Lühiülevaade
- Kirjeldus: füüsiline ja psühholoogiline sõltuvus ravimist, sageli rahustid, unerohud ja valuvaigistid, stimulandid
- Sümptomid: kontrolli kaotamine kasutamise aja ja kestuse üle, tugev iha sõltuvust tekitava aine järele, huvide ja ülesannete eiramine, füüsilised ja psühholoogilised võõrutusnähud
- Põhjused: sõltuvust tekitavate ravimite püsiv väljakirjutamine arsti poolt, ravimi kuritarvitamine, tugev emotsionaalne stress
- Diagnoos: Kriteeriumid on võõrutusnähud, kontrolli kaotus, tolerantsuse kujunemine, suur pingutus ravimi hankimiseks, ülesannete ja huvide eiramine, tarbimise varjamine, pikaajaline kasutamine,
- Prognoos: järkjärguline progresseerumine, sõltuvus jääb sageli pikaks ajaks märkamatuks, on raviabiga ületatav
Narkomaania: Kirjeldus
Mõistet "sõltuvus" seostatakse üldiselt alkoholi- või narkosõltuvusega. Kuid ka ravimid võivad tekitada sõltuvust. Ekspertide sõnul on ravimisõltuvus tegelikult üsna laialt levinud probleem. Mõjutatud isikutel tekivad pärast kõnealuse ravimi kasutamise lõpetamist füüsilised või psühholoogilised võõrutusnähud või mõlemad.
Keda mõjutab uimastisõltuvus?
Narkomaania ja narkomaania eristamine
Arstid eristavad uimastisõltuvust ja uimastite kuritarvitamist. Ravimite kuritarvitamine esineb alati siis, kui ravimeid kasutatakse muul viisil, kui ravimi väljakirjutanud arst on ette näinud. Seda juhul, kui ravimit kasutatakse liiga kaua, liiga suurtes annustes või ilma meditsiinilise vajaduseta. Ravimite kuritarvitamine on sageli esimene samm teel uimastisõltuvuseni. Narkomaaniast räägime aga ainult siis, kui tarvitatavad ravimid mõjutavad psüühikat (psühhotroopsed ravimid).
Füüsilise ja psühholoogilise sõltuvuse eristamine
Narkomaania: sümptomid
Narkomaania sümptomid tekivad siis, kui asjaomane isik lõpetab kõnealuse ravimi võtmise teatud ajaks või võtab liiga väikese annuse. Seejärel tekivad nii füüsilised kui ka psühholoogilised võõrutusnähud.
Mõnede ravimite puhul võib kuritarvitatud aine ise põhjustada sümptomeid. Näiteks võivad mõned ravimid liigsel kasutamisel põhjustada suuri isiksusemuutusi.
Suurima sõltuvuspotentsiaaliga ravimid on järgmised ainerühmad:
- Unerohud ja rahustid, näiteks bensodiasepiinid
- stimulandid ja söögiisu vähendajad (stimulandid), näiteks amfetamiinid
- Valuvaigistid ja narkootikumid, näiteks opioidid
Arstid määravad sageli bensodiasepiine ärevushäirete, unehäirete või stressinähtude korral. Bensodiasepiinid on ravimid, mida saab apteekides retsepti alusel. Neil on anksiolüütiline, lõõgastav ja rahustav toime ning neid tuntakse ka rahustitena (ladina keeles tranquillare = rahustama). Unerohud võivad pakkuda suurt leevendust, eriti ägedates stressiolukordades. Mõlemad toimeainete rühmad võivad aga liiga pikaajalisel kasutamisel põhjustada uimastisõltuvust. Seetõttu ei tohi unerohtu ega rahusteid võtta kauem kui neli nädalat.
Narkomaania: stimulandid ja söögiisu vähendajad (psühhostimulandid)
Sümptomid: Võõrutussümptomid on väsimus, psühhomotoorne aeglus, rahutus, unehäired ja raske depressioon, sealhulgas enesetapukalduvus.
Narkomaania: valuvaigistid ja narkootikumid
Opioidid on väga tõhusad valuvaigistid ja anesteetikumid (valuvaigistid) ning neid kasutatakse peamiselt väga tugeva ja kroonilise valu korral. Nendel morfiini derivaatidel on ka meeleolu tõstev toime.
