Lühiülevaade
- Mis on Lyme'i tõbi? Bakteriaalne infektsioon, mida levib puugihammustus, tavaliselt soojal aastaajal. Inkubatsiooniperiood: hammustusest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni mööduvad päevad kuni nädalad ja kuud
- Levik: kogu metsaga kaetud ja taimedega asustatud Euroopas ja Põhja-Ameerikas.
- Sümptomid: ulatuslik, sageli ümar nahapunetus (migreeriv punetus), gripilaadsed sümptomid koos peavaluga, valu jäsemetes, palavik; paresteesia, halvatus, närvivalu neuroborrelioosi korral; liigesepõletik (Lyme'i artriit); südamelihase põletik (Lyme'i kardiit).
- Diagnoos: tuvastamine vere ja/või tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringute abil; harvemini proovid liigesest ja nahast.
- Ravi: antibiootikumidega mitu nädalat
- Ennetamine: Nahakontroll pärast kõiki välitegevusi, puugi varajane ja professionaalne eemaldamine.
Lyme'i tõbi: kirjeldus
Lyme'i tõbe põhjustavad liikuvad spiraalsed bakterid: Borrelia bakterid. Nad nakatavad inimesi ja teisi imetajaid. Verdimevad putukad toimivad kandjatena. Bakterid pääsevad teiste elusolendite nahka ainult nende parasiitide hammustuste kaudu.
Meil levib puukborrelioosi valdaval enamusel juhtudest puugihammustuse (mitte puugihammustuse) teel, nimelt hariliku metsapuugi (Ixodes ricinus) hammustuse kaudu. Mõnikord nakatavad organisme ka teised vereimejad, näiteks hobukärbsed, sääsed või kirbud. Otsest nakatumist inimeselt inimesele ei ole.
Kõige tavalisem borreliahaigus inimestel on Lyme'i borrelioos. Seda esineb peaaegu kogu maailmas parasvöötme kliimavööndites ja seega ka meie laiuskraadidel. Troopikas ja subtroopikas on levinud ka muud borreliahaiguse vormid, näiteks täi või puukide kaudu leviv retsidiveeruv palavik. Seda toovad harva reisijad või pagulased.
Borrelioosi
Borrelioos (nimetatakse ka puukborrelioosiks) on Euroopas kõige levinum puukide poolt leviv haigus. Seda põhjustavad teatud lähedalt seotud Borrelia bakterid, mis kõik kuuluvad Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) liigikompleksi.
Kui palju puuke piirkonnas on Lyme'i tõve patogeenidega nakatunud, on väikestes piirkondades väga erinev – nakatumise määr varieerub viie ja 35 protsendi vahel. Ja mitte alati, kui nakatunud puuk inimest hammustab, ei edasta see borreeliat. Isegi pärast ülekandumist haigestub puukborrelioosi ainult väike osa nakatunutest (hea protsent).
Patsientide prognoos sõltub suurel määral kiirest ravist: varajases staadiumis avastatud ja ravitud Lyme'i tõbi paraneb tavaliselt täielikult. Teatud asjaoludel võib haigus aga põhjustada tõsiseid tüsistusi, sekundaarseid haigusi ja hiliseid tüsistusi.
Lyme borrelioos: esinemissagedus
Puuduvad tüüpilised puukborrelioosi piirkonnad, nagu on teada näiteks puukentsefaliidist (varasuvine meningoentsefaliit). Lyme'i tõbi esineb kõigil metsaga kaetud ja taimedega kaetud aladel Euroopas ja Põhja-Ameerikas.
Kuna puugid põhjustavad inimesel puukborrelioosi, siis toimub haiguse hooajaline kuhjumine – puugid sõltuvad soojast ilmast (harilik puuk aktiveerub umbes 6°C juures). Selles riigis võib borrelioosi seega nakatuda aprillist oktoobrini (või soojade ilmade korral aasta varem või hiljem). Enamik nakkusi esineb suvekuudel.
Lyme borrelioos: inkubatsiooniperiood
Reeglina mööduvad päevad kuni nädalad puugihammustuse ja puukborrelioosi esimeste sümptomite ilmnemise vahel. Inkubatsiooniperiood on aeg nakatumise ja haiguse alguse vahel.
Umbes pooltel haigestunutest tekib tüüpiline nahapunetus, mida nimetatakse ekslevaks punetuseks, mida meditsiiniliselt tuntakse erüteemina migransina. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt seitse kuni kümme päeva. Nakatunud isikutel, kellel ei teki migreeruvat punetust, muutub haigus sageli märgatavaks alles nädalaid pärast nakatumist koos üldiste haigusnähtudega, nagu väsimus, lümfisõlmede turse ja kerge palavik.
