Lühiülevaade
- Sümptomid: uriinierituse vähenemine, kerge väsimus, keskendumisvõime langus, iiveldus, veepeetus, õhupuudus, südame rütmihäired, pearinglus, teadvusetus.
- Kursus ja prognoos: õigeaegse ravi korral võib neer taastumisfaasis täielikult taastuda; mõnikord on haigus aga surmav.
- Põhjused: neerude verevoolu vähenemine (nt suure vedelikukaotuse tõttu), neerukahjustus teiste neeruhaiguste, ravimite või bakteriaalsete ja viirusnakkuste tõttu, uriini väljavoolu takistus (nt neerukivide tõttu)
- Diagnoos: vere- ja uriinianalüüsid, pildistamisprotseduurid, eriti ultraheliuuring
- Ravi: olenevalt põhjusest, näiteks neerukivide eemaldamine, antibiootikumide manustamine infektsioonide korral, teatud ravimite kasutamise katkestamine, vedeliku tarbimine ja vajadusel dialüüs
- Ennetamine: Neerufunktsiooni kahjustusega inimesed peaksid käsimüügiravimeid kasutama ainult pärast arstiga konsulteerimist.
Mis on äge neerupuudulikkus?
Ägeda neerupuudulikkuse (äge neerupuudulikkus või neerunõrkus) korral halveneb neerufunktsioon lühikese aja jooksul drastiliselt: vedeliku maht, mida neerud tavaliselt ajaühikus filtreerivad, langeb kiiresti.
Äge neerupuudulikkus põhjustab ainete kogunemist verre, mis tegelikult erituvad uriiniga. Nende niinimetatud uriini ainete hulka kuuluvad uurea ja kreatiniin. Kui need kogunevad kehasse, põhjustab see järkjärgulist uriinimürgitust. Arstid nimetavad seda ureemiaks.
Enamasti on ägeda neerupuudulikkuse korral häiritud ka teiste elundite talitlus. Äge neerupuudulikkus on seetõttu potentsiaalselt eluohtlik seisund ja alati hädaolukord.
Äge neerupuudulikkus on eriti levinud haiglas intensiivravi saavatel inimestel: see mõjutab kuni 39 protsenti kõigist intensiivravi patsientidest. Põhimõtteliselt on äge neerupuudulikkus – erinevalt kroonilisest neerupuudulikkusest – pöörduv. See tähendab, et neer võib taastuda peaaegu täielikust ägedast funktsioonikaotusest. Kuid see ei kehti kõigi haigete puhul.
Millised on ägeda neerupuudulikkuse sümptomid?
Ägeda neerupuudulikkuse sümptomite kohta saate lugeda artiklist Neerupuudulikkuse sümptomid.
Äge neerupuudulikkus: millised on etapid?
Enamikul juhtudel kulgeb äge neerupuudulikkus nelja etapi või faasi kaudu:
- Kahjustuse faas (esialgne faas): see kestab mõnest tunnist päevani ja sümptomeid veel ei ole.
- Oligo- või anuuriafaas: selles etapis väheneb uriinieritus märkimisväärselt, kuni kehast väljub vähe (oligouuria) või praktiliselt üldse uriini (anuuria). See faas kestab tavaliselt kümme päeva.
- Diureetiline ehk polüuuriline faas: neerud toodavad taastudes üha rohkem uriini (kuni viis liitrit või rohkem päevas). See faas kestab umbes kolm nädalat, peamiseks ohuks on suured vee ja selles sisalduvate elektrolüütide, naatriumi ja kaaliumi kadud.
- Taastumisfaas: selles viimases etapis, mis kestab kuni kaks aastat, taastuvad neerurakud enam-vähem oma funktsionaalse võimekuse.
Ägeda neerupuudulikkuse prognoos varieerub vastavalt. See sõltub eelkõige põhihaiguse tõsidusest. Kui ägedat neerupuudulikkust ravitakse õigeaegselt ja patsient ei ole teiste olemasolevate seisundite tõttu tugevalt nõrgenenud, võib neerufunktsioon teatud asjaoludel taastuda, mõnikord isegi täielikult.
Ligikaudu kümme protsenti haigestunutest sõltuvad aga püsivalt dialüüsist. Lisaks suureneb pärast ägedat neerupuudulikkust südame-veresoonkonna haiguste risk.
Teisest küljest on prognoos halvem, eriti intensiivravi patsientidel, ja ägeda neerupuudulikkusega seotud suremus on suhteliselt kõrge, kuni 60 protsenti.
Põhjused ja riskifaktorid
Sõltuvalt põhjusest jagavad arstid ägeda neerupuudulikkuse järgmisteks vormideks:
Prerenaalne neerupuudulikkus
Prerenaalne neerupuudulikkus (umbes 60 protsenti juhtudest) on tingitud neerude verevoolu vähenemisest. Kõige tavalisem põhjus on vere- ja vedelikukaotus suurte operatsioonide, õnnetuste või põletuste tõttu. Teatud ravimitest (röntgenkontrastained, AKE inhibiitorid või antibiootikumid) põhjustatud muutused neerude verevoolus põhjustavad mõnikord ka prerenaalset neerupuudulikkust.
