Mis on Tic?

Lühiülevaade

• Mis on tikk? Äkiline liigutus või heli, millel pole eesmärki ja mida mõjutatud isik ei saa kontrollida.
• Millised tikud seal on? Erinevates kombinatsioonides on motoorseid tikke (tõmblused, pilgutamine, grimassid, trampimine jne) ja vokaalseid tikke (kurgu köhimine, nurrumine, plõksumine, sõnade kordamine jne). Kõige keerulisem variant on Tourette'i sündroom.
• Põhjused: Primaarsete puukide puhul jääb põhjus teadmata (kahtlustatakse: messengeri ainevahetuse häire ajus, geneetiline eelsoodumus, infektsioonid). Sekundaarsed tikid tekivad seoses teiste haigustega (nt ajupõletik) või ravimite või ravimitega.
• Ravi: Sekundaarsete tikkide korral põhihaiguse ravi. Primaarsete tikkide puhul näiteks käitumisteraapia meetodid (HRT, ERPT), lõõgastustehnikad, võimalik, et ka ravimid. Mõjutatud isikud peaksid ka stressi vähendama või vältima (see võib tigesid intensiivistada).

Tic: määratlus

Reeglina kordub tikk erinevate intervallidega.

Tikid võivad esineda erineval kujul. Üks näide on Tourette'i sündroom. Mõjutatud isikud hakkavad ilma nähtava põhjuseta korduvalt käsi tõmblema, pilgutama, nurisema või vandesõnu karjuma (meditsiiniline koprolalia).

Tikk ärritab keskkonda ja tekitab haigele inimesele väga stressi. Tõelist puuki ei saa tavaliselt ravida. Õige ravi võib aga sageli sümptomeid leevendada.

Tic: Tekkimine ja kulg ning

Puugid on tavaliselt ajutised ja kaovad mõne nädala või kuu pärast uuesti. Isegi kui tikihäire kestab kauem kui aasta, ei pea see tingimata krooniliseks muutuma. Sümptomiteta intervalli järel võivad puugid aga korduda.

Tavaliselt tekivad puugid esimest korda lapsepõlves või noorukieas. Tegelikult pole puugid lastel haruldased. Asjatundjate sõnul tekib umbes igal teisel algkooliealisel lapsel ajutine, tavaliselt motoorne puuk. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud. Selle põhjus on siiani ebaselge.

Kombinatsioon teiste haigustega

Tikid võivad ilmneda koos vaimsete või psühhiaatriliste haigustega. Need ei pea tingimata olema otseselt seotud tikihäirega, kuid arstid on täheldanud, et sellistel juhtudel (kaasnev haigus) esineb neid sagedamini.

Näiteks esineb puuke sagedamini hüperkineetiliste häirete (ADHD), emotsionaalsete häirete ja Aspergeri sündroomiga (autismi) lastel. Aeg-ajalt seostatakse puugidega ka depressiooni ja arenguhäireid.

Millised tikud seal on?

Tikid võivad inimeseti olla väga erinevad. See kehtib nii intensiivsuse ja sageduse kui ka sisu kohta. Arstid eristavad motoorset ja vokaalset tikki, mis võivad esineda lihtsal või keerulisel kujul.

Mootor tic

Enamasti avalduvad näos lihtsad motoorsed puugid. Selle näited on

• Pilgutamine, kulmu kortsutamine ja/või kulmude kergitamine
• silmade veeremine
• Grimassi tegemine, pea viskumine/noogutamine
• Suu avamine

Lihtsaid motoorseid tikke on näha peast allapoole, näiteks õlgade tõmblemise või käte tõmblemise näol. Keha- ja jalalihased on harva kahjustatud, kuid ka nendes piirkondades võib esineda tikke.

