Lühiülevaade
- Diabeedi tüübid: 1. tüüpi diabeet, 2. tüüpi diabeet, 3. tüüpi diabeet, rasedusdiabeet
- Sümptomid: tugev janu, sagedane urineerimine, sügelus, naha kuivus, üldine nõrkus, väsimus, immuunsüsteemi nõrgenemisest tingitud infektsioonide sagenemine, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi sekundaarsetest haigustest tingitud valu, neuroloogilised häired, nagu sensoorsed häired või nägemisfunktsiooni kahjustus
- Põhjused ja riskitegurid: geneetilised tegurid, ebasoodne elustiil (rasvumine, vähene liikumine, suitsetamine jne), muud ainevahetushaigused, ained nagu alkohol või ravimid ja ravimid
- Uuringud ja diagnoosimine: vere glükoosisisalduse ja HbA1c mõõtmine, suukaudne glükoositaluvuse test (oGTT), autoantikehade test (I tüüpi diabeedi korral)
- Ravi: toitumise muutused, regulaarne füüsiline aktiivsus, veresuhkrut alandavad tabletid (suukaudsed diabeediravimid), insuliinravi
- Ennetamine: Tervislikud eluviisid koos mitmekülgse ja kaloriteadliku toitumisega, piisav liikumine, ülekaalu vähendamine, olemasolevate haiguste ravi, mõõdukas alkoholi tarbimine, suitsetamisest loobumine
Mis on suhkurtõbi?
Suhkurtõbi, tuntud ka kui diabeet, on krooniline haigus, mille puhul on häiritud eelkõige suhkru ainevahetus. Selle tulemusena on haigetel püsivalt kõrge veresuhkru tase (krooniline hüperglükeemia), millel on püsiv kahjulik mõju erinevatele organitele.
Arstid räägivad kõrgenenud või kõrgest veresuhkru tasemest, kui tühja kõhu veresuhkru tase on vahemikus 100–125 milligrammi glükoosi detsiliitri vereseerumi kohta (mg/dl). Väärtused 126 mg/dl või kõrgemad näitavad suhkurtõbe. Võrdluseks: tervetel inimestel on see väärtus umbes 80 mg/dl.
Millised diabeedi tüübid on olemas?
Sõltuvalt haiguse põhjusest ja alguse ajast võib diabeedi liigitada:
I tüüpi diabeet
I tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus, mille puhul immuunsüsteem ründab teatud pankrease rakke. Need niinimetatud beeta-rakud toodavad tavaliselt insuliini, mis on oluline suhkru metabolismi jaoks. Sellest tulenev insuliinipuudus põhjustab lõpuks suhkurtõbe.
Seda diabeedivormi mõjutavad peamiselt noored ja lapsed vanuses 16–XNUMX aastat, kuid mõnikord areneb see välja ka vanematel inimestel.
Lisateavet selle diabeedivormi kohta leiate artiklist 1. tüüpi diabeet.
I tüüpi diabeet
2. tüüpi diabeet mõjutab enamikku diabeetikuid ja eelkõige vanemaid inimesi, mistõttu arstid nimetasid seda haigust "täiskasvanute diabeediks". Üha rohkem noori inimesi põeb nüüd aga ka II tüüpi diabeeti.
Lisateavet kõige levinuma diabeedivormi kohta saate lugeda artiklist 2. tüüpi diabeet.
I tüüpi diabeet
3. tüüpi diabeet hõlmab kõiki diabeedi vorme, mis esinevad harvemini ja on põhjustatud muudest haigustest, infektsioonidest või kahjulike ainete (nt alkoholi või narkootikumide) tarbimisest.
Lisateavet selle haruldaste diabeedivormide rühma kohta saate lugeda artiklist 3. tüüpi diabeet.
Testaalne diabeet
Kui suhkurtõbi tekib raseduse ajal, nimetavad arstid seda diabeedivormi rasedusdiabeediks (või 4. tüüpi diabeediks). Enamasti kaob see pärast lapse sündi, mõnel naisel aga püsib ja seda ka ravitakse.
Kõike vajalikku rasedusdiabeedi kohta saate lugeda artiklist Rasedusdiabeet.
Laste diabeet
Enamikul diabeediga lastel on 1. tüüpi diabeet. Kuid üha rohkem lapsi haigestub nüüd ka 2. tüüpi diabeeti. “Moodne” elustiil on viinud selleni, et üha enam lapsi ja noorukeid on haiguse peamisteks riskiteguriteks: ülekaalulisus, vähene liikumine ja ebatervislik toitumine.
Lisateavet laste diabeedi põhjuste, sümptomite ja ravi kohta saate lugeda artiklist Diabeet lastel.
Diabeedi sümptomid ja tagajärjed
Ebanormaalselt kõrge veresuhkru tase suhkurtõve korral põhjustab mitmesuguseid sümptomeid. See kehtib nii diabeedi kahe peamise vormi (1. ja 2. tüüpi diabeet) kui ka haruldasemate vormide kohta.
