Südameklapi defekt: sümptomid, ravi

Südameklapi defektid: Kirjeldus

Mõiste südameklapi defekt või klapihaigus on muutunud, lekkiva (puudulikkus) või ahenenud (stenoos) südameklapi katustermin. Sõltuvalt kahjustatud südameklapist ja defekti tüübist ilmnevad erinevad sümptomid.

Südameklappidel on südame kaudu verevoolus väga oluline klapifunktsioon. Need tagavad, et veri saab voolata ainult ühes suunas. Südameklapid avanevad ja suletakse vere rõhu ja voolu toimel.

Südameklapi defektide sagedus

Eristatakse kaasasündinud ja omandatud südameklapi defekte. Kahepoolne aordiklapp, millel on kaks tavalise kolme tasku asemel, on kõige levinum kaasasündinud südameklapi defekt. Enamik südameklapi defekte mõjutab südame vasakut külge, kus asuvad mitraal- ja aordiklapid.

Euroopas ja Põhja-Ameerikas on kõige levinum omandatud südameklapi defekt mitraalklapi puudulikkus. Aordiklapi stenoosi, mis on teine levinuim klapidefekt, tuleb aga ravida veelgi sagedamini. Tavaliselt esineb see kõrges eas klapi lupjumise tõttu.

Kitsenenud südameklapid (klapi stenoos)

Kaks kõige levinumat südameklapi stenoosi on aordiklapi stenoos ja mitraalklapi stenoos. Sõltuvalt raskusastmest eristatakse madala, keskmise või kõrge raskusastmega südameklapi stenoosi.

Lekkivad südameklapid (klappide puudulikkus)

Patsientidel, kelle südameklapid ei sulgu tihedalt, on väidetavalt klapipuudulikkus. Vaatamata suletud südameklapile voolab veri tagasi piirkonda, kus rõhk on madalam – südamelihase kontraktsioonifaasis (süstool) vatsakesest aatriumisse või lõõgastusfaasis (diastoolis) kopsu- või aordi tagant. vatsakesesse.

Täiendav tagasivoolav veremaht (mahukoormus) põhjustab vatsakese laienemise (dilatatsioon) ja südamelihase paksemaks muutumise (hüpertroofia). Progresseeruv klapipuudulikkus põhjustab ka südamepuudulikkust.

Aordiklapi puudulikkus (tuntud ka kui aordi puudulikkus) ja mitraalklapi puudulikkus (mitraalklapi puudulikkus) on kaks kõige levinumat südameklapi puudulikkuse tüüpi.

Südameklapi prolaps

Mõnel patsiendil on samaaegselt mitu südameklapi defekti. Kui üks klapp lekib ja kitseneb samal ajal, räägivad arstid kombineeritud südameklapi defektist või kombineeritud vitiumist.

Südameklapi defektid: sümptomid

Sümptomid sõltuvad südameklapi defekti tõsidusest ja selle asukohast. Paljud südameklapi defektid ei põhjusta pikka aega mingeid sümptomeid ja seetõttu ei panda neid tähele. Siiski on ka ägedalt esinevaid südameklapi defekte, nagu mitraalklapi stenoos pärast reumaatilist palavikku, mis põhjustavad (selgeid) sümptomeid varakult.

Süda suudab teatud aja jooksul kompenseerida paljusid klapi defekte. Pikas perspektiivis koormavad need aga südant üle ja põhjustavad järk-järgult südamepuudulikkust (südamepuudulikkus). Südameklapi defekti märgatakse sageli alles südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemisel.

Üldiselt on südameklapi defektide sümptomid stenoosi ja südameklappide puudulikkuse korral sarnased. Olulisemad tunnused on surve ja pingetunne rinnaku ümber ning kiire väsimus. Võimalikud on ka minestushood.

Vasaku vatsakese südameklapi defekti sümptomid

Vasaku vatsakese südameklapi defektide sümptomid on peamiselt põhjustatud vere tagasivoolust vasakusse aatriumisse ja kopsuveresoontesse. Mõjutatud isikud tunnevad end tavaliselt mugavamalt püstises ja istuvas asendis kui lamades.