Lisaks on patsiente, kellel ilmnevad elundiinfestatsiooni tunnused alles nädalaid kuni kuid, mõnikord isegi aastaid pärast nakatumist. Nende hulka kuuluvad nahamuutused (acrodermatitis chronica atrophicans) või valulik liigesepõletik (Lyme'i artriit).
Närvisüsteemi (neuroborrelioos) või südame (Lyme'i kardiit) puukborrelioosi nähud ilmnevad tavaliselt alles mitu nädalat pärast nakkuslikku puugihammustust.
Kuna puukborrelioosi peiteaeg võib olla ka üsna pikk, ei mäleta mõned patsiendid enam puugihammustust. Sageli ei pannud seda isegi tähele.
Lyme'i tõbi: sümptomid
Lyme'i tõbi võib avalduda mitmel viisil. Paljudel puukborrelioosi põdevatel inimestel ei ilmne alguses mingeid sümptomeid. Teistel juhtudel tekib hammustuse kohas naha punetus ja selle suurus suureneb aeglaselt. Arstid nimetavad seda erüteemiks migransiks ehk ekslevaks punetuseks. Sellega võivad kaasneda gripilaadsed sümptomid, nagu peavalu, valutavad jäsemed ja palavik.
Pärast puugihammustust levivad koes Borrelia bakterid. Teatud asjaoludel levivad nad seejärel vere kaudu kogu kehas ja nakatavad seega erinevaid organeid. Nii tekib nahapunetust ka mujal.
Mõnel juhul levib infektsioon närvisüsteemi. Seejärel areneb neuroborrelioos (vt allpool). Harvemini nakatavad Borrelia bakterid teisi kehaorganeid, näiteks südant.
Hilisemate mõjude hulka kuuluvad kroonilised põletikulised, valulikud ja paistes liigesed (Lyme'i artriit) või progresseeruvad nahamuutused (acrodermatitis chronica atrophicans).
Puukborrelioosi tüüpiliste tunnuste ja võimalike hilise mõjude kohta saate täpsemalt lugeda artiklist Lyme'i tõbi – sümptomid.
Neuroborrelioos
Neuroborrelioos areneb siis, kui Borrelia bakterid mõjutavad närvisüsteemi. Sageli muutuvad seljaaju närvijuured põletikuliseks (radikuliit), põhjustades piinavat põletavat närvivalu. Need on kõige märgatavamad öösel.
Lisaks võib neuroborrelioosiga kaasneda lõtv halvatus (näiteks näos) ja neuroloogiline defitsiit (sensoorsed häired nahas). Eriti sageli haigestuvad lapsed ka meningiiti.
Neuroborrelioos on tavaliselt ravitav. Rasketel juhtudel võivad kahjustused siiski jääda. Väga harva areneb neuroborrelioos krooniliselt, kusjuures kesknärvisüsteem (aju, seljaaju) muutub tavaliselt põletikuliseks. Mõjutatud isikud kannatavad üha enam kõnni- ja põiehäirete all.
Kõike olulist neuroborrelioosi sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta saate lugeda artiklist Neuroborreliosis.
Lyme'i tõbi: põhjused ja riskitegurid
Lyme borrelioosi patogeenid on bakterid liigirühmast Borrelia burgdorferi sensu lato. Puugid edastavad need borreeliad inimestele. Otsest nakatumist inimeselt inimesele ei ole. Seetõttu pole ükski puukborrelioosi põdev inimene nakkav! Või teisiti öeldes: haiged inimesed ei ole nakkavad!
Puugid edastavad Lyme'i tõve patogeene
Mida vanem on puuk, seda suurem on oht, et ta kannab Lyme'i tõve patogeene. Seda seetõttu, et puuk peab kõigepealt end bakteritega nakatama: ta nakatub väikenäriliste ja teiste Borrelia baktereid kandvate metsaelanikega. Bakterid ei tee puuki ennast haigeks, vaid jäävad ellu tema seedetraktis.
Puugid elavad eriti nii kõrrelistel, lehtedel kui ka põõsastel. Sealt võib see kiirelt kinnituda mööduvate inimeste (või loomade) külge. Vere imemiseks rändab see seejärel keha soojadesse, niisketesse ja pimedatesse kohtadesse. Eriti populaarsed on näiteks kaenlaalused ja häbemepiirkond. Puugid võivad aga kinnituda ka mis tahes muu kehaosa külge.
Kas Lyme'i tõve nakatumine on kohene?
Kui puuk imeb inimeselt verd, võib ta edasi kanda borreliabaktereid. See ei juhtu aga kohe, vaid alles pärast mitmetunnist imemist. Borrelia bakterid asuvad puugi soolestikus. Niipea, kui puuk hakkab imema, rändavad bakterid puugi süljenäärmetesse ja sisenevad seejärel koos süljega hammustatud inimese kehasse.