Keeruliste motoorsete tikkide korral sooritavad haiged mõnikord terveid liigutusi, näiteks:

• hüppamine, hüppamine
• plaksutamine
• tembeldamine
• koputades
• viskamisliigutused
• ennast lüüa või isegi hammustada

Mõnel haigel õnnestub üllatavalt hästi oma motoorne tic oma igapäevastesse liigutustesse integreerida, et võimalikult vähe tähelepanu köita. Hääletikuga on see palju keerulisem.

Vokaal tic

Hääletikuga teeb mõjutatud isik tahtmatult ja tahtmatult müra või heli. Lihtsa hääletõmbega võib see olla näiteks:

• kurgu puhastamine, haukumine või nuusutamine
• susiseb, köhib, vilistab
• Nurisemine või napsumine

• Teiste inimeste või enda sõnade/fraaside kordamine (echolalia, palilalia)
• Sõnade hääldamine, millel pole mõtet; mõnikord on need ka rõvedad sõnad (koprolaalia)

Eelkõige, kui mõjutatud isikud hääldavad vandesõnu ja solvavat sisu, kannatavad tavaliselt nii mõjutatud isikud kui ka nende keskkond suuresti.

Tikkide edasine klassifikatsioon

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon (ICD) eristab erinevaid tic-häirete rühmi. Kõige olulisemad on

• Ajutised tikihäired: need ei kesta kauem kui kaksteist kuud ja esinevad sageli pilgutamise, grimassi või pea raputamise kujul.
• Krooniline motoorne või vokaalne tiki häire: see kestab kauem kui aasta ja koosneb kas motoorsest või vokaalsest tikist (kuid mitte kunagi mõlemast korraga). Mõned haiged näitavad ainult üht (motoorset või vokaalset) tikki. Tihti on aga korraga mitu tikki, mis kõik on oma olemuselt kas motoorsed või vokaalsed.

Tic: põhjused ja haigused

Sageli ei suudeta puugihäire põhjust tuvastada. Seda nimetatakse primaarseks või idiopaatiliseks tikuks. Muudel juhtudel tekivad tikid sekundaarselt osana muudest haigustest või häiretest (sekundaarne tic).

Nagu uuringud on näidanud, võib psühhosotsiaalne stress ja ravimite kasutamine raseduse ajal olla seotud lapse puugihäire tekkega. Sama kehtib suitsetamise, alkoholitarbimise ja teiste ravimite kasutamise kohta raseduse ajal.

Esmane tic

Kuidas primaarne tikk (idiopaatiline tikk) areneb, on endiselt ebaselge. Siiski on kindel, et oma osa mängib geneetiline eelsoodumus, kuna tic-häired esinevad sageli perekondades.

Üha rohkem on ka tõendeid selle kohta, et tic-häirete tekkega on seotud ka ajus esineva messenger-ainevahetuse häire. Siin on uurimistöö keskmes sõnumitooja (neurotransmitteri) dopamiini liig.

Lühend PANDAS viitab neuropsühhiaatrilistele häiretele (tõenäoliselt autoimmuunhaigustele), mis tekivad pärast lapsepõlves teatud streptokokkidega nakatumist. Need võivad hõlmata tikihäireid.

Sekundaarne tikk

Sekundaarne tikk tekib seoses teiste haigustega nagu

• Aju põletik (entsefaliit)
• Wilsoni tõbi (vase säilitamise haigus)
• Huntingtoni tõbi (Huntingtoni tõbi)

Väga harva võivad puugid vallandada ka ravimid (nt kokaiin) või teatud ravimid. Nende ravimite hulka kuuluvad krambivastased ained, nagu karbamasepiin või fenütoiin, mida kasutatakse epilepsia raviks.

Tic: Millal peaksite arsti juurde minema?

Tikihäire kujutab harva ägedat terviseriski. Sellegipoolest peaksid haiged pöörduma arsti poole niipea, kui puugid ilmuvad esimest korda. Arst suudab tuvastada võimalikud haigused põhjusena ja alustada ravi varajases staadiumis. Seejärel võib olla võimalik vältida sümptomite süvenemist ja tiki krooniliseks muutumist.

