Lühiülevaade
- Mis on leetrid? Väga nakkav viirusnakkus, mis on levinud kogu maailmas. Seda peetakse "lapsehaiguseks", kuigi noored ja täiskasvanud haigestuvad sellesse üha sagedamini.
- Infektsioon: piisknakkus, otsene kokkupuude patsientide nakkuslike nina- või kurgueritistega (nt söögiriistade jagamisel)
- Sümptomid: Esimeses staadiumis gripilaadsed sümptomid, esimene palaviku episood ja valkjad laigud suu limaskestal (Kopliku laigud). Teises etapis tüüpiline leetrite lööve (punased, ühinevad laigud, alates kõrvadest) ja teine palaviku episood.
- Ravi: voodipuhkus, puhkus, võimalusel palavikku alandavad meetmed (näiteks palavikku alandavad ravimid, säärekompressid), köharohi, antibiootikumid (lisabakteriaalse infektsiooni korral)
- Võimalikud tüsistused: nt keskkõrvapõletik, kopsupõletik, bronhiit, kõhulahtisus, pseudokrupp (krupi sündroom), ajupõletik (entsefaliit); hilised tüsistused: krooniline ajupõletik (subakuutne skleroseeriv panentsefaliit, SSPE)
- Prognoos: Leetrid paranevad tavaliselt ilma probleemideta. Tüsistused esinevad selles riigis kümnel kuni 20 protsendil patsientidest. Ligikaudu üks patsient 1,000-st võib surra.
Leetrid: infektsioon
Teiseks võib leetritesse nakatuda ka otsesel kokkupuutel nakatunud inimese nina ja kurgu nakkusliku eritisega. See juhtub näiteks siis, kui kasutate patsiendi söögiriistu või joogiklaasi.
Leetrite viirused on äärmiselt nakkavad! 100 inimesest, kes pole leetreid põdenud ja pole selle vastu vaktsineeritud, haigestub 95 pärast kokkupuudet leetrite viirustega.
Kui kaua on leetritega patsiendid nakkavad?
Igaüks, kes on leetritesse nakatunud, on nakkav kolm kuni viis päeva enne tüüpilise leetrite lööbe ilmnemist ja kuni neli päeva pärast seda. Suurim nakkav on vahetult enne lööbe puhkemist.
Leetrid: inkubatsiooniperiood
Ajavahemikku patogeeniga nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Leetrite puhul on see tavaliselt kaheksa kuni kümme päeva. Tüüpiline leetrite lööve (haiguse teine staadium) ilmneb tavaliselt kaks nädalat pärast nakatumist.
Leetrid: sümptomid
Leetrid kulgevad kahes etapis kahe palavikuhoo ja muude sümptomitega:
Esialgne etapp (prodromaalne staadium)
Esialgne etapp kestab umbes kolm kuni neli päeva. Lõpupoole langeb palavik esialgu uuesti.
Pealava (eksanteemi staadium)
Selles haiguse faasis tõuseb palavik uuesti järsult. Tekib tüüpiline leetrite lööve: ebakorrapärased, kolme kuni kuue millimeetri suurused, alguses erepunased laigud, mis voolavad üksteise sisse. Need moodustuvad esmalt kõrvade taga ja seejärel levivad üle kogu keha. Säästetud on vaid peopesad ja jalatallad. Päevade jooksul muutuvad laigud tumedamaks, pruunikaslillaks.
Nelja kuni seitsme päeva pärast tuhmuvad laigud uuesti, samas järjekorras, nagu nad tekkisid (alustades kõrvadest). Seda pleekimist seostatakse sageli naha ketendusega. Samal ajal taanduvad ka muud sümptomid.
Patsiendi taastumiseks kulub umbes kaks nädalat. Immuunsüsteem nõrgeneb aga veelgi kauem: umbes kuue nädala jooksul suureneb vastuvõtlikkus muudele infektsioonidele.