Tüüpilised mitraalklapi puudulikkuse tunnused on õhupuudus (eriti öösel ja lamades) ja öine köha. Patsiendid kogevad südame komistamist ja/või südamepekslemist, südame arütmia tunnuseid, eriti kaugelearenenud juhtudel. Kopsuturse tekib vere kopsudesse tagasivoolu tagajärjel. Kui veri liigub paremasse vatsakesse, ulatuvad kaela veenid välja. Ebasoodsate voolutingimuste tõttu võivad vasakus aatriumis tekkida verehüübed, mis võivad sattuda vereringesse ja põhjustada tõsiseid tüsistusi (nt insult).

Aordiklapi stenoosi tavalised sümptomid on vererõhu kõikumine ja madal vererõhk koos pearingluse ja isegi minestusega. Kuna koronaarartereid varustatakse verega aordist, saab raskemalt töötav südamelihas liiga vähe verd. Patsiendid tunnevad valu või survet rinnus (stenokardia), mis võib pingutusega suureneda. Pingutuse ajal tekib õhupuudus ja mõnikord lihasvalu.

Aordipuudulikkusega patsiendid kurdavad õhupuudust. Täheldada võib unearteri tugevat pulseerimist (Corrigani märk), mis võib kaasa tuua kaudse peanoogutuse iga südamelöögiga (Musset’i märk). Küünelaenade piirkonnas on märgatav ka veresoonte suurenenud pulsatsioon (Quincke märk).

Kui parema südamepoole südameklapid (kopsu- ja trikuspidaalklapid) südameklapi defektide tõttu enam korralikult ei tööta, tekib pikaajaline parempoolse südamepuudulikkuse oht. Parempoolsed südameklapi defektid põhjustavad aga märgatavaid sümptomeid alles siis, kui need on juba kaugele arenenud. Sümptomid on põhjustatud parema vatsakese ja parema aatriumi pingest, mida lisatöö nõrgestab.

Seetõttu ei saa verd enam piisavas koguses kopsudesse pumbata ja see koguneb südame ette. See võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

õhupuudus
Kiire väsimus
(limas)naha sinine värvus (tsüanoos)
Veepeetus jalgades (turse) ja kõhus (astsiit)
Verekinnisus pindmistes kaela veresoontes
Treeningust tingitud valu rinnus ja maksa piirkonnas (parema rannikukaare all)
Ülekoormus muudes elundites, nagu mao (isutus, iiveldus) või neerud (neerupuudulikkuse oht)

Südameklapi defektid: põhjused ja riskitegurid

Südameklapi defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Enamik südamedefekte on omandatud.

Kaasasündinud südameklapi defektid

Noorematel inimestel on aordiklapi südameklapi defekt tavaliselt defektse klapisüsteemi tagajärg. Aordiklapp koosneb siis kolme taskuklapi asemel ainult kahest (nn kahekõrvaline aordiklapp).

Omandatud südameklapi defektid

Südameklappide kulumine ja lupjumine võib vanuse kasvades kaasa tuua erinevaid südameklappide defekte. Eriti levinud on aordiklapi lupjumine. Lupjumine põhjustab nii klapi ahenemist kui ka leket.

Põletikud

Südamelihase (müokardiit) või südame sisevoodri (endokardiit) infektsioonid ja põletikud põhjustavad mõnikord ka südameklapi defekte. Tavaliselt on tegemist südameklapi puudulikkusega. Südame parema poole harvemad südameklapi defektid on samuti põhjustatud eelkõige südame siseseina infektsioonidest.

Lisaks enamasti bakteriaalsetele patogeenidele võivad endokardiiti (Libman-Sacksi endokardiit) põhjustada ka autoimmuunhaigused, nagu süsteemne erütematoosluupus (LE). Hilises staadiumis põhjustab sugulisel teel leviv süüfilis mõnikord aordipõletikku, mis levib edasi aordiklappi (süüfiline aortiit).

Reumaatiline palavik

Reumaatiline palavik mõjutab eriti sageli mitraalklappi. Streptokokkinfektsioone ravitakse seetõttu ennetava meetmena antibiootikumidega, eriti lastel. Seetõttu on näiteks mitraalklapi stenoosi juhtude arv tööstusriikides juba vähenemas.

