Alzheimer: lühike ülevaade
- Mis on Alzheimeri tõbi? Kõige tavalisem dementsuse vorm, mõjutab umbes 20 protsenti üle 80-aastastest. Tehke vahet praegusel ( 65-aastased).
- Põhjused: Aju närvirakkude surm valkude ladestumise tõttu.
- Riskitegurid: vanus, kõrge vererõhk, kõrgenenud kolesteroolitase, veresoonte lupjumine, suhkurtõbi, depressioon, suitsetamine, vähesed sotsiaalsed kontaktid, geneetilised tegurid
- Varajased sümptomid: lühiajalise mälu tuhmumine, desorientatsioon, sõnade leidmise häired, muutunud isiksus, nõrgenenud immuunsüsteem
- Diagnoos: mitme analüüsi kombineerimine, arsti konsultatsioon, aju skaneerimine PET-CT või MRI abil, tserebrospinaalvedeliku diagnostika
- Ravi: ei ravita, sümptomaatiline ravi dementsusevastaste ravimite, neuroleptikumide, antidepressantidega; mitteravimiteraapia (nt kognitiivne koolitus, käitumisteraapia)
- Ennetamine: tervislik toitumine, regulaarne liikumine, mäluprobleemid, palju sotsiaalseid kontakte
Alzheimeri tõbi: põhjused ja riskitegurid
Meynerti basaaltuum on rakusurm eriti varakult mõjutatav: selle sügavama ajustruktuuri närvirakud toodavad närvisaatja atsetüülkoliini. Rakusurm Meynerti basaaltuumas põhjustab seega märkimisväärse atsetüülkoliini puuduse. Selle tulemusena on teabe töötlemine häiritud: mõjutatud isikud ei mäleta peaaegu lähiminevikus toimunud sündmusi. Seega väheneb nende lühiajaline mälu.
Valgu ladestused tapavad närvirakke
Mõjutatud ajupiirkondades leidub kahte erinevat tüüpi valgu ladestumist, mis tapavad närvirakke. Miks need vormid on ebaselge.
Beeta-amüloid: kõvad, lahustumatud beeta-amüloidi naastud tekivad närvirakkude vahele ja mõnedes veresoontes. Need on suurema valgu fragmendid, mille funktsioon on siiani teadmata.
Tau valk: Lisaks tekivad Alzheimeri tõvega patsientidel aju närvirakkudes ebanormaalsed tau fibrillid – nn tau-valgust valmistatud lahustumatud, keerdunud kiud. Nad häirivad stabiliseerimis- ja transpordiprotsesse ajurakkudes, põhjustades nende surma.
Alzheimeri tõbi: riskifaktorid
Peamine Alzheimeri tõve riskitegur on vanus: ainult kahel protsendil alla 65-aastastest inimestest tekib see dementsuse vorm. 80–90-aastaste vanuserühmas on seevastu haigestunud vähemalt iga viies ning üle 90-aastastest kannatab Alzheimeri tõve all enam kui kolmandik.
Kuid vanus üksi ei põhjusta Alzheimeri tõbe. Pigem eeldavad eksperdid, et enne haiguse algust peavad esinema ka muud riskitegurid.
Üldiselt võivad Alzheimeri tõbe soodustada järgmised tegurid:
- vanus
- geneetilised põhjused
- kõrge vererõhk
- kõrgenenud kolesterooli tase
- suurenenud homotsüsteiini tase veres
- veresoonte lupjumine (arterioskleroos)
- oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud agressiivsetest hapnikuühenditest, mis mängivad rolli valkude ladestumises ajus
On ka teisi tegureid, mis võivad suurendada Alzheimeri tõve riski, kuid neid tuleb üksikasjalikumalt uurida. Teadlased usuvad, et need hõlmavad kehas põletikku, mis aja jooksul püsib: need võivad kahjustada ajurakke ja soodustada valkude ladestumist.
Teiste võimalike Alzheimeri tõve riskitegurite hulka kuuluvad madal üldhariduse tase, peavigastused, viiruste põhjustatud ajuinfektsioon ja autoimmuunsete antikehade suurenemine vanematel inimestel.
