Pingepeavalu: sümptomid

Lühiülevaade

Sümptomid: Kahepoolne, suruv ja ahendav valu peas, valu ei süvene füüsilise koormuse korral, vahel kerge valgus- ja helitundlikkus.
Ravi: Valuvaigistid retsepti alusel lühiajaliselt, lastel ka Flupirtin, määrige lahjendatud piparmündiõliga oimu ja kaela piirkonda, kergete sümptomite korral kodused abinõud (näiteks pajutee preparaadid)
Ennetamine: vastupidavustreeningud nagu sörkjooks või õla- ja kaelalihaste treenimine, lõdvestusmeetodid, biotagasiside, krooniliste peavalude korral nt antidepressant amitrüptiliin, võimalik, et epilepsiaravim topiramaat või lihaseid lõdvestav ravim tisanidiin, kombineerituna stressijuhtimise teraapiaga.
Diagnoos: Anamneesi võtmine arsti poolt, spetsiaalsete diagnostiliste kriteeriumide kontroll (kestvus, sümptomid, muude haiguste välistamine), neuroloogiline uuring, vererõhu mõõtmine, võimalik, et vere- või seljaajuvedeliku analüüs, harvem pildistamisprotseduurid, ajulainete (EEG) registreerimine ).
Kulg ja prognoos: Põhimõtteliselt hea prognoos, kuna haigus kaob sageli iseenesest, vähemusel haigetest muutub krooniliseks, kuid ka kroonilisel kujul on võimalik ravida, naistel raseduse ajal sümptomid sageli vähenevad.

Mis on pingepeavalu?

Kannatavad kirjeldavad pingepeavalu kui tuima, suruvat valu (“vise tunne”) või pingetunnet peas. Üle maailma kogeb üle 40 protsendi kõigist täiskasvanutest pingepeavalu vähemalt kord aastas. Tavaliselt ilmneb see esmakordselt vanuses 20–40.

Kahepoolset pingepeavalu tuleks eristada ühepoolsest pingepeavalust või ühepoolsest migreenist.

Episoodiline või krooniline pingepeavalu?

Rahvusvaheline peavaluühing (IHS) eristab episoodilist (juhuslikku) ja kroonilist pingepeavalu.

Episoodiline pingepeavalu on defineeritud kui pingepeavalu esinemine kolme kuu jooksul vähemalt ühel ja kõige rohkem 14 päeval kuus.

Kroonilise pingepeavaluga seotud valu

esineb 15 päeva või rohkem kuus kolmekuulise perioodi jooksul või
rohkem kui 180 päeva aastas ja
need kestavad tunde või ei lõpe.

Võimalikud on üleminekud nende kahe vormi vahel, eriti episoodilisest pingepeavalust kroonilisele. Umbes 80 protsenti krooniliste sümptomitega patsientidest kannatasid varem episoodilise pingepeavalu all. Krooniline pingepeavalu on eriti levinud vanuses 20–24 ja pärast 64. eluaastat. Naised ja mehed kannatavad ligikaudu võrdselt.

Pingepeavalu: sümptomid

Igapäevased ülesanded võivad olla raskemad, kuid neid saab tavaliselt täita. Erinevalt migreenist ei ole iiveldus, oksendamine ja nägemishäired pingepeavalude tüüpilised sümptomid. Kuid haiged on mõnikord tundlikumad valguse ja müra suhtes. Sageli hõlmavad pingepeavalu pinges kaela- või õlalihased.

Pingepeavalu ja migreeni erinevus

Tensioni peavalu	Migreen
lokaliseerimine	Kahepoolne, mõjutab kogu pead, nagu oleks see kruustangiga kinnitatud	Enamasti ühepoolne, sageli otsmikul, oimukohtades või silmade taga
Valu omadused	Tuim puurimine, pressimine	Pulseeriv, vasardav
Nähtused peavalu ajal	Puudub, võib-olla mõõdukas valgus- ja helitundlikkus	Aura: nägemishäired, kõnehäired, iiveldus ja oksendamine
Valu süvenemine füüsilise aktiivsuse tõttu	Ei	Jah

Mida teha pingepeavalu korral?

Teine vahend, mis aitab pingepeavalu vastu, on ASA, paratsetamooli ja kofeiini kombineeritud kombinatsioon. Uuringud on näidanud, et see kombinatsioon on tõhusam kui üksikud ained ning paratsetamooli ja ASA kombinatsioon ilma kofeiinita.

Siiski on ravimitel mõnikord soovimatud kõrvaltoimed, nagu verd vedeldavad toimed või maoärritused, ning mõnikord põhjustavad need liiga sagedase kasutamise korral ise peavalu (valuvaigistist põhjustatud peavalu).

Sel põhjusel on soovitatav neid võtta nii harva kui võimalik ja väikseimas annuses, mis on endiselt efektiivne. See tähendab, et seda ei tohi võtta rohkem kui kolm päeva järjest ja mitte rohkem kui kümme päeva kuus. Lastel on valuvaigisti flupirtiin efektiivne ka pingepeavalu vastu.