Leevendatud leetrid
Leetrid: tüsistused
Mõnikord põhjustab leetrite infektsioon tüsistusi. Kuna immuunsüsteem on mitu nädalat nõrgenenud, on teistel patogeenidel, näiteks bakteritel, see kerge vaevaga. Levinumad leetritega seotud tüsistused on keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik), bronhiit, kopsupõletik ja kõhulahtisus.
Võimalik on ka kõri limaskesta raske põletik. Arstid räägivad ka krupi sündroomist või pseudokrupist. Patsientidel on kuiv, haukuv köha ja hingamisraskused (sealhulgas õhupuudus), eriti öösel.
Mürgised (toksilised) leetrid on haruldased: muu hulgas tekib haigetel patsientidel kõrge palavik ning naha ja limaskestade verejooks. Selle leetrite tüsistuse suremus on kõrge!
Teine haruldane, kuid kardetud tüsistus on entsefaliit. See avaldub umbes neli kuni seitse päeva pärast leetrite puhangu algust koos peavalude, palaviku ja teadvuse häiretega (kuni koomani). Umbes 10–20 protsenti patsientidest sureb. Veel 20–30 protsendil põhjustab leetritega seotud entsefaliit kesknärvisüsteemi püsivaid kahjustusi.
Iga 100,000 20 leetrite patsiendi kohta tekib SSPE neljal kuni üheteistkümnel. Alla viieaastased lapsed on eriti vastuvõtlikud sellele leetrite surmaga lõppevale hilisele tagajärjele. Selles vanuserühmas on hinnanguliselt 60–100,000 SSPE juhtu XNUMX XNUMX leetrite patsiendi kohta.
Inimestel, kelle immuunsüsteem on ravimite või mõne muu haiguse tõttu alla surutud (immuunsupressioon) või kellel on kaasasündinud defekt, võivad leetrid olla väliselt üsna nõrgad. Leetrite lööve võib puududa või tunduda ebatüüpiline. Siiski on tõsiste organite tüsistuste oht. Nende hulka kuulub progresseeruv kopsupõletiku vorm (hiidrakuline kopsupõletik). Mõnikord areneb välja ka eritüüpi ajupõletik (leetrite inklusioonikeha entsefaliit, MIBE): see viib surmani umbes kolmel patsiendil kümnest.
Leetrid: põhjused ja riskitegurid
Leetreid põhjustab väga nakkav leetrite viirus. Patogeen kuulub paromüksoviiruse perekonda ja on levinud kogu maailmas.
See haigus on eriti oluline Aafrika ja Aasia arengumaades: leetrid on üks kümnest levinumast nakkushaigusest siin ja lõppevad sageli surmaga.
Leetrid: uuringud ja diagnoosimine
Haiguse sümptomid, eriti lööve, annavad arstile olulisi vihjeid leetrite kohta. Siiski on mõningaid haigusi, millel on sarnased sümptomid, nimelt punetised, sõrmused ja sarlakid. Segaduste vältimiseks peab laborianalüüs leetrite kahtlust seetõttu kinnitama. Võimalikud on mitmesugused testid, millest levinuim on leetrite viiruste vastaste antikehade tuvastamine:
- Leetrite viiruse vastaste spetsiifiliste antikehade tuvastamine: kiireim ja usaldusväärseim diagnostikameetod. Proovimaterjalina kasutatakse patsiendi verd (ajupõletiku kahtlusel võib kasutada tserebrospinaalvedelikku). Test on tavaliselt positiivne kohe, kui ilmneb tüüpiline leetrite lööve. Kuid mõnikord ei ole antikehad enne seda tuvastatavad.
- Viiruse geneetilise materjali (leetrite viiruse RNA) tuvastamine: selleks võetakse uriiniproov, süljeproov, hambataskuvedelik või kõri tampoon. Nendes proovides leitud viiruse geneetilise materjali jäljed amplifitseeritakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil ja neid saab seega selgelt tuvastada.
Leetritest tuleb teatada!
Leetrid on teatamiskohustuslik haigus. Niipea, kui esimesed sümptomid viitavad leetritele, tuleb pöörduda arsti poole. Arst peab leetrite kahtlusest, tegelikust haigestumisest ja surmast teatama vastutavale tervishoiuasutusele (patsiendi nimega).