Alumiinium ja Alzheimer
Lahkamised on näidanud, et surnud Alzheimeri tõvega patsientide ajus on kõrgenenud alumiiniumisisaldus. Kuid see ei tähenda tingimata, et alumiinium põhjustab Alzheimeri tõbe. Loomkatsed räägivad selle vastu: kui hiirtele antakse alumiiniumi, ei arene neil ikkagi Alzheimeri tõbi.
Kas Alzheimeri tõbi on pärilik?
Ainult umbes ühel protsendil Alzheimeri tõvega patsientidest on selle haiguse perekondlik vorm: Alzheimeri tõve põhjustavad mitmesugused edasikanduvad geenidefektid. Mutatsioon mõjutab amüloidi prekursorvalgu geeni ning preseniliin-1 ja preseniliin-2 geene. Nende mutatsioonide kandjatel tekib alati Alzheimeri tõbi ja seda vanuses 30–60.
Enamikul Alzheimeri tõvega patsientidest ilmneb aga haiguse juhuslik vorm, mis tavaliselt puhkeb alles pärast 65. eluaastat. On tõsi, et Alzheimeri tõve juhuslikul vormil näib olevat ka geneetiline komponent: see hõlmab näiteks muutused valgu apolipoproteiini E geenis, mis vastutab kolesterooli transpordi eest veres. Muutused selles geenis ei too aga kaasa haiguse kindlat algust, vaid ainult suurendavad selle riski.
Alzheimeri tõbi: sümptomid
Alzheimeri tõve progresseerumisel sümptomid intensiivistuvad ja lisanduvad uued sümptomid. Seetõttu leiate allpool sümptomid, mis on jaotatud vastavalt kolmele staadiumile, milleks haiguse kulg jaguneb: varajane staadium, keskmine staadium ja hiline staadium:
Alzheimeri tõve sümptomid varases staadiumis.
Varased Alzheimeri tõve sümptomid on väikesed mäluhäired, mis mõjutavad lühiajalist mälu: näiteks ei pruugi patsiendid saada hiljuti kasutuselt kõrvaldatud esemeid ega mäleta vestluse sisu. Samuti võivad nad keset vestlust "lõnga kaotada". See kasvav unustamine ja hajameelsus võib mõjutatud inimesi segadusse ajada ja hirmutada. Mõned reageerivad sellele ka agressiivsuse, kaitsevõime, depressiooni või endassetõmbumisega.
Teised Alzheimeri tõve varased tunnused võivad hõlmata kergeid orientatsiooniprobleeme, tõukevõimet ning aeglustunud mõtlemist ja kõnet.
Kerge Alzheimeri tõve dementsuse korral saab igapäevaelu tavaliselt siiski probleemideta hakkama. Ainult keerulisemate asjade puhul vajavad kannatanud sageli abi, näiteks pangakonto haldamisel või ühistranspordiga sõitmisel.
Alzheimeri tõve sümptomid haiguse keskmises staadiumis
Alzheimeri tõve keskmistes staadiumides esinevateks sümptomiteks on süvenenud mäluhäired: patsiendid suudavad üha vähem meenutada lähimineviku sündmusi ja ka pikaajalised mälestused (näiteks oma pulmadest) tuhmuvad järk-järgult. Tuttavaid nägusid on järjest raskem ära tunda.
Samuti suurenevad raskused ajas ja ruumis orienteerumisel. Patsiendid otsivad näiteks oma ammu surnud vanemaid või ei leia enam tuttavast supermarketist koduteed.
Üha raskemaks muutub ka suhtlemine patsientidega: haiged ei suuda sageli enam terviklikke lauseid moodustada. Nad vajavad selgeid vihjeid, mida tuleb sageli korrata, enne kui nad näiteks söögilauda istuvad.
Teised võimalikud Alzheimeri tõve sümptomid haiguse keskastmes on kasvav liikumistung ja tugev rahutus. Näiteks kõnnivad patsiendid rahutult edasi-tagasi või küsivad pidevalt sama küsimust. Esineda võivad ka petlikud hirmud või uskumused (nt röövimine).
Alzheimeri tõve hilises staadiumis sümptomid
Haiguse hilises staadiumis vajavad patsiendid täielikku ravi. Paljud vajavad ratastooli või on voodihaiged. Nad ei tunne enam pereliikmeid ja teisi lähedasi inimesi. Kõne piirdub nüüd mõne sõnaga. Lõpuks ei suuda patsiendid enam kontrollida oma põit ja soolestikku (kuse- ja roojapidamatus).