Suurenenud urineerimistung
Kui veresuhkru tase on püsivalt kõrge, eritavad neerud uriiniga rohkem suhkrut (glükoosi) (glükosuuria). Kuna suhkur seob vett füüsiliselt, eritavad haiged ka suures koguses uriini (polüuuria) – nad peavad väga sageli tualetis käima. Paljusid diabeetikuid kimbutab tüütu tung urineerida, eriti öösel. Uriin on tavaliselt selge ja ainult kergelt kollaka värvusega.
Polüuuria on tüüpiline suhkurtõve tunnus, kuid sellel võib olla ka muid põhjuseid. Näiteks sageneb urineerimine erinevate neeruhaiguste ja raseduse ajal.
Diabeetikute uriinis sisalduv suhkur annab sellele kergelt magusa maitse. Siit pärineb tehniline termin diabetes mellitus: see tähendab "mesimagusat voolu". Kuid ajad, mil arstid proovisid diagnoosi panemiseks oma patsientide uriini, on ammu möödas. Tänapäeval kasutavad nad suhkrusisalduse määramiseks diabeedi kiirteste indikaatorpulkadega.
Tugev janu
Nõrkus, väsimus ja keskendumishäired
Kehv sooritusvõime on ka tavaline diabeedi tunnus. Seda seetõttu, et diabeetikute veres on palju energiarikast glükoosi. See aga ei sisene rakkudesse ja pole seetõttu neile energia tootmiseks kättesaadav. Selle tulemusena tekib rakkudes energiapuudus. Seetõttu tunnevad patsiendid end sageli nõrgana ja on füüsiliselt vähem tõhusad.
Suurem osa glükoosist, mida organism päeva jooksul vajab, on mõeldud ajule. Seetõttu kahjustab glükoosipuudus aju funktsiooni. See vallandab näiteks kontsentratsiooni halvenemise, peavalu ja väsimuse ning võib isegi viia tõsise teadvusekaotuse ja koomani.
Nägemishäired
Sügelus (sügelus) ja kuiv nahk
Mõnikord põhjustab diabeet paljudel patsientidel sügelust ja väga kuiva nahka. Selle üheks põhjuseks on suurenenud vedelikukaotus, mis on tingitud suurenenud urineerimisest. Eksperdid kahtlustavad, et on ka teisi mehhanisme, mis võivad põhjustada diabeetikute suurenenud sügelust. Üheks näiteks on stressihormoonid nagu adrenaliin ja kortisool, mida neerupealised vabastavad verre rohkem, kui veresuhkru tase on liiga kõrge või liiga madal.
Arutluse all on ka muutused veresoonte seintes, mis võivad kaasa aidata sügeluse tekkele.
Nõrgestatud immuunsüsteem
Diabeedi tagajärgede märgid
Avastamata suhkurtõbi, halvasti kontrollitud või sageli liiga kõrge veresuhkru tase põhjustavad tagajärgi. Näiteks kahjustavad need veresooni ja närve, põhjustades mõnikord tõsiseid häireid erinevate organsüsteemide ja kehafunktsioonide töös. Diabeet muutub sageli märgatavaks ainult nende kaasnevate sümptomite kaudu. Algava või kaugelearenenud suhkurtõve tunnusteks on näiteks
Närvikahjustus (polüneuropaatia)
Kõrge veresuhkru tase kahjustab aja jooksul perifeerset närvisüsteemi. Mõjutatud on nii motoorsed (lihaste juhtimine) kui ka tundlikud (tunne) ja vegetatiivsed (organite juhtimine) närvirajad. Seetõttu on diabeetikutel sageli valutaju halvenenud. Näiteks ei taju nad nahavigastusi ega infarkti valuna. Sageli kannatab ka lihaste koordinatsioon liigutuste ajal.
Veresoonte kahjustus (angiopaatiad)
Kõrge veresuhkru tase vallandab tavaliselt muutused kõigepealt väikeste ja kõige väiksemate veresoonte (kapillaaride) siseseina kihis (mikroangiopaatia). Aja jooksul on mõjutatud ka keskmised ja suured veresooned (makroangiopaatia). Veresoonte kahjustuse tagajärjeks on vereringehäired või isegi täielik oklusioon. Sellel on tagajärjed erinevatele organitele. Siin on kõige olulisemad näited:
- Süda: Südamelihase alatootmine võib põhjustada südamepuudulikkust, südame isheemiatõbe (CHD) või südameinfarkti.
- Aju: Aju vereringehäired põhjustavad kroonilist neuroloogilist puudujääki – halvimal juhul insuldi.
- Silmad: Silma võrkkesta veresoonte kahjustus (diabeetiline retinopaatia) põhjustab selliseid sümptomeid nagu "valgusähvatused", ähmane nägemine, halvenenud värvinägemine ja lõpuks nägemise kaotus või isegi pimedus.
