7. Diploopia: põhjused, sümptomid, kirjeldus

Lühiülevaade

• Põhjused: väsimus, stress, alkohol, silmahaigused, strabismus, vigastus, halvatus, teatud haigused, nagu diabeet või hulgiskleroos.
• Mis on diploopia: topeltpiltide nägemine
• Sümptomid: äkiline või järkjärguline kahelinägemine, pearinglus, desorientatsioon, rasketel juhtudel valu
• Millal pöörduda arsti poole: Kui diploopia lühikese aja möödudes iseenesest ei kao, tuleb koheselt arsti poole pöörduda.
• Diagnoos: silmaarsti ja ortopeedi läbivaatus.
• Ravi: olenevalt konkreetsest põhjusest või põhihaigusest.
• Ennetamine: Tervislik eluviis (tasakaalustatud toitumine, nikotiini ja alkoholi vältimine, piisav uni).

Miks ma äkki näen topelt?

Kui inimesed näevad kõike järsku kaks korda, on see sageli kahjututel põhjustel. Näiteks on nad väga väsinud või on pikka aega arvutiekraani taga töötanud. Nendel juhtudel kaob topeltnägemine pärast puhkeperioodi uuesti iseenesest. Migreen, stress või liigne alkoholitarbimine põhjustavad mõnikord ka ajutiselt kahekordset nägemist.

Monokulaarne topeltnägemine (kaksikpilt ühes silmas): Monokulaarne tähendab "ainult ühe silmaga seotud" (ladina keeles "mono-" ainsuses, üksik, üksi ja kreeka keeles "oculus" silma jaoks). Monokulaarne topeltnägemine püsib ka siis, kui haiged isikud katavad ühe silma. Selle topeltnägemise vormi puhul seisneb probleem silmamunas, mis reageerib valgusele. Tavaliselt töötavad sarvkest ja kristalne lääts koos tagamaks, et silma sisenevad valguskiired on fokusseeritud ja koonduvad võrkkesta ühte punkti (tähn, teravaima nägemise koht). Kui valgus tabab selle kõrval, näevad mõjutatud isikud udune või moonutatud pilti. See kehtib erinevate silmahaiguste kohta:

• Kaugnägelikkus või lühinägelikkus (nt puuduvate või valede prillide tõttu)
• Sarvkesta haigused (nt astigmatism)
• Läätse hägusus (katarakt)
• Läätse tuuma kokkusurumine (katarakt)
• Objektiivi nihkumine
• Võrkkesta haigused (nt veresoonte oklusioon ühes või mitmes silma verd varustavas veresoones)
• Kuiv silm

Kahekordne kujutis mõlemas silmas tekib siis, kui silmad ei ole paralleelselt joondatud. See põhjustab aju, et enam ei ühenda mõlema silma visuaalseid muljeid täielikult üheks pildiks. Binokulaarsed topeltpildid tekivad siis, kui silmalihased ei tööta korralikult. Selle põhjused võivad olla kahjutud, nagu unepuudus või liigne alkoholitarbimine, ja kaduda jälle iseenesest. Selle taga võivad aga olla ka tõsised põhjused.

Kui silmalihased enam korralikult ei funktsioneeri, on põhjus kas silmas endas või on selle põhjuseks silma välised haigused. Järgmised silmahaigused võivad põhjustada binokulaarset topeltnägemist:

• Strabismus (kissitama)
• Silma lihaste põletik
• Silma lihaste haigused
• Silma kasvajahaigused

Teised teadaolevad binokulaarse topeltnägemise vallandajad hõlmavad vigastusi või ajukahjustusi:

• Insult: Insuldi korral moodustub verehüüve, mille tõttu teatud ajupiirkonnad kaotavad verevarustuse. Kui silmi kontrollivad närvid on kahjustatud, põhjustab see
• Peavigastused (nt silmakoopa luumurd).
• Aju veresoonte laienemine (aju aneurüsm): aneurüsmi korral on veresoon punnis. Kui see surub silmalihase närvi, võivad haiged näha kahekordset.
• Kraniaalnärvi halvatus: käivitajad võivad olla neuroloogilised haigused, nagu hulgiskleroos, myasthenia gravis või Lyme'i tõbi.

Kahekordse nägemise põhjuseks on mõnikord ka haigused, mis mõjutavad kogu keha:

• Endokriinne orbitopaatia: kilpnäärmehaiguse käivitamisel tekib silmakoopa põletikuline haigus.
• Vereringehäired diabeedi või kõrge vererõhu tagajärjel.

Millised on diploopia sümptomid?

Kes tajub ühte ja sama objekti uduselt või topelt ehk (veidi) horisontaalselt, vertikaalselt või kaldu nihutatuna, see näeb topelt. Topeltnägemine tekib äkki (äge diploopia) või järk-järgult, kaugelt või lähedalt või isegi lihtsalt küljele vaadates.

