CMD: sümptomid, ravi

Lühiülevaade

• Sümptomid: nt närimislihaste või temporomandibulaarsete liigeste valu, hambavalu, alalõua liikumispiirangud, lõhenemine või hõõrumine temporomandibulaarliigeses; võimalik ka peavalu, kaelavalu, seljavalu, tinnitus jne.
• Ravi: nt oklusaallahas, hambaravi või ortodontilised korrigeerivad meetmed, füsioteraapia ja osteoteraapia; vajadusel ravimid, psühhoteraapia, biotagasiside, nõelravi.
• Mida saate ise teha? Muuhulgas lõualuu sihipärane lõdvestamine (nt stressiolukordades), lõdvestustehnikad, vastupidavussport, töö- ja eraelu tasakaal.
• Põhjused ja riskitegurid: nt hammaste väljalangemine, liiga kõrged täidised või kroonid, hammaste või lõualuude sulgumine, psühholoogiline stress, hammaste krigistamine
• Diagnoos: põhineb CMD tüüpilistel tunnustel (nagu valesti asetsevad hambad, klõpsatus lõualuu liigeses, pinges mälumislihased), vajadusel magnetresonantstomograafia (MRI).

CMD: sümptomid

Kraniomandibulaarse düsfunktsiooni (CMD) selgeimad tunnused on valu ja liikumispiirangud pea ja kaela piirkonnas:

• Lõualuu valu võib tekkida närimise ajal või puhkeasendis, ühel või mõlemal pool ülemist või alumist lõualuu.
• Temporomandibulaarsed liigesed ja/või mälumislihased võivad olla puutetundlikud.
• Võimalik on ka hambavalu.

Samas on CMD-ga sageli probleeme suu laiaks avamisega – mõned haiged ei saa seda üldse päris laialt lahti. Muudel juhtudel on lõualuu liigesed liiga liikuvad ja “pallid välja” kergesti (lukusõla).

Tihti on CMD-ga inimestel väärareng: nad ei saa ala- ja ülemise lõualuu hambaid täiesti sobivalt kokku viia, vaid ainult nihutatult. Lisaks võib närimisel või rääkimisel olla märgatav lõualuu liigese lõhenemine ja hõõrumine.

Paljud CMD-ga patsiendid krigistavad hambaid (bruksism) kas päeval või öösel. Vastupidi, CMD risk suureneb, kui patsiendid hambaid krigistavad. Seejuures hõõruvad nad hambaemaili. Selle tulemusena reageerivad hambad ülitundlikult kuumale, külmale, magusale või hapule.

Kaasnevad sümptomid

CMD puhul võivad esineda ka mõned sümptomid, mis esmapilgul ei tundu olevat seotud närimissüsteemi või lõualuu valuga (alati eeldusel, et neid sümptomeid põhjustavaid haigusi pole diagnoositud):

• Kõrvavalu ja/või subjektiivne kohin kõrvades (tinnitus).
• Peavalu, tavaliselt ajalises piirkonnas
• Peapööritus
• Neelamisraskused (düsfaagia)
• Häälehäired
• Pinge ja valu kaelas, õlgades või seljas
• Surve silmade taga ja ninakõrvalurgetes
• valu naistel seksuaalvahekorra ajal (düspareunia)
• emotsionaalne stress
• ärevushäired või depressioon

Ei ole haruldane, et CMD põhjustab valu või ebamugavustunnet külgnevates kehapiirkondades, näiteks õlgades, kaelas või seljas. Pingelised närimislihased põhjustavad ka pea- ja kaelapiirkonna lihaste pinget. See pingespiraal võib jätkuda veelgi kaugemale selja taha. Lihased hakkavad valutama (müalgiad), kõvenema (müogeloos) või isegi põletikku (müosiit).

Mis on CMD?

Mõiste kraniomandibulaarne düsfunktsioon koosneb mitmest sõnast või sõnaosast:

• cranio: tuleneb ladinakeelsest sõnast cranium, mis tähendab kolju.
• alalõualuu: meditsiiniline termin "kuuluvus alumisse lõualuusse".
• düsfunktsioon: funktsiooni kahjustus.