Narkootikumide kuritarvitamise sümptomid
Peale ülalmainitud toimeainete on ka teisi aineklasse, mis klassikalist narkosõltuvust ei põhjusta, kuna ei mõjuta psüühikat. Kuid need ravimid võivad kuritarvitamisel tekitada sõltuvust ja põhjustada suurt kahju. Järgmisi ravimeid kuritarvitatakse sageli:
Dekongestiivse toimega ninatilgad ja pihustid
Lahtistid (lahtistid)
Soolestik harjub kiiresti paljude keemiliste või taimsete lahtistite toimega. Pärast preparaatide kasutamise katkestamist tekib tugev kõhukinnisus. Seejärel võtab haigestunud isik uuesti lahtisteid. Ka selles olukorras võib liigne kasutamine viia nõiaringi, mis paneb haiged ikka ja jälle lahtisteid võtma. Sageli kuritarvitavad lahtisteid söömishäiretega inimesed, kes soovivad lahtistitega oma kehakaalu reguleerida.
Kasvu- ja suguhormoonid
Steroidid lagunevad maksas, mis võib liigsel kasutamisel põhjustada maksakahjustusi ja isegi maksavähki. Teised sümptomid, mis võivad ilmneda anaboolsete steroidide kuritarvitamisega, on suurenenud higieritus, õhupuudus, nahaprobleemid (steroidne akne), vererõhu tõus, silmasisese rõhu tõus, juuste väljalangemine, eesnäärme kasv, rindade moodustumine meestel (günekomastia), peavalud ja depressioon. . Haigete jaoks on eriti tüütu see, et lihased kaotavad sageli uuesti suuruse ilma pideva anaboolsete steroidide kasutamiseta.
Alkoholi sisaldavad ravimid
Narkomaania: põhjused ja riskitegurid
Narkomaania algab tavaliselt siis, kui arst kirjutab välja retseptiravimi. Kui arst määrab sõltuvuspotentsiaaliga ravimeid liiga hooletult, võib patsient libiseda uimastisõltuvusse. Sageli on aga patsient ise see, kes narkootikumi kuritarvitab, näiteks seetõttu, et hindab selle psühholoogilist mõju.
Arsti põhjustatud uimastisõltuvus (iatrogeenne narkomaania)
Iatrogeense uimastisõltuvuse oht on seega olemas eelkõige siis, kui arst ei suuda panna põhjuslikku diagnoosi, vaid kasutab ravimit puhtalt sümptomaatiliseks raviks. See on eriti problemaatiline, kui sellised füüsilised sümptomid nagu unehäired, peavalud või muud kaebused on psüühikahäire, näiteks depressiooni või ärevushäire väljendus.
Eriti ohtlik on mõne psühhotroopse ravimi pikaajaline väljakirjutamine. Tänu kogu uimastisõltuvuse teemalisele õppetööle on praegu levinud praktika riskantsete ravimite väljakirjutamine maksimaalselt mõneks nädalaks. Mõned patsiendid aga väldivad seda ohutusmeedet, vahetades pidevalt arsti.
Kuid mitte kõik psühhotroopsed ravimid ei tekita sõltuvust. Antidepressantidel pole sõltuvust tekitavat potentsiaali. Neid tuleks ja tuleb sageli võtta kuid ja aastaid.
Individuaalsed tegurid: õpikogemused, sotsiaal-kultuurilised tegurid, vanus ja sugu
Pikka aega on teadlased uurinud ka küsimust, kas on olemas teatud isiksusestruktuur, mis muudab inimese uimastisõltuvusele eriti vastuvõtlikuks. Siiani ei saa eeldada, et on olemas "üks sõltuvust tekitav isiksus".
Oma osa võib mängida ka inimese geneetiline ülesehitus. Selle selgitamiseks on läbi viidud pere- ja kaksikuuringud. Seni pole aga narkosõltuvuse geneetilised uuringud andnud selgeid tulemusi.
Soolised erinevused
Vanus kui riskitegur
Paljud narkootikumide rühmad, millel on uimastisõltuvuse oht, määratakse vanuse kasvades sagedamini. Nende hulka kuuluvad näiteks valuvaigistid ja erinevad psühhoaktiivsed ained (eriti bensodiasepiinid). Psühhotroopsete ravimite tarbimine on eriti suur vanadekodudes ja hooldekodudes elavate eakate seas.
Õige annustamine on ka ohuallikas: vanemas eas muutused ainevahetusfunktsioonides ja elundite häired (nt neerufunktsiooni kahjustus) tähendavad, et organism lagundab mõnda ravimit aeglasemalt. Seetõttu peaksid pensionärid võtma paljusid ravimeid väiksemas annuses kui nooremad inimesed. Kuid seda ei võeta alati piisavalt arvesse, mistõttu paljud vanemad patsiendid saavad liiga suuri annuseid.