Järgmised sümptomid viitavad tõsistele põhjustele ja annavad arstile esimesi vihjeid nägemishäire põhjuse kohta:

• Häired silmade liikumises
• Ülemise silmalau langus
• Silmalaugude turse
• Nähtav silmade pilgutamine
• Väljaulatuvad silmad
• Valu silmade liikumise ajal

Kuigi diploopia mõjutab "ainult" silmi, on topeltpiltide nägemisel mõjutatud inimeste igapäevaelule kaugeleulatuv mõju: need, kes (enam) selgelt ei näe, vigastavad end kergemini. Mõjutatud inimesed kukuvad sagedamini või vigastavad end näiliselt seletamatutel põhjustel.

Diploopia võimalikud tagajärjed on:

• Kõrgusi, sügavusi ja vahemaid ei hinnata enam õigesti. (Vigastusoht!)
• Mõjutatud isikud igatsevad üksteist või põrkuvad üksteisega kokku.
• Ebakindel kõndimine, eriti trepist üles ronides
• Lugemisraskused
• Peapööritus
• Peavalud
• Ähmane nägemine

Pöörduge viivitamatult silmaarsti poole, kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest!

Mis on diploopia?

Diploopia on nägemishäire vorm, mille puhul mõjutatud isikud näevad topeltkujutisi. Nad tajuvad vaadeldavat objekti kahe objektina, mis on üksteise vastu nihkunud.

Topeltnägemise korral on silmade koordinatsioon häiritud. Need kaks pilti ei ole enam täielikult liidetud, vaid paistavad nihutatuna üksteise kõrvale või peale. Diploopia põhjused on mitmesugused; need võivad olla kahjutud, aga ka viidata tõsisele haigusele.

Topeltnägemine raskendab kannatajatel keskkonda õigesti näha: kõrgusi, sügavusi ja kaugusi hinnatakse valesti. Mõjutatud isikutel on ootamatult orienteerumisraskusi, nad jõuavad objektidest mööda või neil on probleeme kõndimisega. Diploopia ilmnemisel tuleb konsulteerida silmaarstiga. Tema teeb kindlaks, kas tegemist on kahjutu ajutise nägemishäirega või on selle taga tõsine haigus.

Kui teil on topeltnägemine, ärge juhtige ise! Laske end usaldusväärsel inimesel arsti juurde või vajadusel kiirabisse viia!

Millal arsti juurde pöörduda?

Topeltnägemine on tavaline nägemishäire, mis sageli kaob lühikese aja pärast iseenesest. Mõnel juhul varjab diploopia tõsisemat seisundit. Seetõttu on topeltnägemise pikemaajalise püsimise korral alati soovitatav konsulteerida silmaarstiga.

• Sul on silmavalu.
• Üks silm või mõlemad silmad on väljaulatuvad.
• Teil on hiljuti olnud peavigastus.
• Kahekordne nägemine ei kao isegi pärast ühe silma katmist (binokulaarne topeltnägemine).

• Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu nõrkus, näo halvatus, rääkimis-, neelamis-, kõndimis-, peapööritus, peavalu, uriinipidamatus.

Topeltnägemist peaks alati uurima silmaarst, isegi kui see kaob iseenesest. Kui need tekivad ootamatult ja nendega kaasnevad muud sümptomid nagu valu või halvatus, on tegemist hädaolukorraga!

Mida arst teeb?

Topeltnägemise esimene kontaktpunkt on silmaarst ja vajadusel ortopt. Kui silmaarst uurib nägemisvõimeid, siis ortopt tegeleb silmade asendi, silmade liikuvuse ja nende koosmõjuga.

Silmaarsti läbivaatus

Diagnoosimiseks uurib silmaarst esmalt hoolikalt sümptomeid, et leida vihjeid võimalikele põhjustele. Ta esitab järgmised küsimused:

• Kui kaua olete topeltnägemist näinud?
• Kas teil on valu?
• Kas näete praegu topeltnägemist?
• Kas oli päästik? (Vigastus, operatsioon, uued prillid)
• Kas topeltkujutised kaovad, kui ühe silma katta?
• Kas topeltpildid on alati olemas või ainult ajutiselt?
• Kas topeltpildid kuvatakse horisontaalselt, vertikaalselt, kaldu või kallutatud?
• Kas topeltkujutised muutuvad koos pilgu suuna või pea asendiga?
• Kas pildid muutuvad päeva jooksul?
• Kas teil esineb muid sümptomeid, nagu peavalu, silmavalu, silmade liigutamise valu, silmade punetus, kuulmishäired, sensoorsed häired, pearinglus ja/või kõnnaku ebastabiilsus?
• Kas teil on diagnoositud mõni muu haigus, näiteks diabeet või hulgiskleroos?
• Kas teil olid lapsepõlves silmad ristis?