Ebatüüpiline Alzheimeri tõbi
Ligikaudu kolmandikul patsientidest, kellel haigus areneb nooremas eas (väike rühm üldiselt), on Alzheimeri tõve kulg ebatüüpiline:
- Mõnedel patsientidel tekivad käitumuslikud muutused antisotsiaalse ja toretseva käitumise suunas, mis on sarnased frontotemporaalse dementsuse korral.
- Teisel patsientide rühmal on peamised sümptomid sõnade leidmisel ja kõne aeglustumine.
- Kolmanda haigusvormi korral tekivad nägemishäired.
Alzheimeri tõbi: uuringud ja diagnoosimine
Teie haigusloo võtmine
Alzheimeri tõve kahtluse korral räägib arst kõigepealt teiega üksikasjalikult, et koguda teie haiguslugu (anamnees). Ta küsib teilt teie sümptomite ja varasemate haiguste kohta. Arst küsib ka teie kasutatavate ravimite kohta. Seda seetõttu, et mõned ravimid võivad aju jõudlust kahjustada. Vestluse käigus vaatab arst ka seda, kui hästi suudate keskenduda.
Ideaalis peaks teiega sellel konsultatsioonil kaasas olema keegi teie lähedane. Kuna Alzheimeri tõve käigus võib muutuda ka haige isiku iseloom. Esineda võivad agressiooni, kahtluse, depressiooni, hirmude ja hallutsinatsioonide faasid. Mõnikord märkavad teised selliseid muutusi kiiremini kui mõjutatud inimene.
Füüsiline läbivaatus
Pärast vestlust vaatab arst teid regulaarselt läbi. Näiteks mõõdab ta vererõhku ja kontrollib lihasreflekse ja pupillirefleksi.
Dementsuse testid
Lisaks eelmainitud lühitestidele tehakse sageli ka detailsemaid neuropsühholoogilisi uuringuid.
Apparatiivsed uuringud
Selgete dementsuse nähtude korral uuritakse patsiendi aju tavaliselt positronemissioonkompuutertomograafia (PET/CT) või magnetresonantstomograafia (MRI, mida nimetatakse ka magnetresonantstomograafiaks) abil. Selle abil saab teada saada, kas ajuaine on vähenenud. See kinnitaks dementsuse kahtlust.
Kolju pildiuuringuid kasutatakse ka muude dementsuse sümptomite (nt ajukasvaja) põhjuste väljaselgitamiseks.
Laboratoorsed testid
Patsiendilt võetud vere- ja uriiniproove saab kasutada ka selleks, et teha kindlaks, kas dementsust põhjustab mõni muu haigus peale Alzheimeri tõve. See võib olla näiteks kilpnäärmehaigus või teatud vitamiinide puudus.
Kui arst kahtlustab, et patsient põeb Alzheimeri tõve haruldast pärilikku vormi, võib kindluse anda geneetiline test.
Alzheimeri tõbi: ravi
Alzheimeri tõve puhul on olemas vaid sümptomaatiline ravi – ravi pole veel võimalik. Õige ravi võib aga aidata patsientidel võimalikult kaua oma igapäevaelu iseseisvalt toime tulla. Lisaks leevendavad Alzheimeri tõve ravimid ja mitteravimiravi meetmed patsientide sümptomeid ja parandavad seeläbi elukvaliteeti.
Dementsuse vastased ravimid
Alzheimeri tõve ravimteraapias kasutatakse erinevaid toimeainete rühmi:
Niinimetatud koliinesteraasi inhibiitorid (nagu donepesiil või rivastigmiin) blokeerivad ajus ensüümi, mis lagundab närvisaatja atsetüülkoliini. See sõnumitooja on oluline närvirakkude vaheliseks suhtlemiseks, keskendumiseks ja orienteerumiseks.
Mõõduka kuni raske Alzheimeri tõve dementsuse korral manustatakse sageli toimeainena memantiini. Sarnaselt koliinesteraasi inhibiitoritega võib see mõnel patsiendil vaimse jõudluse langust edasi lükata. Täpsemalt, memantiin takistab liigsel närvisaatja glutamaadil ajurakke kahjustamast. Eksperdid kahtlustavad, et Alzheimeri tõvega patsientidel põhjustab liigne glutamaat närvirakkude surma.