Südameatakk

Südameinfarkt põhjustab mõnikord ka südameklapi defekte. Hapnikupuudus kahjustab nn papillaarseid lihaseid südamekambrites, mis on chordae tendineae poolt kinnitatud suurte voldikklappide (mitraal- ja trikuspidaalklapid) külge. Kui need enam korralikult ei tööta või isegi rebenevad, ei hoia nad enam nende külge kinnitatud klapilehte. Vatsakese kokkutõmbumise ajal klapib klapp tagasi aatriumisse. On oht, et vastava südameklapi äge, tõsine leke.

Kui ventrikulaarne sein laieneb pärast müokardiinfarkti, võib see põhjustada ka lekkiva südameklapi defekti. See on oht ka laienenud kardiomüopaatia korral, mis on südamelihase haigus, mille korral südamekamber laieneb.

Aordi dissektsioon

Kardiomegaalia

Erinevad haigused, nagu kõrge vererõhk, südamelihase haigused, kilpnäärme talitlushäired või raske aneemia, võivad põhjustada südame ebanormaalset suurenemist (kardiomegaalia). Kuna südameklapid ei kasva koos südamega, muutuvad need lekkivaks.

Autoimmuunhaigused

Autoimmuunhaigused nagu Takayasu arteriit (suurte veresoonte põletik) või sidekoe ainevahetuse geneetilised häired (nt Marfani sündroom) põhjustavad samuti südameklapi defekte, nagu aordiklapi või mitraalklapi puudulikkus.

Südameklapi defektid: uuringud ja diagnostika

Südameklapi defektide spetsialistid on kardioloogid ja südamekirurgid. Kõigepealt esitavad nad teile selliseid küsimusi nagu:

Kas teil on treeningu ajal õhupuudus või südamevalu?
Mitmest trepiastmest saate ilma peatumata ronida?
Kas olete hiljuti olnud ägedalt palavikuga haige?
Kas teile on hiljuti tehtud meditsiiniline protseduur, sealhulgas hambaravi?
Kas teil on mõni teadaolev südamehaigus?
Milliseid muid haigusi põete?

Elektrokardiogramm

Südameklapi defektid põhjustavad mõnikord südame rütmihäireid. Näiteks mitraalstenoos põhjustab sageli nn kodade virvendusarütmiat. Arst tuvastab selle elektrokardiogrammi (EKG) abil. Kui südame rütmihäired esinevad korduvalt, kuid ainult juhuslikult, võib aidata patsiendil vähemalt 24 tundi kestnud pikaajaline EKG.

Laboratoorsed testid

Vereanalüüs annab muuhulgas märke aktiivsest põletikulisest protsessist. Arstid kasutavad seda ka otseste südameväärtuste, näiteks kreatiinkinaasi (CK) ja BNP (aju natriureetilise peptiid) määramiseks. Eriti endokardiidi kahtluse korral tuleb võtta ka mitu verekülvi, millest mikrobioloogid baktereid otsivad. Teine oluline vereanalüüs on veregaaside analüüs (kapillaarverest või arteriaalsest verest). Seda seetõttu, et vere hapnikusisaldus võib anda olulist teavet suuremate südameklapi defektide korral.

Kujutiseuuringud

Kui füüsilisel läbivaatusel ilmneb kahtlustatav südameklapi defekt, teeb arst südame ultraheliuuringu (Doppleri ehhokardiograafia). Selle abil tunneb eksamineerija ära näiteks südamekontuuri ja muutused südameklappides. Samuti näeb ta Doppleri tehnoloogia abil, kuidas veri südameklappide kaudu voolab.

Üksikasjalikud pildid saadakse ristlõike kujutise abil. Sel eesmärgil kasutatakse MRI-tehnoloogiat (kardio-MRI) või kompuutertomograafiat (CT). Neid kasutatakse siiski harva puhta südameklapi defekti korral.

Stressitestid

Nii südame ultraheliuuringuid kui ka EKG-d saab teha ka füüsilise pinge korral (ergomeetril või südametegevust stimuleeriva ravimiga). Need uuringud selgitavad treeningust sõltuvaid sümptomeid. Algstaadiumis ilmnevad südameklapi defektid sageli alles pingutuse ajal. Koormustestid aitavad seega hinnata südameklapi defektide tõsidust.