- Nahk: Veresoonte kahjustus nahas muudab selle vastuvõtlikumaks mikroobide koloniseerumisele (nahainfektsioonid) ning tagab kehva vereringe ja haavade paranemise, mille tunneb ära muu hulgas pruunikate laikude järgi jalgadel. Halvasti paranevaid kroonilisi haavu ja haavandeid säärte/jalgade piirkonnas nimetavad arstid diabeetiliseks jalaks.
Diabeet ja depressioon
Ligikaudu veerand diabeediga patsientidest kannatab depressiivse meeleolu või depressiooni all. Päästikuks on tavaliselt nii diabeet ise kui ka kõik hilised tagajärjed, mis avaldavad haigetele psühholoogilist pinget.
Seevastu depressiooniga inimestel on suurem risk haigestuda II tüüpi diabeeti. Depressioon muudab ilmselt erinevate signaaliradade kaudu patsiendi hormonaalset süsteemi ja ainevahetust nii, et diabeet on eelistatud.
Diabeet ja impotentsus
Mis põhjustab suhkurtõbe?
Kõik suhkurtõve vormid on põhjustatud veresuhkru reguleerimise häiretest. Selle mõistmiseks on soovitatav teada veresuhkru reguleerimise põhitõdesid:
Pärast sööki imendub keha peensoole kaudu verre toidukomponente nagu suhkur (glükoos), mis põhjustab veresuhkru taseme tõusu. See stimuleerib teatud pankrease rakke – nn Langerhansi beetasaarte rakke (lühendatult beetarakud) – insuliini vabastama. See hormoon tagab glükoosi transpordi verest organismi rakkudesse, kus see toimib ainevahetuse energiavarustajana. Seetõttu alandab insuliin veresuhkru taset.
Diabeedi korral on see veresuhkru reguleerimine (vähemalt) ühes olulises punktis häiritud. Sõltuvalt häire asukohast eristavad arstid erinevat tüüpi diabeeti:
I tüüpi diabeet
I tüüpi diabeet on seega autoimmuunhaigus. Veel pole täpselt teada, miks see tekib. Eksperdid eeldavad geneetilist eelsoodumust ja mitmesuguseid riskitegureid (nt infektsioonid), mis soodustavad selle diabeedi teket.
Beeta-rakkude hävitamine põhjustab absoluutse insuliinipuuduse. I tüüpi diabeeti põdevad inimesed süstivad endale kompenseerimiseks kogu elu insuliini.
Lisateavet selle diabeedivormi kujunemise, ravi ja prognoosi kohta saate lugeda artiklist I tüüpi diabeet.
I tüüpi diabeet
II tüüpi diabeedi korral on häiritud veresuhkru regulatsiooni alguspunkt keharakkudes: esialgu toodab pankreas tavaliselt siiski piisavalt insuliini. Kuid keharakud muutuvad selle suhtes üha tundetumaks. See insuliiniresistentsus kutsub esile suhtelise insuliinipuuduse: tegelikult oleks insuliini piisavalt, kuid see pole piisavalt tõhus.
Mõnel II tüüpi diabeetikul toodab kõhunääre aga ka otseselt liiga vähe insuliini.
Lisateavet kõige levinuma diabeedivormi kohta saate lugeda artiklist 2. tüüpi diabeet.
I tüüpi diabeet
On mõned haruldased diabeedivormid, mis on kokku võetud termini 3. tüüpi diabeet alla. Neil on erinevad põhjused kui 1. ja 2. tüüpi diabeedil.
Üks näide on MODY (noorte küpsusdiabeet), tuntud ka kui 3a tüüpi diabeet. See hõlmab erinevaid diabeedi vorme, mis esinevad lastel ja noorukitel (enne 25. eluaastat). Need on põhjustatud teatud geneetilistest defektidest kõhunäärme beetarakkudes.
3b tüüpi diabeet on seevastu põhjustatud geneetilistest defektidest, mis kahjustavad insuliini toimet. Kui diabeedi põhjuseks on teatud kemikaalid või ravimid, nimetavad arstid seda tüübiks 3e.
Lisateavet selle haruldaste diabeedivormide rühma kohta saate lugeda artiklist 3. tüüpi diabeet.
Mõned naised haigestuvad raseduse ajal ajutiselt diabeeti. Näib, et rasedusdiabeedi väljakujunemisega on seotud mitmed tegurid:
Raseduse ajal eritab naisorganism rohkem hormoone, nimelt insuliini antagoniste nagu kortisool, östrogeen, progesteroon või prolaktiin. Lisaks on haigetel naistel ilmselt krooniliselt vähenenud insuliinitundlikkus: keharakud reageerivad insuliinile vähem. See suureneb raseduse ajal.
Lisateavet diabeedi kohta raseduse ajal saate lugeda artiklist Rasedusdiabeet.
Kuidas saab diabeeti tuvastada?