Arvatakse, et hõlmikpuu lehtede (Ginkgo biloba) ekstraktid parandavad aju verevarustust ja kaitsevad närvirakke. Kerge kuni mõõduka Alzheimeri tõve dementsusega patsiendid võivad seega taas igapäevatoimingutega paremini toime tulla. Nagu mõned uuringud näitavad, näib hõlmikpuu suurtes annustes parandavat ka mälu jõudlust ja leevendavat psühholoogilisi sümptomeid.
Muud Alzheimeri tõve ravimid
Nendel ainetel võivad aga olla tõsised kõrvalmõjud. Nende hulka kuuluvad suurenenud insuldirisk ja suurenenud suremus. Seetõttu jälgitakse hoolikalt neuroleptikumide kasutamist. Lisaks tuleks neid ravimeid võtta võimalikult väikestes annustes ja mitte pikaajaliselt.
Paljud Alzheimeri tõvega patsiendid kannatavad ka depressiooni all. Selle vastu aitavad antidepressandid nagu tsitalopraam, paroksetiin või sertraliin.
Lisaks tuleb ravimitega ravida ka muid olemasolevaid põhi- ja kaasuvaid haigusi, nagu kõrgenenud vere lipiidide tase, diabeet või kõrge vererõhk.
Narkootikumidevastane ravi
Mitteravimiravi meetmed on Alzheimeri tõve puhul väga olulised. Need võivad aidata edasi lükata vaimsete võimete kadumist ja säilitada iseseisvuse igapäevaelus nii kaua kui võimalik.
Kognitiivne treening võib olla eriti kasulik kerge kuni mõõduka Alzheimeri tõve dementsuse korral: see võib treenida õppimis- ja mõtlemisvõimet. Sobivad näiteks lihtsad sõnamängud, terminite nuputamine või riimide või tuttavate vanasõnade lisamine.
Käitumisteraapia osana aitab psühholoog või psühhoterapeut patsientidel paremini toime tulla selliste psühholoogiliste kaebustega nagu viha, agressiivsus, ärevus ja depressioon.
Autobiograafiline töö on hea viis hoida elus mälestusi varasematest eluperioodidest: sugulased või hooldajad küsivad Alzheimeri tõve patsientidelt nende varasema elu kohta. Fotod, raamatud või isiklikud esemed võivad aidata mälestusi esile kutsuda.
Tegevusteraapiat saab kasutada igapäevaoskuste säilitamiseks ja edendamiseks. Alzheimeri tõvega patsiendid harjutavad näiteks riietamist, kammimist, toiduvalmistamist ja pesu riputamist.
Alzheimeri tõbi: kulg ja prognoos
Alzheimeri tõbi põhjustab surma keskmiselt kaheksa kuni kümne aasta pärast. Mõnikord areneb haigus palju kiiremini, mõnikord aeglasemalt – ajavahemik on praeguste teadmiste kohaselt kolm kuni kakskümmend aastat. Üldiselt, mida hilisemas eas haigus ilmneb, seda lühem on Alzheimeri tõve kulg.
Alzheimeri tõve ennetamine
Nagu paljude haiguste puhul, saab Alzheimeri tõve tekke tõenäosust vähendada tervislike eluviiside järgimisega. Sellised tegurid nagu kõrgenenud kolesteroolitase, rasvumine, kõrge vererõhk ja suitsetamine võivad tegelikult soodustada Alzheimeri tõbe ja muid dementsust. Seetõttu tuleks selliseid riskitegureid vältida või võimalusel ravida.
Lisaks näib, et Vahemere dieet, milles on palju puuvilju, köögivilju, kala, oliiviõli ja täisteraleiba, hoiab ära Alzheimeri tõve ja muid dementsuse vorme.
Alzheimeri tõve ja teiste dementsuse vormide risk väheneb ka siis, kui olete kogu elu vaimselt aktiivne nii tööl kui ka vabal ajal. Näiteks võivad kultuurilised tegevused, mõistatused ja loomingulised hobid ergutada aju ja säilitada mälu.
Nagu uuringud on näidanud, võib elav seltskondlik elu ära hoida ka dementsushaigusi, nagu Alzheimeri tõbi: mida rohkem suhtlete ja osalete kogukondades, seda suurem on tõenäosus, et olete ka vanemas eas vaimselt vormis.