Südame kateteriseerimine

Nn südamekateeteruuringu abil mõõdavad arstid rõhuolusid südames ja näitavad kontrastaine abil, kas koronaararterid on ahenenud.

Kui uurija süstib vasakusse vatsakesse kontrastainet (ventrikulograafia või levokardiograafia), saab visualiseerida nii vatsakese kuju ja funktsiooni kui ka vitia.

Mõningaid südameklapi defekte saab selle uuringu käigus "parandada". See on veel üks põhjus, miks see invasiivne uuring tehakse tavaliselt diagnostilise protsessi lõpus – välja arvatud juhul, kui kahtlustatakse ägedat südameveresoonkonna haigust (CHD, infarkt). Arstid tahavad need haigused välistada ka enne südameklapi defekti operatsiooni südame kateteriseerimisega.

Üksikasjalik diagnoos võimaldab raskusastme klassifikatsiooni, mis on iga südameklapi puhul erinev. See klassifikatsioon on ravi planeerimise oluline alus. Muuhulgas on oluline määrata ka väljutusfraktsioon. See väärtus näitab protsentides, kui palju vatsakesse voolavast verest pumbatakse uuesti välja ühe löögi kohta. Terves südames on see väärtus umbes 60–70 protsenti.

Südameklapi defektid: ravi

Südameklapi defekti raviplaan sõltub südameklapi defekti tüübist, kahjustatud klapist, raskusastmest ja ka patsiendi üldisest seisundist. Arstid kasutavad ravi valimisel ka südamefunktsiooni mõõtmisi. Kõiki tegureid kaalutakse individuaalselt, et määrata konkreetsele patsiendile parim ravi. Arstid ei taha aga ainult sümptomeid raviga leevendada. Ravi parandab ka prognoosi ja stabiliseerib südameklappide tööd.

Enne iga ravikuuri räägivad arstid patsiendiga uuesti üksikasjalikult. Need käsitlevad peamiselt järgmisi küsimusi:

Mis on patsiendi soov?
Kas see on tõsine südameklapi rike?
Kas südameklapi defektiga on seotud mingeid sümptomeid?
Kui vana on patsient?
Kas ravist saadav kasu kaalub üles riskid?
Milline meditsiinikeskus sobib protseduuriks?

Ravim

Ravimid aitavad vähendada südame rütmihäireid, alandada vererõhku, tugevdada südame pumpamisjõudu ja vältida trombide teket. Muuhulgas määravad arstid välja uriinieritust suurendavaid ravimeid, et vähendada südame (mahu)koormust (diureetikumid). Teised ravimid alandavad südame löögisagedust ja seega südame tööd (beetablokaatorid). Pärast “võõrmaterjalist” südameklappide paigaldamist on sageli vajalik antikoagulantravi.

Endokardiidi profülaktika

Lisaks tuleb südameklapi defekti korral alati meeles pidada, et enne meditsiinilisi sekkumisi, kus on oht nakatuda ja sellest tulenev südamepõletik, tuleks läbi viia infektsioonivastane antibiootikumide profülaktika. Sel põhjusel peaksid patsiendid teavitama oma raviarste (ravitud) südameklapi defekti olemasolust, et nad saaksid vajadusel määrata antibiootikumravi. Eelkõige puudutab see nii hambaravi kui ka seedetrakti uuringuid ja ravi.

Sekkumisravi

Ravim

Ravimid aitavad vähendada südame rütmihäireid, alandada vererõhku, tugevdada südame pumpamisjõudu ja vältida trombide teket. Muuhulgas määravad arstid välja uriinieritust suurendavaid ravimeid, et vähendada südame (mahu)koormust (diureetikumid). Teised ravimid alandavad südame löögisagedust ja seega südame tööd (beetablokaatorid). Pärast “võõrmaterjalist” südameklappide paigaldamist on sageli vajalik antikoagulantravi.

Endokardiidi profülaktika

Sekkumisravi

Südameklappide vahetus – erinevat tüüpi

Inimeste või loomade mehaanilisi klappe või bioloogilisi proteese (veiste või sea ventiilide südamekomponente) võib pidada südameklapi defektide asenduseks.