Seetõttu küsivad paljud endalt: „Kuidas ma diabeeti ära tunnen? Milliseid märke peaksin jälgima, kui mul on diabeet? Kui vastate jaatavalt ühele või mitmele järgmistest küsimustest, rääkige sellest oma arstiga:
- Kas tunnete ilma ebatavalise füüsilise koormuseta sageli janu ja joote tavapärasest tunduvalt rohkem?
- Kas peate urineerima sageli ja suurtes kogustes, isegi öösel?
- Kas tunnete end sageli füüsiliselt nõrgana ja väsinuna?
- Kas teie perekonnas on diabeeti esinenud?
Arsti konsultatsioon ja füüsiline läbivaatus
Arst räägib kõigepealt teiega üksikasjalikult, et teha kindlaks teie haiguslugu (anamnees). Näiteks küsib ta teilt üksikasjalikult teie sümptomite kohta. Samuti peaksite talle rääkima kõigist kaebustest, millel on teie arvates erinev põhjus (nt stress kui keskendumisprobleemide põhjus).
Konsultatsioonile järgneb füüsiline läbivaatus. Siin vaatab arst, kui hästi tunnete oma kätel ja jalgadel peeneid puudutusi. Kui tunne on vähene või puudub üldse, võib see viidata diabeediga seotud närvikahjustusele (diabeetiline polüneuropaatia).
Veresuhkru mõõtmine (diabeedi testid)
Vere glükoosisisalduse mõõtmine on arusaadavalt kõige informatiivsem diabeedi test. Järgmised testid mängivad siin erilist rolli:
- Tühja kõhu veresuhkru tase: veresuhkru mõõtmine pärast vähemalt kaheksa tundi ilma toiduta
- HbA1c: nn pikaajaline veresuhkur, oluline ka haiguse kulgemise seisukohalt
- Suukaudne glükoositaluvuse test (oGTT): "suhkru koormuse test", mille käigus patsient joob kindlaksmääratud suhkrulahust; seejärel mõõdab arst teatud ajavahemike järel veresuhkru taset
Vere- ja uriinianalüüsid diabeedi diagnoosimiseks teeb tavaliselt arst. Mõned enesetestid on kaubanduslikult saadaval, mida iga võhik saab iseseisvalt kodus läbi viia. Usaldusväärset meditsiinilist diagnoosi need aga ei anna – kui analüüsitulemused on ebanormaalsed, mine arsti juurde täpsema läbivaatuse saamiseks.
Täpsemat teavet diabeeditestide teema kohta leiate tekstist Diabeedi test.
Diabeedi väärtused
Diabeet on olemas, kui tühja kõhu veresuhkru, HbA1c või suukaudse glükoositaluvuse testi tulemused on liiga kõrged. Aga mida tähendab "liiga kõrge"? Millised läviväärtused tähistavad üleminekut tervislikust seisundist nõrgenenud glükoositaluvusele ja diabeedile?
Diabeedi erinevad väärtused ei mängi mitte ainult otsustavat rolli diabeedi diagnoosimisel. Neid jälgitakse ka pärast regulaarselt: ainult nii saab hinnata haiguse kulgu ja diabeediravi efektiivsust. Mõned kontrollmõõtmised võivad patsiendid ise läbi viia (nt vere glükoosisisalduse mõõtmine).
Lisateavet vere glükoosisisalduse, HbA1c ja oGTT piirväärtuste ja hindamise kohta saate artiklist Diabeedi väärtused.
Antikehade test 1. tüüpi diabeedi jaoks
Beetarakkude (saarerakkude antikehad) või insuliini (insuliini antikehad) vastaste antikehade tuvastamine on abiks autoimmuunhaiguse I tüüpi diabeedi diagnoosimisel. Neid autoantikehi saab tuvastada paljude haigete veres juba ammu enne esimeste sümptomite ilmnemist.
Edasised uuringud
Täiendavad uuringud aitavad tuvastada diabeedi võimalikud tagajärjed varajases staadiumis. Näiteks kontrollib arst, kas teie käte ja jalgade puutetundlikkus on normaalne. Seda seetõttu, et kõrgenenud veresuhkru tase kahjustab muu hulgas närviteid. Aja jooksul põhjustab see sensoorseid häireid.
Veresoonte kahjustus mõjutab mõnikord ka silma võrkkesta. Seetõttu kontrollib arst, kas teie nägemine on halvenenud. Kui seda kahtlustatakse, viib silmaarst läbi spetsiaalse silmakontrolli.
Diabeedi ravi
Teiseks nõuab diabeedi ravi sageli täiendavaid diabeediravimeid (diabeedivastaseid ravimeid). Saadaval on suukaudsed preparaadid (veresuhkrut alandavad tabletid) ja insuliin, mida tuleb süstida. Milliseid diabeedivastaseid ravimeid üksikjuhtudel kasutatakse, sõltub diabeedi tüübist ja haiguse tõsidusest.