Seejärel uurib ta põhjalikult mõlemat silma – olenemata sellest, kas topeltnägemine esineb ühes või mõlemas silmas. Arst kontrollib nägemist, silmade liikuvust ja õpilaste reaktsiooni valgusele. Samal ajal otsib ta muutusi, nagu väljaulatuvad silmad või rippuvad silmalaud.

Korraga ühte silma kattes teeb silmaarst ka kindlaks, kas topeltnägemine mõjutab ainult ühte või mõlemat silma. See annab täiendavaid vihjeid diploopia põhjuse otsimisel.

Ortopeedi läbivaatus

Kui arst tuvastab binokulaarse diploopia, järgneb tavaliselt nn ortoptiline uuring. Ortoptika on oftalmoloogia eriala, mis tegeleb spetsiaalselt silmade liikumishäiretega. Ortopt kontrollib, kas mõjutatud isikud kissitavad silmi, näevad kolmemõõtmeliselt ja kas mõlemad silmad töötavad korralikult koos. Pärast uuringut arutab ortopt patsiendi ja silmaarstiga edasisi toiminguid.

Edasised uuringud

Kuna diploopial võib olla palju põhjuseid, on usaldusväärse diagnoosi jaoks sageli vaja täiendavaid uuringuid. Nende hulka kuuluvad pildistamisprotseduurid, nagu magnetresonantstomograafia või arvutitomograafia. Nad teevad nähtavaks muutused silmade kõrguses, koljus või ajus.

Kui tekib kahtlus, et diploopia on tingitud näiteks suhkurtõvest või muust üldhaigusest (vereringehäire), suunab ta patsiendi sisearsti juurde. Kui kõik uuringud on lõpetatud, arutab arst patsiendiga saadud tulemusi ja alustab patsiendile sobivat ravi.

Ravi

Diploopia ravi sõltub selle põhjusest. Põhihaiguse raviga kahelinägemine tavaliselt kaob.

Monokulaarse topeltnägemise ravi

Monokulaarne topeltnägemine on tavaliselt põhjustatud silmahaigusest, mida silmaarst ravib vastavalt:

Presbüoopia: arst kompenseerib lühinägelikkust või kaugnägelikkust sobivalt paigaldatud prillide või kontaktläätsedega.

Sarvkesta kõverus: laserraviga muudab arst sarvkesta nii, et võrkkest tekitab taas terava pildi. Nägemisteravus taastub ja topeltnägemine kaob.

Katarakt: kui lääts on hägune, näevad haiged inimesed "nagu läbi loori". Katarakti operatsiooni ajal asendab arst läätse kunstläätsega.

Binokulaarse topeltnägemise ravi

Põhihaiguse ravi

Binokulaarse topeltnägemise korral ei ole silm ise haige, vaid diploopia on mõne teise haiguse tagajärg. Sõltuvalt konkreetsest põhjusest alustab arst sobivat ravi. Kui ravi õnnestub, paraneb ka kahelinägemine.

Kui diploopia on põhjustatud muudest haigustest, nagu migreen või hulgiskleroos, ravib arst neid spetsiaalsete ravimitega. Sama kehtib ka vereringehäirete või kilpnäärmehaiguste kohta. Mida paremini haigus on kontrolli all, seda vähem mõjutab see nägemist.

Kahekordne nägemine, mis tekib äkki ja millega kaasneb halvatus või valu, on häiresignaal. Nendel juhtudel tuleb võimalikult kiiresti põhjus välja selgitada ja arst ravida.

Kui topeltpildid vaatamata korralikule ravile uuesti ei kao, kasutatakse spetsiaalseid prille. Need on kaetud fooliumiga, mis fokusseerib langeva valguskiire nii, et mõjutatud inimene näeb ainult ühte pilti. Alternatiivina kasutatakse sümptomite leevendamiseks silmaplaastreid või silmaplaastreid.

Silmaharjutused

• Keskenduge konkreetsele sihtmärgile, näiteks fotole.
• Hoidke pilti silmade kõrgusel käepikkuse kaugusel.
• Proovige võimalikult kaua näha ainult ühte pilti.
• Liigutage fotot aeglaselt ja ühtlaselt nina poole.
• Lõpetage kohe, kui ühest pildist saab kaks pilti, ja naaske asukohta, kus viimati ühte pilti nägite.
• Alustage harjutust uuesti.

Kas diploopiat saab ära hoida?

Diploopial võib olla palju põhjuseid. Sellest lähtuvalt on topeltnägemise vältimiseks palju võimalusi.

Kuna diploopiat põhjustavad sageli muud põhihaigused, nagu diabeet või kõrge vererõhk, on tervislik eluviis ennetustöös esmatähtis. Tasakaalustatud toitumine, piisav uni ja madal stress ei hoia topeltnägemist kindlalt ära, küll aga minimeerivad riski. Sama kehtib ka õnnetuste kohta. Siin kaitsevad asjakohased meetmed (kaitseprillid, kiivri kandmine) pea- ja silmavigastuste eest.