Metallist südameklapid kestavad väga kaua. Vere hüübimist tuleb aga pidurdada spetsiaalsete ravimitega kogu patsiendi elu lõpuni, sest vastasel juhul võivad verehüübed kunstklapi külge kinnituda, ummistada või lahti tulla ja põhjustada veresoonte ummistumist.

Bioloogilise klapi asendamise jaoks ei ole vaja "vere vedeldamist". Kuid bioloogilised südameklapid tuleb teatud aja möödudes välja vahetada, kuna nende vastupidavus on piiratud. Lisaks tavapärasele kulumisele võib selle põhjuseks olla asjaolu, et immuunsüsteem tunneb klapid võõrkehana ja ründab neid. Eristatakse loomade bioloogilisi asendusklappe (ksenograft), surnud inimeselt (homograft) ja haige inimese tüvirakkudest kasvatatud südameklappe (autotransplantaadiga). Kui kaua selline klapp vastu peab, on raske ennustada ja see sõltub paljudest teguritest.

Uue südameklapi valimine

Proteesi pika eluea ja eluaegse "vere vedeldamise" vaheline kompromiss tuleb otsustada individuaalselt. Reeglina kasutatakse bioloogilisi südameklappe ainult alates 60. eluaastast nende piiratud vastupidavuse tõttu. Metallist südameklapid valitakse tavaliselt noorematele patsientidele või patsientidele, kes peavad juba muudel põhjustel kogu elu võtma "verevedeldajaid". Erandiks on naised, kes soovivad lapsi saada ja ei soovi, et neile antikoagulante välja kirjutataks.

Pärast proteesiklapi paigaldamist tuleb väljastada klapipass, vähemalt kord aastas läbida kontroll ja alati mõelda endokardiidi profülaktikale. Endokardiidi profülaktika on antibiootikumide ennetav manustamine infektsiooniriskiga ravimiseks. Seda tuleb ka eriti hambaraviprotseduuride ajal arvestada.

Aordiklapi puudulikkus ja stenoos

Teatud tingimustel saab aordiklapi puudulikkust ja ka aordiklapi stenoosi ravida kateetri tehnikaga ("TAVI": transaordiklapi asendamine). Kokkuvolditud asendusklapp sisestatakse väikesesse torusse kubemesoone kaudu suurte arterite kaudu südamesse, kus saab klapi lahti voltida ja kinnitada.

Rossi operatsioonis asendatakse aordiklapp kopsuklapiga. Kopsuklapp, mis on palju väiksema koormuse all, asendatakse omakorda inimese doonorklapiga. Selle meetodi eeliseks on see, et eluaegne vere vedeldamine pole vajalik, pikaajaline funktsioon on väga hea ja füüsiline vastupidavus on peaaegu piiramatu. Peamine puudus on doonorklapi võimalik rike. Rossi operatsiooni võivad teha ainult kogenud spetsialistid.

Arstid kasutavad mõnikord balloonvalvuloplastikat, et ületada lõhe kuni viimase ravini, näiteks patsiendi seisundi ägeda halvenemise korral. See hõlmab klapi laiendamist ballooni abil, mis on kinnitatud kateetri külge ja juhitakse veresoonte kaudu südamesse. Seda meetodit kasutatakse ka lastel. Seda seetõttu, et klapiprotees on neile raske, kuna see ei saa nendega koos kasvada.

Mitraalklapi stenoos

Esialgu saab mitraalklapi stenoosi ravida ravimitega. Need võivad leevendada ka kergeid sümptomeid. Eelkõige aitavad diureetikumid vähendada kitsenenud mitraalklapi mahukoormust. Kõiki olemasolevaid südame rütmihäireid tuleks samuti ravimitega kontrollida. Nagu aordiklapi puudulikkuse puhul, tuleks ka mitraalklapi stenoosi korral õigeaegselt kaaluda operatsiooni, kui sümptomid progresseeruvad või mõõdetud südamefunktsioon on vähenenud.

Sekkumisravina saab ventiili laiendada (balloon-mitraalvalvuloplastika). Seda ventiili parandamise vormi, mille eesmärk on sulatatud klapi servade eraldamine, saab läbi viia ka avatud operatsiooni (kirurgiline kommisurotoomia) osana. Kui on vastunäidustusi, asendavad arstid klapi proteesiga.

