Kuidas amitriptüliin toimib
Amitriptüliin on ravim niinimetatud tritsükliliste antidepressantide rühmast. Sellel on meeleolu tõstev, anksiolüütiline ja rahustav toime. Amitriptüliin leevendab ka närvivalu (neuropaatiavalu) põhjustatud valu intensiivsust ning vähendab krooniliste pingepeavalude ja migreenide esinemissagedust.
Amitriptüliin avaldab neid toimeid, mõjutades ajus olevate sõnumikandjate (neurotransmitterite) tundlikku tasakaalu. Need sõnumitoojad edastavad närvisignaale üksikute ajurakkude vahel:
Praegu oletavad eksperdid, et depressiooni teke on osaliselt tingitud teatud neurotransmitterite (nt serotoniini ja noradrenaliini) puudumisest ajus. Siia tulevad tritsüklilised antidepressandid (TCA-d), nagu amitriptüliin: need takistavad neurotransmitterite tagasihaaret algsesse rakku, et nad saaksid oma toimet kauem avaldada.
TCA-na inhibeerib amitriptüliin erinevate neurotransmitterite tagasihaaret vaid vähesel määral selektiivselt. See blokeerib serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde ning seondub ka paljude teiste aju erinevate signaaliradade retseptoritega.
See toimespekter on peaaegu iga antidepressandi puhul erinev, mistõttu on võimalik ravida paljusid väga erinevate aspektidega vaimuhaigusi.
Imendumine, lagunemine ja eritumine
Toimeaine amitriptüliin imendub verre aeglaselt (ühe kuni viie tunni jooksul). See metaboliseerub maksas, mistõttu laguproduktil on ka antidepressantne toime.
Pärast metaboliseerumist eritub amitriptüliin neerude kaudu. Kehal kulub umbes 25 tundi, et metaboliseerida ja pool toimeainest eritada (poolväärtusaeg).
Millal amitriptüliini kasutatakse?
Toimeaine amitriptüliin on heaks kiidetud järgmiste haiguste raviks:
- depressiivsed häired
- neuropaatiline valu
- kroonilised pingepeavalud ja migreen (profülaktikaks)
- Enuresis nocturna ("voodimärgamine")
- Tähelepanupuudulikkuse (hüperaktiivsuse) sündroom, lühidalt: ADD või ADHD
- söömishäired
- tinnitus
- Fibromüalgia
Tavaliselt kasutatakse seda pikema aja jooksul.
Kuidas amitriptüliini kasutatakse
Toimeainet amitriptüliini kasutatakse tavaliselt tablettide kujul, mõnikord viivitatud vabanemisega. Saksamaa turul on saadaval ka amitriptüliini tilgad ja süstelahused.
Tablette manustatakse tavaliselt kogu päeva jooksul (hommikul – lõunal – õhtul). Kui amitriptüliini annus on väike või toimeaine vabanemine viibib, võetakse seda tavaliselt õhtul, kuna võib tekkida väsimus, eriti ravi alguses.
Millised on amitriptüliini kõrvaltoimed?
Kaalutõus esineb rohkem kui ühel inimesel kümnest amitriptüliiniga ravitud inimesel ja on seetõttu amitriptüliinravi väga sagedane kõrvalnäht. Lisaks on väga levinud agressiivsus, pearinglus, unisus, südame löögisageduse tõus, madal vererõhk, ninakinnisus, suukuivus, suurenenud higistamine, uriinipeetus ja väsimus – eriti amitriptüliinravi alguses.
Mõjud ja kõrvaltoimed ilmnevad erinevatel aegadel. Esialgu domineerivad kõrvaltoimed. Need taanduvad tavaliselt ühe kuni kahe nädala pärast ja tegelik antidepressantne toime hakkab kehtima.
Mida tuleks amitriptüliini võtmisel arvestada?
Vastunäidustused
Amitriptüliini ei tohi kasutada järgmistel juhtudel
- Südamehaigused
- samaaegne ravi monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega (MAO inhibiitorid – depressiooni ja Parkinsoni tõve korral)
- Ülitundlikkus toimeaine suhtes
interaktsioonid
Amitriptüliin võib suurendada adrenaliini, efedriini ja fenüülefriini (sümpatomimeetikumid) toimet südamele. Samuti suurendab see tsentraalselt toimivate antihüpertensiivsete ainete (nt klonidiin, metüüldopa) ja antikolinergiliste ainete (nt tolterodiin, oksübutüniin) toimet.
Amitriptüliin laguneb maksas teatud ensüümide kaudu, seega võib nende ensüümide inhibiitorite samaaegne võtmine põhjustada amitriptüliini kõrvaltoimete suurenemist. Sellised inhibiitorid on näiteks seenevastased ained, nagu flukonasool ja terbinafiin, aga ka teised antidepressandid, nagu fluoksetiin, paroksetiin ja bupropioon.
Vanusepiirang
Efektiivsusuuringute puudumise tõttu ei tohi amitriptüliini kasutada depressiivsete häirete raviks lastel ja alla 18-aastastel noorukitel.
Toimeaine on aga lubatud öise enureesi raviks alates kuuendast eluaastast, kui muud abinõud pole soovitud edu toonud.
Rasedus ja imetamine
Tritsükliliste antidepressantide toimeainete rühm on olnud saadaval enam kui 60 aastat. Seetõttu on mõjude ja kõrvaltoimete osas olemas suur kogemus – ka raseduse ja imetamise ajal.
Amitriptüliini kasutamise kohta rinnaga toitmise ajal on vähem andmeid. Seni ei ole rinnaga toidetavatel lastel sümptomeid kirjeldatud. Seetõttu on amitriptüliin rinnaga toitmise ajal üks eelistatud antidepressante, eeldusel, et ravim on näidustatud.
Kuidas saada amitriptüliiniga ravimeid
Saksamaal, Austrias ja Šveitsis on toimeainet amitriptüliini sisaldavad preparaadid mis tahes annustamis- ja ravimvormis saadaval ainult retsepti alusel ja neid saab osta ainult apteekidest.
Amitriptüliini sisaldavad tilgad on saadaval ainult Saksamaal, kuid mitte Austrias ega Šveitsis.
Mis ajast on amitriptüliini tuntud?
Imipramiin oli esimene tritsükliline antidepressant, mis avastati ja seda testiti esmakordselt 1955. aastal. Amitriptüliin võeti USA-s kasutusele 1961. aastal tritsükliliste antidepressantide teise liikmena. Sellest ajast alates on see olnud üks sagedamini välja kirjutatud antidepressante kogu maailmas ja seda kasutatakse edukalt ka paljudes teistes rakendusvaldkondades.