Neeru neerupuudulikkus
Neeru äge neerupuudulikkus (umbes 35 protsenti kõigist juhtudest) tuleneb neerukoe otsesest kahjustusest, mis on tavaliselt tingitud ebapiisavast hapnikuvarustusest. Sellised kahjustused tekivad näiteks põletike tagajärjel, nagu mittebakteriaalne neerupõletik (glomerulonefriit), vaskulaarne põletik (vaskuliit) või verehüübed (trombemboolia).
Neerupõletikud bakteritest (neeruvaagnapõletik) või viirustest (interstitsiaalne nefriit), aga ka toksilised ained ja ravimid (näiteks teatud antibiootikumid) kahjustavad mõnel juhul ka neere ja kutsuvad esile ägeda neerupuudulikkuse.
Postrenaalne neerupuudulikkus
Neerujärgse neerupuudulikkuse põhjus (umbes viis protsenti kõigist juhtudest) on uriini väljavoolu takistus. Näiteks neerukivid, kasvajad, kaasasündinud väärarengud ja eesnäärme suurenemine häirivad uriini väljavoolu ja soodustavad seega ägedat neerupuudulikkust.
Uuringud ja diagnoosimine
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimiseks ja võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks kogub arst patsiendi haiguslugu ja viib läbi erinevaid uuringuid:
Vereanalüüs
Lisaks on veresoolade muutused, eriti kaaliumisisalduse tõus. Verepilt ja muud verenäitajad (nagu maksa väärtused, C-reaktiivne valk ja teised) annavad mõnel juhul samuti olulisi märke ägeda neerupuudulikkuse kohta.
Uriini analüüs
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel on väga oluline valgu tuvastamine uriinis, mida seal tavaliselt ei leidu või leidub vähe. Lisaks määrab arst muu hulgas glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR), uriini koguse, erikaalu ja soolasisalduse uriinis.
Ultraheliuuring
Ägeda neerupuudulikkuse kahtlusega isiku uurimisel on rutiinne neerude ja kuseteede ultraheliuuring (sonograafia). Kui esineb postrenaalne neerupuudulikkus, saab ultraheli abil tuvastada põhjusliku uriini väljavoolu takistuse (nt neerukivist põhjustatud takistus). Lisaks on ägeda neerupuudulikkuse korral neerud tavaliselt laienenud.
Mõnel juhul on ägeda neerupuudulikkuse põhjuse väljaselgitamiseks vajalikud täiendavad uuringud, näiteks neeru röntgenülesvõte või koeproovi eemaldamine (neeru biopsia).
AKIN-i kriteeriumid: millal esineb äge neerupuudulikkus?
- Ägeda neerupuudulikkuse korral suureneb kreatiniin 0.3 milligrammi detsiliitri kohta.
- Kreatiniinisisalduse protsent on 1.5 korda suurem kui algväärtus.
- Või väheneb uriinieritus alla 0.5 milliliitri kehakaalu kilogrammi kohta tunnis rohkem kui kuueks tunniks.
Ravi
Arstid ravivad ägedat neerupuudulikkust mitmel viisil – olenevalt raskusastmest, põhjustest või põhihaigusest. Näiteks kui neerukivid põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse, takistades uriini väljavoolu, tuleb need eemaldada. Bakteriaalseid põletikke saab ravida antibiootikumidega ja kahjulike ravimite annust vähendada. Mõnikord on isegi vaja need üldse katkestada.
Suure vere- ja vedelikukaotuse (näiteks õnnetusjuhtumite tõttu) kompenseerivad arstid infusioonide abil. Vedeliku manustamine infusioonina on oluline ka perioodil, mil neerud puudulikkusest taastuvad.
Kui äge neerupuudulikkus on uriini tootmise (peaaegu) täielikult halvanud, annavad arstid ka diureetikume. Kui need meetmed neerufunktsiooni ei paranda, puhastatakse verd kunstlikult (dialüüs), kuni neerud on taas võimelised iseseisvalt üle võtma verepuhastus- ja eritusfunktsiooni.
Toitumine ägeda neerupuudulikkuse korral
Sellest, kuidas toitumine võib ägeda neerupuudulikkuse ravi toetada, saate lugeda artiklist Toitumine neerupuudulikkuse korral.
Ennetamine
Ägedat neerupuudulikkust ei saa põhimõtteliselt ära hoida. Suuremate operatsioonide ajal ja pärast seda jälgivad arstid aga tähelepanelikult veremahtu, vererõhku ja vedeliku tasakaalu, et vähendada ägeda neerupuudulikkuse riski.
Paljud ravimid soodustavad neerukahjustusi ja põhjustavad seega mõnel juhul ägedat neerupuudulikkust. Nende hulka kuuluvad käsimüügiravimid, nagu teatud valuvaigistid (näiteks paratsetamool, ibuprofeen, diklofenak). Seetõttu on soovitatav arutada oma arstiga ravimite kasutamist. See kehtib eriti olemasoleva neeruhaigusega ja neerufunktsiooni kahjustusega inimeste kohta – nad on eriti vastuvõtlikud ägedale neerupuudulikkusele.