Narkootikumide kuritarvitamine joobeseisundi eesmärgil
Narkomaania: uuringud ja diagnoosimine
Narkomaaniale viidatakse mõnikord kui "salajastele sõltuvustele", kuna see jääb sageli kõrvalistele isikutele varjatuks. Isegi patsiendid ei ole alati teadlikud, et nad on ravimitest sõltuvuses. Erinevalt näiteks alkoholisõltlastest pole ilmseid sõltuvuse tunnuseid. Isegi kui ilmnevad sellised sümptomid nagu väsimus või peavalud, seostatakse neid harva ravimite võtmisega. Mõned inimesed seevastu on oma uimastisõltuvusest hästi teadlikud, kuid suruvad selle alla või keelduvad kiiresti vajaminevast ravist.
Arstlik läbivaatus
- Kas võtate regulaarselt ravimeid enda rahustamiseks või valu, ärevuse või unehäirete raviks? Kui jah, siis kui tihti?
- Kas teil on tunne, et vajate seda ravimit kiiresti?
- Kas teile on jäänud mulje, et mõju on mõne aja pärast kadunud?
- Kas olete kunagi proovinud ravimi võtmist lõpetada?
- Kas olete märganud mingeid kõrvalmõjusid?
- Kas olete kunagi annust suurendanud?
Kui uimastisõltuvuse kahtlus leiab kinnitust, suunatakse patsient edasi psühholoogi juurde. Psühholoog saab kindlaks teha, kas lisaks ravimisõltuvusele on tegemist ka ravi vajava psüühikahäirega.
Narkomaania diagnoos
Vastavalt vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisele käsiraamatule (DSM-IV) on uimastisõltuvuse (narkomaania) diagnoosimiseks vaja ainete kasutamist, mis põhjustab kliiniliselt olulist kahjustust ja kannatusi. Lisaks peavad "narkomaania" diagnoosimisel kehtima vähemalt kolm järgmistest kriteeriumidest:
- Tolerantsuse areng, mis väljendub annuse suurendamises või sama annuse toime vähenemises
- Võõrutusnähud ravimi kasutamise lõpetamisel või annuse vähendamisel
- Sagedane kasutamine pikema aja jooksul või suuremates kogustes
- Püsiv soov või ebaõnnestunud katsed tarbimist kontrollida
- Suur ajakulu ravimite hankimiseks
- Muude tegevuste piiramine või sellest loobumine tööl ja vabal ajal
Narkomaania: ravi
Kui haiged märkavad ravimi kõrvaltoimeid või ei võta ravimeid pikaajaliselt arsti ettekirjutuse järgi, peaksid nad otsima kiiret abi. Mida varem tuvastatakse ravimisõltuvus, seda lihtsam on ravimi võtmine lõpetada. Pikalt ravimeid tarvitanud inimesi saab aga aidata ka terapeutilise ja meditsiinilise juhendamisega. Vanemad inimesed ei tohiks ka uimastisõltuvuse ravist kõrvale hiilida, sest edukas teraapia võib oluliselt parandada elukvaliteeti.
Tagasivõtmine
Stabiliseerimisfaas
Pärast ärajätmist peab patsient õppima kasutama stressi või sisemise pinge korral ravimite asemel alternatiivseid rahustavaid meetodeid. Selliseid meetodeid saab õppida, kuid need nõuavad regulaarset harjutamist ja professionaalset juhendamist. Narkomaania eduka ravi oluline eeldus on patsiendi valmisolek aktiivselt osaleda. Selleks on vaja anda patsiendile arusaam, et ravim ei vähenda enam tekkivaid sümptomeid, vaid hoopis põhjustab neid ja muid probleeme ning on seetõttu kahjulik.
Kaasuvate vaimuhaiguste ravi
Narkomaania: haiguse kulg ja prognoos
Narkomaania areneb tavaliselt järk-järgult. Patsiendid kaebavad oma arstile ärevuse, unehäirete, muude psühholoogiliste kaebuste või valu üle. Seetõttu määrab arst esialgu välja ravimi, mis saavutab esialgu vähemalt osa soovitud efektist. Kui aga psüühikahäiret ei tuvastata ega ravita, ilmnevad sümptomid mõne aja pärast uuesti. Haigestunud isik püüab sellega toime tulla, suurendades ravimiannust, mõistmata, et ta sümptomeid tegelikult süvendab.