Mitraalklapi puudulikkus ja mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi puudulikkuse ravis kehtivad samad põhimõtted kui mitraalklapi stenoosi korral. Seda tüüpi südameklapi defektide raviks tuleks teha operatsioon, kui see on sümptomaatiline ja kui (või veel parem enne) on märke südamefunktsiooni kahjustusest.

Tänapäeval saab mitraalklapi remonti teha ka sekkumisprotseduurina. See hõlmab klambri (MitraClip) sisestamist südamesse. Seejärel kinnitatakse klamber oma kohale nii, et see hoiab mitraalklapi voldikuid koos ja kompenseerib südameklapi defekti.

Südameklapi puudulikkust või mitraalklapi prolapsi saab parandada ka operatsiooni ajal. Mitraalklapi puudulikkuse korral võib südameklapi defekti parandamiseks sisestada klapi piirkonda rõnga. Spetsiaalsete õmblustega kogumine võib vähendada klapi nõrkust. Kui remont ei ole võimalik, võib ventiili kirurgiliselt asendada. Küll aga eelistatakse remonti (rekonstrueerimist) klapiproteesile.

Spetsiaalseid õmblusi kasutatakse ka mitraalklapi prolapsi korral: südamekirurgid õmblevad nendega papillaarse lihase kõõlused mitraalklapi serva külge. Mõnikord peavad arstid esmalt vähendama või eemaldama ebatavaliselt suurt infolehte (osa, mis punnitab välja) ja seejärel osad sellest tagasi õmblema.

Kopsu klapi puudulikkus

Kopsu klapi stenoos

Kopsuklapi stenoosi saab ravida ravimitega. Kaugelearenenud kopsuklapi stenoosi korral on võimalik teha remont või klapivahetus. Seda tüüpi südameklapi defektide puhul on saadaval ka sekkumis- ja kirurgilised protseduurid, näiteks mitraalstenoosi korral (ballooni dilatatsioon, kirurgiline komissurotoomia).

Trikuspidaalklapi puudulikkus ja trikuspidaalklapi stenoos

Neid haruldasi südameklapi defekte ravitakse kohe, kui need mõjutavad südame-veresoonkonna funktsiooni. Nende sümptomid on tavaliselt kerged. Kui ravimid ei aita, võib esmalt proovida klapi parandada. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral sobib näiteks klapi serva kokkutõmbamine ja selle stabiliseerimiseks rõnga sisestamine (rõnga anuloplastika). Võimalus on ka klapi vahetus.

Sport südameklapi defektide jaoks

See, kas ja millisel kujul on südameklapi defektidega patsientidel sportimine võimalik, sõltub väärarengu tüübist. Treeningu soovitamisel mängib rolli ka patsiendi individuaalne seisund ja enesetunne.

Enne kui südameklapi defektiga patsiendid alustavad mis tahes füüsilist tegevust, peavad nad alati konsulteerima neid raviva arstiga.

See, kas kaasasündinud südameklapi defektiga inimesed saavad aktiivselt sportida, sõltub alati patsiendi individuaalsest seisundist. Üldisi soovitusi pole.

Haiguse kulg ja prognoos

Südameklapi defektid ei saa piirata mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka eluea pikkust, kuna selle tagajärjel kannatab kogu kardiovaskulaarsüsteem. Südameklapi defektide prognoos sõltub eelkõige sellest, milline südameklapp on mõjutatud ja kas südameklapi defekt on juba kahjustanud südame tööd. Kui suurt südameklapi defekti ei ravita, põhjustab see aja jooksul südamepuudulikkust ja halva prognoosi.

Kergeid südameklapi defekte ei ole sageli vaja esialgu opereerida, küll aga ravida. Avastatud südameklapi defekti on oluline regulaarselt (vähemalt kord aastas) kontrollida. Südamearst kontrollib, kui hästi toimib eelnev ravi ja kas on vaja võtta kasutusele uusi meetmeid. Kasutage neid uuringuid, kuna need võivad pikas perspektiivis parandada südameklapi defektide prognoosi.