Ei saa kindlalt öelda, kui kaua peab puuk imema vähemalt selleks, et puukborrelioosi nakatumine oleks tõenäoline. Ülekandumise tõenäosus sõltub ka borreelia tüübist. Üldiselt arvatakse, et puukborrelioosi risk on väike, kui nakatunud puuk on imenud inimest vähem kui 24 tundi. Kui verejahu kestab kauem, suureneb puukborrelioosi ülekandumise oht.
Lyme'i tõbi: uuringud ja diagnoosimine
Puugihammustus – jah või ei? Vastus sellele küsimusele on arsti jaoks oluline vihje. Kuna aga borrelioosi esimesed sümptomid ilmnevad sageli alles nädalaid või kuid pärast nakatumist, ei mäleta paljud patsiendid puugihammustust või ei pannud seda isegi tähele. Küll aga saavad nad siis vähemalt arstile öelda, kas see juhtus: igaüks, kes käib sageli näiteks metsas või heinamaas või aias umbrohus, võib kergesti puugi kätte saada.
Lisaks puugihammustuse võimalusele tunnevad arsti huvi ka patsiendi täpsed sümptomid: Haiguse varases staadiumis on rändav punetus eriti informatiivne. Arsti tuleb teavitada ka üldistest sümptomitest, nagu peavalud ja valutavad jäsemed. Haiguse hilisemates staadiumides märgivad patsiendid sageli püsivat liigese- või närvivalu.
Lyme'i tõve kahtlust saavad lõpuks kinnitada ka laboriuuringud. Arst võib näiteks otsida vere- või närvivedeliku proovist (neuroborrelioosi korral) borreliavastaseid antikehi. Selliste laboritulemuste tõlgendamine ei ole aga alati lihtne.
Loe borrelioosi diagnoosimisest lähemalt artiklist Lyme'i tõbi – test.
Lyme'i tõbi: ravi
Borreliaga, nagu ka teiste bakteritega, saab võidelda antibiootikumidega. Ravimite tüüp, annus ja kasutamise kestus sõltuvad eelkõige Lyme'i tõve staadiumist ja patsiendi vanusest. Näiteks antakse täiskasvanutele haiguse algstaadiumis tavaliselt tablette, mis sisaldavad toimeainena doksütsükliini. Seevastu alla üheksa-aastastel lastel (st enne emaili moodustumise lõppemist) ja rasedatel ei tohi seda antibiootikumi kasutada. Selle asemel kirjutab arst välja näiteks amoksitsilliini.
Haiguse hilisemates staadiumides (krooniline neuroborrelioos jne) kasutavad arstid sageli ka antibiootikume nagu tseftriaksoon või tsefotaksiim. Ravimeid manustatakse tavaliselt tablettidena, kuid mõnikord ka infusioonina veeni kaudu (nt tseftriaksoon).
Antibiootikumravi edukus sõltub eelkõige ravi algusest: Lyme'i tõve varases staadiumis on ravi tavaliselt tõhusam kui hilisemates staadiumides.
Loe borrelioosi ravist lähemalt artiklist Lyme'i tõbi – teraapia.
Lyme'i tõbi: haiguse kulg ja prognoos
Teraapia kiire alustamine on borrelioosi puhul väga oluline. Haiguse kulgu ja prognoosi mõjutab oluliselt see, kas bakterid on jõudnud organismis levida ja paljuneda. Õige ravi korral kaovad sümptomid tavaliselt täielikult.
Mõnel juhul jäävad Lyme'i tõve nähud siiski püsima. Mõnikord säilib patsientidel kerge näonärvi halvatus kogu eluks. Teistel haigetel on veniv liigesevalu. Immuunsüsteemi reaktsioon, mis kestab pärast infektsiooni, põhjustab siin põletikku.
Varajased nähud sageli puuduvad või jäävad märkamatuks, mistõttu puukborrelioosi avastatakse ja ravitakse hiljem. Lyme'i tõve ravi haiguse nii kaugelearenenud staadiumis on alati keeruline. Mõnikord nõuab see täiendavat antibiootikumide manustamist.
Meditsiiniliste juhiste eksperdid ei soovita kuudepikkust antibiootikumravi, korduvaid kordusi või mitme toimeaine kombinatsioone!
Mõnel juhul nakatuvad inimesed ilma selgete haigusnähtudeta. Nendes saab borreliavastaseid antikehi tuvastada ilma eelneva haigestumiseta. Nakkus paraneb seetõttu iseseisvalt ja immuunsüsteemi abiga.
Kui aga puukborrelioosist on üle saadud ja spontaanselt või teraapiaga paranenud, ei anna see immuunsust. See tähendab, et inimene võib hiljem äsja Lyme'i tõve nakatuda ja sellega nakatuda.