Tic: Mida arst teeb?

Kõigepealt peab arst kindlaks tegema, kas tegemist on tõelise puugihäirega ja kui jah, siis kas sellel on äratuntav põhjus. Seejärel määrab arst sobiva ravi.

Tic: uuringud ja diagnoos

Lisaks füüsilisele läbivaatusele on oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks haiguslugu (anamnees). Arst küsib patsiendilt (laste puhul ka vanematelt), näiteks millal tikk esmakordselt tekkis, kui sageli on see märgatav ja mis võis selle vallandada. Ta küsib ka varasemate haiguste kohta.

Samuti on olemas küsimustikud, mida lähedased või vanemad täidavad mitme nädala jooksul. Seejärel kasutab arst seda teavet, et hinnata tikihäire tõsidust. Rahvusvaheliselt kasutatakse selleks näiteks "Yale Global Tic Severity Scale" (YGTSS) skaalat. Kui õige diagnoos on tehtud, võib ravi alustada.

Tic: Ravi

Sekundaarse tiki korral tuleb ravida selle põhjustavat haigust.

Kui esineb esmane tikk, on haigestunud isiku ja tema lähedaste igakülgne nõustamine väga oluline. Patsient ja tema hooldajad peaksid mõistma seisundit ja olema teadlikud võimalikest süvendavatest teguritest. Näiteks on oluline, et vanemad mõistaksid, et nende laps ei suuda puuke kontrollida. Korduva pilgutamise, nurrumise või trampimise lõpetamise nõudmised tekitavad lapsele vaid lisastressi – puugid võivad selle tulemusel isegi tugevamaks muutuda.

Mõjutatud laste või noorukite puhul võib laialdase arusaamise tagamiseks olla kasulik teavitada häirest ka õpetajaid ja koolitajaid. Loomulikult tuleks seda teha ainult mõjutatud isikute nõusolekul.

Võimalikud teraapiakontseptsioonid hõlmavad

• Lõõgastustehnikad ja enesejuhtimine, mille käigus patsiendid õpivad teadlikult lõdvestuma ja seeläbi sihipäraselt tic-sümptomeid vähendama (nt progresseeruv lihasrelaksatsioon).
• Habit Reversal Training (HRT) kirjeldab teraapiamudelit, mis muuhulgas treenib teadlikku tikkide tajumist ja aitab arendada motoorset vastureaktsiooni (nt käte sirutamine õlgade tõmblemise vastu).
• Kokkupuute ja reageerimise ennetamise koolituse (ERPT) eesmärk on seevastu katkestada mõte või automatism, et puugirünnak peab alati järgnema eelaimusele.

Ravim puukide vastu?

Samuti on olemas ravimteraapiad, kuigi neid ei kasutata alati tikihäirete korral. Arstid hindavad iga patsiendi jaoks ravimi eeldatavat kasu ja võimalikke riske ja kõrvaltoimeid.

Suurima raviefekti saab saavutada psühhotroopsete ravimitega, mis blokeerivad ajus dopamiini (dopamiini retseptorite) dokkimiskohad. Nende hulka kuuluvad näiteks tiapriid, pimosiid ja haloperidool. Samaaegsete häirete korral võib arst kasutada ka muid ravimeid.

Püsivat tikihäiret ei saa püsivalt ravida. Kuid puuki saab vähemalt leevendada õigete terapeutiliste lähenemisviisidega.

Tic: Mida saate ise teha

Kui stress tuleb seestpoolt (nt väljendunud perfektsionismi tõttu), saab ebasoodsat sisemist hoiakut kontrollida ja vajadusel psühhoterapeutiliste protseduuride (kognitiivkäitumisteraapia) abil muuta.

Abi võib olla ka mõne lõdvestustehnika, näiteks autogeense treeningu või meditatsiooni õppimisest ja selle korrapärasest harjutamisest.