Leetrite kahtluse või nakkuse kinnituse korral peavad haiged hoiduma ühiskondlikest asutustest (koolid, päevakeskused jne) eemal. See kehtib ka selliste rajatiste töötajate kohta. Patsiente võib tagasi võtta kõige varem viis päeva pärast leetrite puhangut.
Leetrid: ravi
Spetsiifilist leetrite ravi ei ole. Küll aga saate sümptomeid leevendada ja paranemisprotsessi toetada. See hõlmab voodirežiimi haiguse ägedas faasis ja füüsilist puhkust. Kui patsiendi silmad on valgustundlikud, tuleks patsiendi tuba veidi pimedaks muuta – vältida otsest valgust patsiendile. Samuti veenduge, et ruum oleks hästi ventileeritud ja mitte umbne.
Eksperdid soovitavad leetrihaigetel piisavalt juua – eriti kui neil on palavik ja nad higistavad. Mõne suure portsjoni asemel tuleks kogu päeva jooksul süüa mitu väikest einet.
Palaviku- ja valuvaigisti atsetüülsalitsüülhape (ASA) ei sobi lastele. Vastasel juhul võib haruldane, kuid eluohtlik Reye sündroom areneda koos palavikuliste infektsioonidega!
Täiendava bakteriinfektsiooni korral (näiteks keskkõrvapõletiku või kopsupõletiku kujul) määrab arst tavaliselt antibiootikumid.
Kui leetrid põhjustavad laudjasündroomi või entsefaliiti, on haiglaravi vajalik!
Leetrid: haiguse kulg ja prognoos
Enamik patsiente paraneb leetritest ilma probleemideta. Tüsistused tekivad aga 10–20 protsendil juhtudest. Eriti kannatavad alla viieaastased lapsed ja üle 20-aastased täiskasvanud. Sellised leetrite tüsistused võivad teatud asjaoludel lõppeda surmaga. See kehtib eriti entsefaliidi kohta, mis areneb kas vahetult pärast nakatumist või hiliste komplikatsioonidena aastaid hiljem.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on arenenud riikides, näiteks Saksamaal, üldine suremus leetritesse kuni 0.1 protsenti (1 surm 1,000 leetrite patsiendi kohta). Arengumaades võib see olla oluliselt kõrgem, näiteks alatoitumuse tõttu.
Eluaegne immuunsus
Rasedad naised, kellel on leetritevastased antikehad, edastavad need ka nabanööri kaudu oma sündimata lapsele. Ema antikehad püsivad lapse kehas kuni paar kuud pärast sündi ja takistavad seeläbi nakatumist. See niinimetatud pesakaitse kestab umbes kuuenda elukuuni.
Leetrite vaktsineerimine
Leetrite infektsioon võib põhjustada püsivaid närvisüsteemi kahjustusi ja lõppeda isegi surmaga – 2018. aastal suri maailmas leetritesse ligikaudu 140,000 XNUMX inimest, kellest enamik olid alla viieaastased lapsed. Seetõttu on leetrite vastu vaktsineerimine nii oluline:
Seda soovitatakse üldiselt kõigile imikutele ja väikelastele: neid tuleb leetrite vastu vaktsineerida kaks korda esimese kahe eluaasta jooksul. Kui järglane peab käima ühiskondlikus asutuses, näiteks lasteaias, on alates 1. märtsist 2020 leetrite vastu vaktsineerimine isegi kohustuslik (välja arvatud juhul, kui arstitõend tõendab, et lapsel on olnud leetrid).
Leetrite vastu vaktsineerimine on ka teistele inimrühmadele soovitatav või lausa kohustuslik. Nii selle kui ka vaktsineerimise teostamise ja võimalike kõrvalmõjude kohta saab lähemalt lugeda artiklist Leetrite vaktsineerimine.
Lisateavet
RKI juhend “Leetrid” Robert Kochi Instituudist (2014)