Seetõttu on tegemist närimissüsteemi funktsionaalse häirega. Selle mõiste alla on kokku võetud mitu haigust, mis võivad esineda üksikult või erinevates kombinatsioonides:

• mälumislihaste haigus (müopaatia)
• temporomandibulaarsete liigeste haigus (artropaatia)
• Hambumushäire (oklusopaatia): üla- ja alalõualuu hammaste kontakt on vigane – ülemised ja alumised hambad ei puutu üldse kokku või ei sobitu omavahel korralikult.

Mõnikord räägitakse ka närimissüsteemi müoartropaatiast (MAP; ingl. “temporomandibulaarne häire”). See on CMD alamhulk ja viitab ainult mälumislihaste ja temporomandibulaarsete liigeste häiretele, jättes välja hambumushäire.

CMD: sagedus

CMD: ravi

Erinevad haigused ja kaebused on osa CMD-st. See nõuab terviklikku teraapiat. Lisaks hambaarstile võib kaasata ka ortodont, füsioterapeut, osteopaat ja/või psühhoterapeut. Kui teil on selliseid haigusi nagu reuma, artroos või artriit, on näidustatud ka reumatoloogi ravi.

Ravi hambaarsti ja ortodondi poolt

CMD-ravi eesmärk on lõdvestada lihaseid ja samal ajal vähendada valu. Selleks varustab hambaarst teile hambumuslaha (oklusaallaha). Samuti kompenseerib ta mittesobivaid hambakontakte, korrigeerib liiga kõrgeid täidiseid või kroone ja/või uuendab kasutuskõlbmatuid proteese.

Hammustuse lahas

CMD puhul on hammaste lahas kõige olulisem ravimeede. Hambaarst paigaldab lahase teile individuaalselt, et üla- ja alalõua hambad sobiksid korralikult kokku. See hoiab ära hammaste krigistamise ja jaotab survet hammaste kokku surumisel. Splint kaitseb seega hamba struktuuri ja parodonti.

Standardina kasutavad hambaarstid Michigani tüüpi oklusaallahast. See Michigani lahas on valmistatud kõvast plastikust ja katab kõik ülemise lõualuu hambad. Siiski on ka teist tüüpi lahasid ja süsteeme, mis koosnevad mitut tüüpi lahastest.

Kui peate päeval lõualuu kandma, peaksite saama normaalselt rääkida hiljemalt nädala pärast. Kui ei, võtke ühendust oma hambaarstiga!

Mõnikord nihkuvad üksikud hambad või alalõug oklusaallahasega. Seetõttu on hambumuslaha puhul oluline regulaarselt käia hambaarsti juures kontrollis. Kõrvaltoimeid saab avastada ja vältida varajases staadiumis. Hambaarst peab lahase sobivust kontrollima ka pärast manuaalteraapia või osteopaatiakliiniku külastust.

Ikka ja jälle kohandab hambaarst teie vajadustele vastavad ajad, millal peaksite lahast kandma. Teile võidakse isegi anda erinevaid lahasid, mida rotatsiooni ajal kanda. Need meetmed hoiavad ära hambaid kokku surumast hambumuslaha tõttu või lahase tõttu uute pingete või väärasendi tekkimist.

Edasised meetmed

Kui hammustuslahas parandab teie CMD-sümptomeid, kompenseerides valesid hambaid või vigaseid hambakontakte, võivad hambaarst ja ortodont võtta täiendavaid meetmeid. Need sisaldavad:

• Hammaste krigistamine
• Hammaste vahede sulgemine
• üksikute hammaste rekonstrueerimine kroonide või sildadega
• ortodontilised korrigeerivad meetmed

Selliste meetmete puhul kasutatakse esmalt pikaajalisi ajutisi teste, et testida, kas CMD kaebused paranevad. Kui jah, kohandatakse hambaid püsivalt vastavalt.

Kui temporomandibulaarsed liigesed on kulunud ja kroonilise põletikuga (artriitilised seisundid), võib aidata temporomandibulaarse liigese loputus (artrotsentees). Selle protseduuri käigus sisestab hambaarst kanüülid temporomandibulaarsesse liigesesse ja loputab liigest hoolikalt. See võimaldab eemaldada näiteks põletikulisi rakke. Mõnikord on siiski vajalik operatsioon, võimalusel koos temporomandibulaarse liigese asendamisega.

