Berberis'e, Camphora, Coccus kaktuste (tavaline mahoonia, lodjapuu, kampri ja košenillisoomus) preparaadid lahjendustes D6 kuni D12 tilkade, tablettide või kerakestena.

Homöopaatia mõiste ja selle spetsiifiline tõhusus on teaduses vastuolulised ja uuringud ei toeta seda selgelt.

Põhjused ja riskifaktorid

Põiekivid koosnevad mineraalsooladest, väga harva ka valkudest, mis tavaliselt lahustuvad uriinis ja uhutakse koos sellega organismist välja. Teatud tingimustel lahustuvad need soolad uriinist (need "sadenevad") ja settivad kusepõies. Algselt väikesed moodustised kasvavad sageli pidevalt, kuna koguneb edasine soola.

Arstid eristavad primaarseid ja sekundaarseid põiekivisid. Primaarsed põiekivid moodustuvad põies endas, sekundaarsed põiekivid aga ülemiste kuseteede organites, nagu neer või kusejuhad, ja loputatakse koos uriiniga põide. Primaarsed põiekivid on palju levinumad kui sekundaarsed põiekivid.

Tüüpilised uriinipeetuse põhjused on eesnäärme suurenemine või neuroloogilisest kahjustusest tingitud põie tühjendamise häired. Eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH) on vanematel meestel väga levinud.

Põiekivid on võimalikud ka neuroloogiliste haiguste korral, nagu hulgiskleroos või väljavoolu takistusest tingitud parapleegia. Nende haiguste puhul on sageli häiritud põielihaste kokkutõmbumine ja seega ka urineerimine (urineerimine).

Kuseteede infektsiooni korral muudavad bakterid sageli uriini keemilist koostist, suurendades teatud ainete sadestumise ohtu. Näiteks omistavad eksperdid magneesiumammooniumfosfaadist koosnevaid struviitkive teatud bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele.

Saksamaal peetakse põiekivide tekke riskiteguriks ebasoodsat, rohkelt loomsete rasvade, valkude ja oksaalhapet sisaldavat toitu. Oksaalhapet leidub näiteks pähklites, kohvis, kakaos, rabarberis, peedis ja spinatis.

Kive moodustavad ained nagu oksalaat, kaltsium, fosfaat, ammoonium ja kusihape (uraat) lahustuvad uriinis vaid teatud koguses. Kui toiduga allaneelatud kogus ületab teatud piiri, võib see põhjustada sademeid.

Teised põiekivide riskifaktorid on järgmised:

Liiga väike vedeliku tarbimine (kontsentreeritud uriin)
Tasakaalustamata toitumine, kus on liiga palju liha- ja piimatooteid
D3-vitamiini suurenenud tarbimine (näiteks vitamiinikapslid)
B6-vitamiini ja A-vitamiini puudus
Osteoporoos koos kaltsiumi suurenenud vabanemisega luudest verre
Kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon (hüperparatüreoidism), mis on tingitud suurenenud kaltsiumisisaldusest veres
Liigne magneesiumi tarbimine

Põiekivid esinevad igas vanuses inimestel. Vanemad ja ülekaalulised inimesed on aga põiekividele kalduvamad. Statistika kohaselt kannatavad mehed sagedamini kui naised. Nende puhul domineerib põhjusena eesnäärme healoomuline suurenemine (BPH).

Põiekivid: uurimine ja diagnoosimine

Põiekivide kahtluse korral on kuseteede haiguste spetsialist (uroloog) õige inimene, kelle poole pöörduda. Suurtes linnades on tavaliselt palju urolooge erapraksises, samas kui maapiirkondades võib urolooge sageli leida vaid haiglates. Esiteks kogub raviarst teie haiguslugu.

Seejuures kirjeldate arstile oma praeguseid kaebusi ja varasemaid haigusi. Seejärel esitab arst täiendavaid küsimusi, näiteks:

Kus sul täpsemalt valud on?
Kas teil on urineerimisega probleeme?
Kas teil (meestel) on teadaolevalt suurenenud eesnääre?
Kas olete märganud uriinis verd?
Kas te võtate mingeid ravimeid?

Anamneesi kogumisele järgneb füüsiline läbivaatus. Arst kuulab kõhupiirkonda näiteks stetoskoobiga ja seejärel palpeerib seda õrnalt. Füüsiline läbivaatus aitab arstil välja selgitada kõhuvalu võimalikud põhjused ja millised täiendavad uuringud on selgitamiseks vajalikud.

Edasised uuringud

Põiekivide kahtluse korral on tavaliselt vajalikud täiendavad uuringud. Sel eesmärgil, kui patsiendil pole põiekivist hoolimata uriinipeetus, uuritakse uriini laboris kristallide, vere ja bakterite suhtes. Lisaks võtab arst vereproovi, mille abil hinnatakse neerufunktsiooni ja määratakse vereanalüüsi abil kusihappe tase.

Vereanalüüs ja vere hüübimine annavad vihjeid võimalikule kaasnevale põletikule kusepõies. Kui organismis on põletik, suureneb oluliselt valgete vereliblede (leukotsüütide) ja nn C-reaktiivse valgu (CRP) tase veres.

Selle protseduuri käigus süstivad praktikud kontrastainet veeni. See jaotub kogu kehas ja võimaldab visualiseerida neerusid ja kuseteede tühjendamist mis tahes kividega. Vahepeal on kompuutertomograafia (CT) suuresti asendanud urograafia. CT-skaneerimisega saab ohutult ja kiiresti tuvastada igat tüüpi kive ja mistahes kuseteede obstruktsiooni.

Teine uurimismeetod on tsüstoskoopia. Selle protseduuri käigus sisestatakse põide varda- või kateetrilaadne instrument, millel on integreeritud kaamera (endoskoop). See võimaldab kive otse edastatud otsepiltidel näha. Tsüstoskoopia eeliseks on see, et uuringu käigus saab eemaldada väiksemaid kive. Lisaks võib arst tuvastada ka muid põie uriini väljavoolu tõkestamise põhjuseid, näiteks kasvajaid.

Haiguse kulg ja prognoos

Umbes 90 protsenti alla viie millimeetri suurustest põiekividest uhutakse uriiniga ise välja. Vahepeal tekib valu sageli siis, kui põiekivi "rändab" läbi ureetra. Reeglina saab sekkuva või kirurgilise protseduuriga eemaldada kõik kusekivid, mis ise ei kao.

Edukas põiekivide eemaldamine ei taga, et kusepõiekivid ei kordu pärast seda. Arstid juhivad korduvalt tähelepanu sellele, et kuseteede kivid on sageli korduvad. See tähendab, et inimestel, kellel on kunagi olnud põiekivid, on oht nende tekkeks uuesti.

Kuidas vältida põiekivide teket

Vähendate põiekivide tekkeriski, kui teete regulaarselt trenni ja sööte tasakaalustatud toitu, milles on palju kiudaineid ja vähe loomseid valke. Eriti kui teil on varem põiekivid esinenud, soovitatakse puriini ja oblikhapet sisaldavaid toite süüa vaid väikestes kogustes.

Nende toiduainete hulka kuuluvad näiteks liha (eriti rups), kala ja mereannid, kaunviljad (oad, läätsed, herned), must tee ja kohv, rabarber, spinat ja mangold.

Lisaks peaksite kindlasti jooma vähemalt 2.5 liitrit päevas, kuna see loputab kuseteede hästi, vähendades mineraalsoolade settimise ohtu. Põhimõtteliselt pole aga kindlat viisi põiekivide vältimiseks.