Allpool leiate lisateavet erinevate diabeediravi meetmete kohta:
Diabeediharidus
Diabeedi diagnoosimisel soovitavad arstid patsientidel osaleda diabeediõppes. Seal saavad nad teada kõike olulist oma haiguse, võimalike sümptomite ja tagajärgede ning ravivõimaluste kohta. Koolitusel saavad diabeetikud ka teada, kuidas võivad tekkida ootamatud tüsistused (näiteks hüpoglükeemia) ja mida sellistel juhtudel ette võtta.
Diabeedi päevik
Selline diabeedipäevik on eriti soovitatav 1. tüüpi diabeetikutele, kellel on nn rabe diabeet. See on vananenud termin I tüüpi diabeedi kohta, mille puhul veresuhkru tase kõigub suuresti (habras = ebastabiilne). Sellised metaboolsed tasakaaluhäired põhjustavad mõnikord arvukaid haiglaravi.
Diabeedi dieet
Mitmekülgne ja tasakaalustatud toitumine on oluline kõigile, kuid eriti diabeetikutele. Oluline on vältida suuri veresuhkru hüppeid pärast söömist ja äkilist hüpoglükeemiat. Seetõttu saavad haiged tavaliselt kohe pärast diabeedi diagnoosimist individuaalset toitumisnõu. Seal õpitakse õigesti ja tervislikult toituma.
Kui patsiendid järgivad järjekindlalt individuaalseid toitumissoovitusi, aitavad nad oluliselt kaasa oma veresuhkru taseme alandamisele ja kontrolli all hoidmisele. Seetõttu on kohandatud dieet iga diabeediravi osa.
Leivaühikud
Diabeedihaigete õiges toitumises mängivad süsivesikud erilist rolli. Nad on peamiselt vastutavad veresuhkru taseme tõusu eest pärast söömist. Seetõttu on eriti oluline, et patsiendid, kes süstivad endale insuliini, hindaksid õigesti planeeritud toidukorra süsivesikute kogust. See on ainus viis insuliini õige annuse valimiseks.
Toidu süsivesikute sisalduse hindamise hõlbustamiseks kasutatakse niinimetatud leivaühikuid (BE). Üks BE vastab kaheteistkümnele grammile süsivesikutele. Näiteks täisteraleiva viilus (60 grammi) on kaks leivaühikut. Klaas porgandimahla annab ühe BE.
Leivaühikute arvutamise ja erinevate toiduainetega BE tabeliga saate lähemalt tutvuda artiklist Leivaühikud.
Diabeet ja sport
Diabeetikud saavad kehalisest aktiivsusest kasu mitmel viisil:
- Lihastöö suurendab otseselt keharakkude insuliinitundlikkust. See parandab suhkru imendumist verest rakkudesse. Kui treenite regulaarselt, on teil ideaalis võimalus vähendada veresuhkru taset langetavate ravimite (tabletid või insuliin) annust (ainult arstiga konsulteerides!).
- Füüsiline aktiivsus parandab enesetunnet ja elukvaliteeti. See on eriti oluline krooniliste haigustega, näiteks diabeediga inimestele. Krooniline haigus on psühholoogiliselt väga stressirohke ja aitab sageli kaasa depressioonile.
Seetõttu soovitavad arstid diabeetikutel jälgida, et nad saaksid igapäevaelus piisavalt liikuda ja treenida regulaarselt – loomulikult vastavalt vanusele, füüsilisele vormile ja üldisele tervislikule seisundile. Küsige oma arstilt või sporditerapeudilt nõu, milline ja kui palju spordiala teile kõige paremini sobib ning millele peaksite trenni tehes tähelepanu pöörama.
Suukaudsed diabeediravimid
Iga II tüüpi diabeedi ravi aluseks on elustiili muutmine. Eelkõige hõlmab see nii toitumise muutmist kui ka regulaarset liikumist ja sporti. Mõnikord on need meetmed piisavad, et alandada II tüüpi diabeetikute veresuhkru taset tervislikumale tasemele. Kui ei, määrab arst täiendavaid suukaudseid diabeedivastaseid ravimeid. Mõnel juhul kasutatakse ka ravimeid, mida süstitakse naha alla.
Tableti kujul on erinevaid diabeediravimite klasse. Need erinevad kõrgenenud veresuhkru taseme alandamiseks kasutatava toimemehhanismi poolest. Arstid määravad kõige sagedamini metformiini ja nn sulfonüüluureaid (nt glibenklamiid).
Tavaliselt ei kasuta arstid I tüüpi diabeedi korral suukaudseid diabeediravimeid – nad ei saavuta siin piisavat edu. Need on kasulikud ainult ülekaalulistele patsientidele, kellel on suurenenud südamehaiguste risk.