Füsioteraapia ja osteopaatia

Füsioteraapia ja võib-olla ka osteopaatia on sageli ka CMD-ravi olulised komponendid. Need parandavad hambaravi meetmete mõju.

Pinges lihaseid saab lõdvendada füsioterapeutiliste harjutustega. Passiivsed ja aktiivsed harjutused soodustavad ka verevoolu lihasesse ja sidekoesse ning aitavad lõugasid koordineeritumalt liigutada.

Paljud harjutused on tõhusamad, kui neid kodus jätkata. Laske oma füsioterapeudil näidata teile sobivad harjutused.

Lisaks füsioteraapia harjutustele hõlmab CMD-ravi sageli kuuma- või külmarakendusi ning ravi punase valguse, mikrolainete või ultraheliga. Lihas- ja liigesvalusid saab leevendada ka lõualuu massaaži, manuaalteraapia ja osteopaatiliste võtetega.

Psühhoteraapia

Stress tööl või eraelus aitab sageli kaasa sellele, et kannatajad krigistavad hambaid või suruvad hambaid kokku. Lisaks võivad sellised vaimuhaigused nagu depressioon või isiksusehäire süvendada CMD sümptomeid. Eriti kui hambaravi ei anna tulemusi või sümptomid süvenevad, tuleks pöörduda psühhoterapeudi poole. Ta saab aidata teil toime tulla ja vähendada stressi ning ravida olemasolevaid vaimuhaigusi.

Bioside

Biofeedback protseduurid on tõhusad hammaste krigistamise korral. Kuna hammaste krigistamine ja CMD on sageli seotud, on see ka siin abiks. Hammaste krigistamine või kiristamine toimub alateadlikult. Biotagasiside protseduuridega õpitakse elektroonikaseadmete abil neid protsesse teadvustama ja seejärel näiteks lõualuu lihaseid spetsiifiliselt lõdvestama. Nii taandub lihasvalu pikemas perspektiivis.

Ravim

Mõnel juhul võivad ravimid aidata ka CMD korral. Need hõlmavad olenevalt juhtumist näiteks:

• Valuvaigistid (valuvaigistid)
• Põletikuvastased ained, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või kortikosteroidid ("kortisoon")
• Lihasrelaksandid (lõdvestavad lõualuu lihaseid ja muid pinges lihaseid)
• unerohud ja rahustid
• Antidepressandid

Botuliinitoksiin

Mõnedel CMD juhtudel suurenevad teatud lõualuu lihased. Seda saab vähendada, süstides sihipäraselt närvitoksiini botuliintoksiini. Siiski ei ole botuliintoksiini selle rakenduse jaoks heaks kiidetud ja seda saab kasutada ainult sellel eesmärgil "mittemärgistatud" (väljaspool heakskiitu individuaalse ravikatsena).

Lisaks kaob Botoxi efekt umbes poole aasta pärast. Pärast seda võib süstimist korrata. Seetõttu on olulised kaasnevad füsioterapeutilised harjutused.

Teadlased uurivad praegu botuliintoksiini toimet CMD valu leevendamiseks.

Alternatiivsed ravimeetodid

Mõnikord võivad alternatiivsed ravimeetodid olla kasulikud kraniomandibulaarse düsfunktsiooni korral. Näiteks võib nõelravi ja akupressuuri kasutada lihaste lõdvendamiseks, valu vähendamiseks ja psühholoogiliste mõjude parandamiseks.

Alternatiivsed meetodid ei saa asendada kraniomandibulaarse düsfunktsiooni (CMD) tavapärast meditsiinilist ravi, vaid ainult täiendavad seda.

CMD: Mida saate ise teha?

CMD on keeruline haigus, mille puhul mängivad suurt rolli ka psühholoogilised tegurid. Sel hetkel saate ise aktiivseks muutuda:

Lisaks võivad CMD puhul aidata lõõgastusharjutused, nagu progresseeruv lihaste lõdvestamine, jooga või autogeenne treening. Ka mitu korda nädalas kestvusspordiga tegelemine tõstab enesetunnet.