Post Lyme'i tõve sündroom
Borrelioosijärgne sündroom on eriti populaarne terviseajakirjades või meedias. Siiski puudub selge määratlus, mis seda kliinilist pilti kirjeldaks. Meedia kajastab patsiente, kes kurdavad näiteks lihasvalu, väsimust, tõukevõime puudumist või keskendumisprobleeme.
Senised uuringud näitavad aga, et neid mittespetsiifilisi kaebusi ei esine sagedamini kui tavaliselt inimestel, kes on läbi elanud Borrelia infektsiooni. Seetõttu kahtlevad paljud eksperdid, kas oletatav "borrelioosijärgne sündroom" on tegelikult seotud Lyme'i tõvega.
Borrelia nakkuse teadaolevad hilised tagajärjed on püsivad nahamuutused (krooniline acrodermatitis atrophicans), liigesepõletik (Lyme'i artriit) või neuroloogilised sümptomid (krooniline või hiline neuroborrelioos).
Kui haigetel inimestel esinevad borrelioosijärgse sündroomi nähud, on soovitatav selgitada nende sümptomite muud võimalikud põhjused. Näiteks võib kroonilise väsimuse või kehva keskendumisvõime põhjuseks olla viirusinfektsioon või isegi varjatud depressioon. Seejärel saab arst alustada sobivat ravi.
Lyme'i tõbi ja rasedus
Varasemad juhtumite aruanded ja väikesed uuringud viitasid esialgu sellele, et Borrelia nakkus raseduse ajal häiris loote arengut. Uuemad uuringud pole aga seda oletust veel kinnitanud.
Sellegipoolest puuduvad tõendid, mis välistaks kahtluseta nakkuse kahjuliku mõju raseduse ajal. Sel põhjusel ravib arst järjepidevalt ka raseduseaegset borrelioosi antibiootikumidega. Selleks valib ta toimeained, mis ei kahjusta ema ega sündimata last.
Praeguste teadmiste kohaselt ei pea muretsema naised, kes on juba põdenud puukborrelioosi ja saanud enne rasestumist sobivat ravi.
Lisaks puuduvad tõendid selle kohta, et emad võivad rinnaga toitmise kaudu Lyme'i tõbe edasi anda.
Lyme'i tõbi: ennetamine
Ainus lähtepunkt puukborrelioosi eest kaitsmisel on puugid: Vältige puugihammustust või eemaldage juba imev puuk esimesel võimalusel. Kehtivad järgmised näpunäited:
Kui olete metsas ja niitudel või aiatöid tegemas, kandke võimalusel heledaid (valgeid) riideid. Nendel on puuke kergem märgata kui tumedatel tekstiilidel. Ka käed ja jalad peaksid olema riietega kaetud, et väikesed vereimejad nii kergesti nahakontakti ei leiaks.
Võite kasutada ka puugi- või putukatõrjevahendeid. Kuid pidage meeles, et need ei paku 100% kaitset puugihammustuse eest ja on tõhusad vaid mõne tunni jooksul.
Vältige otseteid läbi kõrge rohu ja põõsaste. Selle asemel püsige sillutatud teedel.
Igal juhul peaksite pärast vabas õhus viibimist kogu keha puukide suhtes põhjalikult kontrollima. Kontrollige ka oma lemmikloomi võimalike puukide suhtes: parasiidid võivad teie kassilt või koeralt teile edasi kanduda.
Kui leiate oma nahalt imeva puugi, peaksite selle viivitamatult ja professionaalselt eemaldama: Haarake puugist peenete pintsettide või puugitangidega otse naha kohalt ja tõmmake see aeglaselt ja keerutamata välja. Seda tehes vajutage nii vähe kui võimalik, et vältida looma kehavedelike haavasse pigistamist. Samuti kontrollige, kas te pole kogemata keha küljest lahti rebinud, kui parasiidi pea on veel haavas.
Kui proovite oma nahka imenud puuki õli või muude ainetega mürgitada või lämmatada, suurendate nakatumisohtu! Sest olelusvõitluses võib puuk veelgi rohkem borreeliat edasi anda.
Seejärel peaksite torkehaava desinfitseerima. See ei kaitse puukborrelioosi eest, kuid hoiab ära haava nakatumise.
Antibiootikumide võtmine ettevaatusabinõuna pärast puugihammustust (ilma Lyme'i tõve infektsiooni diagnoosita) ei ole soovitatav.
Puukborrelioosi vastu vaktsineerimist ei ole!
Arstid saavad vaktsineerida varasuvise meningoentsefaliidi (TBE) vastu, mida levivad ka puugid. See on eriti soovitatav neile, kes elavad riskipiirkondades või reisivad sinna. Puukborrelioosi vastu aga ennetavat vaktsiini pole.