Samuti ei ole need heaks kiidetud rasedusdiabeedi raviks, sest ei saa välistada, et enamikul toimeainetel on lapsele kahjulik mõju. Ainult väga harvadel erandjuhtudel ja äärmise vajaduse korral kasutavad arstid rasedatel metformiini tugevalt kõrgenenud veresuhkru taseme alandamiseks ("märgistusevälise kasutamisena").
Lisateavet selle kohta, milliseid suukaudseid diabeediravimeid kasutatakse, leiate artiklist 2. tüüpi diabeet.
Insuliinravi
Tavaline insuliinravi
Tavalise insuliinravi korral manustatakse insuliini kindla skeemi järgi, tavaliselt hommikul ja õhtul. Seetõttu on tavapärast insuliinravi lihtne kasutada.
See aga piirab patsienti: suured kõrvalekalded tavapärasest toiduplaanist ei ole võimalikud ja ulatuslik füüsiline aktiivsus toob mõnikord kaasa probleeme. Tavaline insuliinravi sobib seega eelkõige patsientidele, kes suudavad kinni pidada üsna jäikust päeva- ja toitumiskavast ning kelle jaoks intensiivistunud insuliinravi rakendamine oleks liiga keeruline.
Intensiivne insuliinravi (IKT diabeet)
Intensiivse insuliinraviga püütakse võimalikult täpselt jäljendada füsioloogilist insuliini sekretsiooni. Seetõttu on insuliini manustamine keerulisem kui tavapärase insuliinravi korral. See viiakse läbi vastavalt booluse põhiprintsiibile:
Tugevdatud insuliinravi eeldab head väljaõpet ja väga head patsiendi koostööd (nõuetele vastavust). Vastasel juhul on insuliiniannuse vale arvutamise tõttu oht diabeetilise hüpoglükeemia tekkeks.
Booluse põhikontseptsiooni eeliseks on see, et see võimaldab õigel kasutamisel väga head veresuhkru kontrolli. Patsiendid võivad süüa ka seda, mida tahavad, ja treenida oma soovi järgi.
Insuliinipump ("diabeedipump")
Arstid nimetavad diabeediravi insuliinipumbaga "pidevaks subkutaanseks insuliiniinfusioonraviks" (CSII). Väike seade koosneb insuliinireservuaariga pumbast, mida diabeedihaige kannab alati kaasas (nt vöökohal). Pump on õhukese toru kaudu ühendatud väikese nõelaga, mis jääb püsivalt nahaalusesse rasvkoesse (tavaliselt kõhule).
Insuliinipump säästab 1. tüüpi diabeetikuid insuliinisüstalde käsitsemisest ning võimaldab paindlikult planeerida sööki ja spontaanseid sportlikke tegevusi. See on eriti kasulik noortele patsientidele. Lisaks saab niimoodi stabiilsemalt reguleerida vere glükoosisisaldust kui insuliinisüstidega. Paljud patsiendid teatavad, et nende elukvaliteet on tänu “diabeedipumbale” oluliselt paranenud.
Insuliinipump seadistatakse ja reguleeritakse spetsiaalses diabeedikliinikus või -praksises. Patsiendid saavad põhjalikku koolitust pumba kasutamise kohta, sest doseerimisvead võivad kiiresti muutuda eluohtlikuks. Kui näiteks insuliinipump läheb rikki või patsient peab selle meditsiinilistel põhjustel pikemaks ajaks ära võtma, on vajalik koheselt üle minna insuliinisüstaldele.
Pidev glükoosi jälgimine (CGM)
Siiski on oluline, et patsiendid mõõdaksid siiski oma veresuhkru taset, vähemalt teatud olukordades, näiteks pärast treeningut või enne plaanilist insuliini manustamist. Selle põhjuseks on asjaolu, et koe glükoosi (registreerinud CGM) ja veresuhkru vahel on loomulik erinevus: ennekõike jääb kudede glükoos veresuhkru tasemest maha – umbes viis kuni 15 minutit, võib-olla veidi kauem. Kui veresuhkur langeb näiteks pärast füüsilist pingutust, näitab koemõõtmine sageli siiski normaalväärtusi.
Insuliinid
Arstid kasutavad suhkurtõve ravis erinevaid insuliine. Enamik neist on kunstlikult toodetud iniminsuliin. Lisaks iniminsuliinile on saadaval ka seainsuliin ja insuliini analoogid. Insuliini analoogid on samuti kunstlikult toodetud toimeained. Kuid nende struktuur erineb veidi iniminsuliini omast ja seega ka iniminsuliinist.
Täpsemalt erinevatest insuliinipreparaatidest ja nende kasutamisest saad lugeda artiklist Insuliin.
Ravi hõlbustamiseks uurivad eksperdid praegu nahale kinnitatavaid plaastreid, mõõta higi glükoosisisaldust ja manustada kas diabeediravimeid või insuliini. Need on aga alles katsefaasis.