Üliolulised on ka sotsiaalsed kontaktid: kohtuge regulaarselt sõpradega ja veetke aega perega. Ja lõpuks: tegelege armastatud hobidega – see soodustab ka lõõgastumist ja heaolu.

Näpunäide: Lapsed saavad teha ka lihaste lõdvestusharjutusi. Enesekehtestamise koolitus võib ka olemasolevaid hirme vähendada.

CMD: põhjused

Kraniomandibulaarse düsfunktsiooni (CMD) tekkega on seotud paljud tegurid, mis võivad samuti üksteist mõjutada. Muu hulgas käsitletakse järgmisi tegureid:

• hambaõnnetused, hammaste väljalangemine
• liiga kõrged täidised või kroonid, kasutuskõlbmatud proteesid
• Hammaste nihkumine, hammaste nihkumine või hammaste migratsioon
• lõualuu kõrvalekalded hammaste kontaktide häired
• ebasoodne kolju kasv
• hormonaalsed häired
• emotsionaalne stress
• psühholoogilised probleemid (ärevus, depressioon)
• ebasoodsad käitumismustrid
• põhihaigused nagu reuma, artroos ja artriit

Hammaste krigistamine päeval või öösel suurendab lisaks CMD riski.

See omakorda võib põhjustada näiteks kõrvavalu, tinnitust, peapööritust, peavalu või kaela pinget. Lisaks võivad närimissüsteemi probleemid süvendada lülisambaprobleeme, mis on tõenäoliselt seotud närviülekande häiretega.

CMD: uuringud ja diagnoosimine

Peaksite viivitamatult kontrollima kraniomandibulaarse düsfunktsiooni (CMD) võimalikke sümptomeid. Nii et minge hambaarsti juurde, kui:

• närimine teeb haiget,
• @ alalõug on hommikul pärast ärkamist kange,
• @ sa ei saa oma suud pärani avada,
• märkate lõualuu liigeste liigutamisel müra,
• te krigistate või surute hambaid sagedamini päeval või keegi teie lähedane ütleb teile, et te krigistate hambaid öösel.

Samuti pöörduge kindlasti oma hambaarsti poole, kui teil tekib pärast hambaravi või ortodontilist ravi ootamatult ebamugavustunne (nt valu, klõpsatus lõualuu liigeses või suutmatus suu laialt avada):

Või suur hambaravi, mis nõuab suu pikemat aega lahti hoidmist, koormab TMJ-d üle.

Enne ulatuslikumat hambaravi peaks hambaarst iga patsienti põgusalt kontrollima CMD ja hammaste krigistamise suhtes.

Kuidas CMD diagnoositakse

Teie hambaarst viib ülaltoodud kahtlustatavatel juhtudel läbi CMD-sõeluuringu. Seda tehes kontrollib ta, kas teil on üks või mitu järgmistest CMD-le viitavatest sümptomitest:

• Sa ei saa oma suud piisavalt laiaks avada.
• Sa avad oma suu kõveralt või asümmeetriliselt.
• Sa ei saa oma suud piisavalt külili liigutada.
• Mõned ülemise ja alumise lõualuu hambad kohtuvad üksteisega kohmakalt.
• Esineb hammaste krigistamise tunnuseid, nagu hambajäljed keeles ja põskedel, siledaks poleeritud närimispinnad, mõrad ja laastud emailil, laastud hambastruktuuril, hambakaeladel ja intsisaalservadel või valutundlikud hambad.
• Lõualuu liigesed pragunevad või hõõruvad kuuldavalt üksteise vastu.
• Närimislihased ja võib-olla ka ümbritsevad lihased kuni kaelalihasteni on survetundlikud või kõvastunud.

Lisaks füüsilisele läbivaatusele küsib hambaarst teie psühholoogilise seisundi kohta. Ta uurib näiteks, kas teil on ärevus või emotsionaalne stress.

Kui patsiendi küsitluse ja uuringute andmed kinnitavad kraniomandibulaarse düsfunktsiooni (CMD) kahtlust, soovitab hambaarst sobiva ravi.