"DMP – diabeet" (haigusjuhtimisprogramm)
Suhkurtõbi on lääne tööstusriikides üks levinumaid kroonilisi haigusi. Seetõttu muutuvad nn haigusjuhtimisprogrammid üha olulisemaks. Need pärinevad USA-st.
See on ravikindlustusseltside poolt korraldatud kontseptsioon, et raviarstidel oleks lihtsam pakkuda krooniliselt haigetele patsientidele standardiseeritud, tihedalt seotud teraapia- ja hooldusprogrammi. Diabeedi puhul hõlmab see teabebrošüüre, nõustamisi ja diabeediteemalisi koolitusi.
Suhkurtõbi on krooniline haigus, mida ei saa ravida. Teraapia abil saab aga haiguse progresseerumist pidurdada ning sümptomeid kontrolli all hoida ja leevendada.
Haiguse kulg ja prognoos on diabeeditüübiti väga erinev. Patsiendid mõjutavad positiivselt haiguse kulgu kõigi diabeedivormide korral, järgides kohusetundlikult ravisoovitusi (ravi järgimine = järgimine). See hoiab ära tüsistuste teket ja vähendab oluliselt diabeediga seotud tüsistuste riski.
Diabeetikute jaoks on oluline regulaarne kontroll arsti juures. Nii saab näiteks diabeedi sekundaarsete haiguste tunnuseid varakult ära tunda ja ravida.
Diabeedi täielik ravi on võimalik ainult rasedusdiabeediga: naise keha taastub tavaliselt pärast raseduse erakordset hormonaalset seisundit ja diabeet kaob.
Suhkurtõve puhul sõltub oodatav eluiga sellest, kas veresuhkru taset saab pikas perspektiivis hästi kontrollida ja kui järjekindlalt patsient ravist kinni peab. Suurt mõju avaldavad ka võimalikud kaasuvad ja sekundaarsed haigused, nagu kõrge vererõhk, vere lipiidide taseme tõus või neerude nõrkus. Kui neid koheldakse professionaalselt, on sellel positiivne mõju oodatavale elueale.
Diabeedi tüsistused
Üleminekud normaalse veresuhkru taseme, hüpoglükeemia ja hüperglükeemia vahel on vedelad.
Pikas perspektiivis põhjustab halvasti kontrollitud veresuhkru tase enamikul diabeetikutel sekundaarseid haigusi. Näiteks kahjustab kõrge veresuhkru tase veresooni (diabeetiline angiopaatia), mille tagajärjeks on vereringehäired. See põhjustab näiteks vahelduvat lonkamist (PAOD), neeruhaigust (diabeetiline nefropaatia), silmahaigust (diabeetiline retinopaatia), südameinfarkti või insuldi. Diabeedihaigetel on sageli kahjustatud ka närvid (diabeetiline polüneuropaatia). Selle tulemuseks on näiteks diabeetilise jala sündroom.
Lisateavet diabeedi tüsistuste ja sekundaarsete haiguste kohta leiate allpool.
Madal veresuhkur (hüpoglükeemia)
Toidukorra vahelejätmine või ulatuslik treening võib samuti vallandada hüpoglükeemia, kui ravimit vastavalt ei kohandata.
Madala veresuhkruga patsiendid higistavad, värisevad ja kogevad muu hulgas südamepekslemist. Raske hüpoglükeemia on eluohtlik, kuna see võib põhjustada mitme organi puudulikkust. Kui kahtlustate seda, kutsuge kohe kiirabi.
Hüperosmolaarne hüperglükeemiline sündroom (HHS)
See tõsine metaboolne rööbastelt mahajäämus esineb peamiselt vanematel II tüüpi diabeetikutel. Kui insuliini või suukaudseid diabeediravimeid kasutatakse valesti, võib mõnel juhul tekkida insuliinipuudus. Seejärel areneb HHS aeglaselt päevade või nädalate jooksul:
Toidukorra vahelejätmine või ulatuslik treening võib samuti vallandada hüpoglükeemia, kui ravimit vastavalt ei kohandata.
Madala veresuhkruga patsiendid higistavad, värisevad ja kogevad muu hulgas südamepekslemist. Raske hüpoglükeemia on eluohtlik, kuna see võib põhjustada mitme organi puudulikkust. Kui kahtlustate seda, kutsuge kohe kiirabi.
Hüperosmolaarne hüperglükeemiline sündroom (HHS)
See tõsine metaboolne rööbastelt mahajäämus esineb peamiselt vanematel II tüüpi diabeetikutel. Kui insuliini või suukaudseid diabeediravimeid kasutatakse valesti, võib mõnel juhul tekkida insuliinipuudus. Seejärel areneb HHS aeglaselt päevade või nädalate jooksul:
Kuid see niinimetatud glükoneogenees süvendab veelgi hüperglükeemiat. Rasva lagunemisel tekivad ka happelised ainevahetusproduktid (ketoonkehad). Keha kasutab aga ainult mõnda neist. Ülejäänu jääb hapetena verre ja “ülehapestab” – tulemuseks on atsidoos.
Selle vallandavad tavaliselt füüsilised stressiolukorrad, näiteks infektsioon: keha vajab siis normaalsest rohkem insuliini. Kui insuliinravi vastavalt ei kohandata, on metaboolse rööbastelt mahajäämise oht. Sama juhtub näiteks siis, kui patsiendid unustavad insuliini süstimise, manustavad insuliini liiga madalale või kui insuliinipumba töös esineb tõrkeid.
Diabeetiline ketoatsidoos on meditsiiniline hädaolukord! Haigestunud toimetatakse kohe haiglasse ja ravitakse intensiivravi osakonda.
Lisateavet selle metaboolse tasakaaluhäire sümptomite, põhjuste ja ravi kohta saate lugeda meie artiklist Diabeetiline ketoatsidoos.
Diabeetiline retinopaatia
Halvasti kontrollitud veresuhkru tase kahjustab sageli silmade võrkkesta väikeseid veresooni. See viib võrkkesta haiguse tekkeni, mida arstid nimetavad diabeetiliseks retinopaatiaks.
Mõjutatud patsientidel tekivad nägemishäired ja nende nägemine halveneb. Äärmuslikel juhtudel on oht jääda pimedaks. Tööstusriikides on diabeetiline retinopaatia keskealiste pimedaksjäämise peamine põhjus ja kõigis vanuserühmades levinuim kolmas koht.
Kui võrkkesta haigus pole veel liiga kaugele arenenud, võib laserteraapia mõnikord aidata progresseerumist peatada või aeglustada.
Diabeetiline nefropaatia
Sarnaselt diabeetilisele retinopaatiale põhjustab diabeediga seotud neeruhaigust väikeste veresoonte kahjustus (mikroangiopaatia), mis on tingitud halvasti kontrollitud veresuhkru tasemest. Seejärel on neerude funktsioon piiratud, mis tähendab, et nad ei filtreeri enam piisavalt verd (detoksifitseerimine) ega reguleeri korralikult veetasakaalu.
Diabeetilise nefropaatia võimalikud tagajärjed on neerudega seotud kõrge vererõhk, veepeetus kudedes (ödeem), lipometaboolsed häired ja aneemia ning krooniline neerupuudulikkus.
Diabeetiline polüneuropaatia
Püsivalt halvasti kontrollitud veresuhkruga diabeet põhjustab sageli närvikahjustusi ja talitlushäireid. See nn diabeetiline polüneuropaatia avaldub esmalt jalalabadel ja säärtel – tekib diabeetiline jalg.
Diabeetiline jalg
Diabeetilise jala sündroom areneb diabeediga seotud närvi- ja veresoonte kahjustuse alusel:
Närvihäired põhjustavad ebanormaalseid aistinguid (nagu "formikatsioon") ja sensoorseid häireid jalas ja sääreosas. Viimane tähendab, et patsiendid tajuvad soojust, survet ja valu (nt liiga kitsastest kingadest) vaid vähesel määral. Lisaks on vereringehäired (veresoonte kahjustuse tagajärjel).
Kõik see kokku viib haava halva paranemiseni. Selle tulemusena tekivad kroonilised haavad, mis sageli ka nakatuvad. Samuti tekib gangreen, mille tagajärjel kude sureb. Halvimal juhul on vajalik amputatsioon.
Lisateavet nende diabeedi tüsistuste kohta jalal saate lugeda artiklist Diabeetiline jalg.
Invaliidsustunnistus
Elu diabeediga
Suhkurtõbi mõjutab haigete kogu elu. See algab väikestest asjadest, nagu alkoholi tarbimine perekondlikel pidustustel, ja ulatub eluliste probleemideni, nagu pereplaneerimine ja soov lapsi saada.
Reisimine on oluline teema ka paljudele diabeetikutele: millega ma diabeetikuna lennureisidel arvestama pean? Milliseid ravimeid ja meditsiinilisi vahendeid pean kaasa võtma? Kuidas neid säilitada? Aga vaktsineerimised?
Vastuseid neile ja teistele suhkurtõvega igapäevaelu puudutavatele küsimustele saate lugeda artiklist Elu diabeediga.
Kas diabeeti saab ära hoida?
Teatud juhtudel, eriti 2. tüüpi diabeeti või rasedusdiabeeti, saab ennetada diabeeti haigestumist. Näiteks tervislikul toitumisel ja piisaval liikumisel on suur mõju tervisliku ainevahetuse seisundi saavutamisele. See vähendab püsiva hüperglükeemia riski, mis põhjustab pikas perspektiivis diabeedi.
Kui olete ülekaaluline, soovitavad arstid seda kaotada, et saavutada parem kehavorm ja minimeerida diabeediriski.
Kuna I tüüpi diabeet on peamiselt geneetiliste põhjustega, ei saa seda haigust ennetada.