Sel põhjusel on soovitatav neid võtta nii harva kui võimalik ja väikseimas annuses, mis on endiselt efektiivne. See tähendab, et seda ei tohi võtta rohkem kui kolm päeva järjest ja mitte rohkem kui kümme päeva kuus. Lastel on valuvaigisti flupirtiin efektiivne ka pingepeavalu vastu.

Ennetamine mitteravimite meetmete kaudu

Positiivselt mõjuvad lõõgastustehnikad ja stressijuhtimise koolitus. Enamasti leevendavad need muutused kerget kuni mõõdukat pingepeavalu, kuid pikaajalist paranemist pole oodata. See, kas nõelravi patsiente aitab, on vastuoluline.

Väidetavalt vähendab pingepeavalusid lisaks eelmainitud võimalustele ka nn biofeedback. Selle käigus õpitakse oma kehalisi funktsioone teadlikult mõjutama. Seetõttu sobib see eriti hästi inimestele, kes kannatavad pingepeavalu ajal lihaspinge all, sest nad õpivad seda ise leevendama. Mõnedes uuringutes on protseduur osutunud väga tõhusaks. Mõned haigekassad katavad seetõttu selle ravi kulud.

Mingil hetkel õnnestub neil see ka ilma mõõteseadme otsese tagasisideta. Nii õpivad pingepeavaluga inimesed vähendama sümptomeid ja pikemas perspektiivis valuepisoodide sagedust.

Ennetamine ravimitega

Eelkõige kroonilise pingepeavalu korral parandavad regulaarselt manustatud ravimid mõnikord kliinilist pilti. Kõige sagedamini kasutatakse antidepressanti amitrüptiliin, mis on efektiivne ka valu vastu. Alternatiivina on ka teisi toimeaineid, nagu doksepiin, imipramiin või klomipramiin. Kuna nende preparaatidega esineb mõnikord soovimatuid kõrvaltoimeid, suurendatakse annust aeglaselt. Efektiivsus ilmneb kõige varem nelja kuni kaheksa nädala pärast.

Ühe uuringu kohaselt saavad sellest ravimteraapiast kasu umbes pooled pingepeavalu põdevatest patsientidest. Ekspertide seas on tõhusus aga vastuoluline.

Pingepeavalu: põhjused

Kuigi pingepeavalu on kõige levinum peavalu tüüp, pole täpseid põhjuseid täielikult mõistetud. Varem oletasid arstid, et peavalu põhjustas kaela-, kurgu- ja õlalihaste pinge. Siit pärineb nimi pingepeavalu või mõnikord isegi "pingepeavalu". Kuigi need pinged on tõenäoliselt peavalu tekkega seotud, on täpsed mehhanismid veel ebaselged.

Mõned teadlased oletavad, et teatud päästikupunktid pea-, kaela- ja õlalihastes on pingepeavalude all kannatajatel valu suhtes eriti tundlikud. Teised teadlased väidavad, et pingepeavalude korral on veri ja närvivedelikud muutunud või seda seisundit võivad põhjustada veenide verevoolu häired.

Kuigi pingepeavalu tekkeni viivad täpsed protsessid on veel ebaselged, on teada mõned riskitegurid: stress, palavikuga nakatunud infektsioonid ja lihaste talitlushäired on tavalised vallandajad. Geneetilised tegurid ei tundu olevat episoodilise pingepeavalu puhul kuigi olulised, kuid mängivad kroonilise pingepeavalu korral rolli. Kui pereliige põeb kroonilist vormi, on oht ka seda põdeda umbes kolm korda suurem.

Lisaks on pingepeavalude tekkerisk suurem naistel, lahkuminekujärgsetel inimestel, ülekaalulistel, diabeetikutel ja liigeste kulunud patsientidel (osteoartriit).

Kroonilise pingepeavalu silmatorkav tunnus on selle seos psühholoogiliste kaebustega: seda esineb sagedamini paanikahäirete, ärevushäirete, depressiivsete sümptomite või unehäiretega patsientidel.

Pingepeavalu: uuringud ja diagnoosimine

Kui tugev peavalu on (kerge, talutav, vaevu talutav)?
Kus täpselt peavalu tunnete (ühepoolne, kahepoolne, oimukohad, pea tagakülg jne)?
Kuidas peavalu tundub (tuim, puuriv, vajutav või pulseeriv, tuksuv)?
Kas peavalu eel või ajal esineb muid häireid, näiteks nägemishäired, kõnehäired, valguskartus, iiveldus ja oksendamine?
Kas sümptomid süvenevad füüsilise pingutuse korral?
Kas peavalud tekivad pärast teatud olukorda või olete ise tuvastanud peavalu käivitajad?

Kuna ka muud vormid peale pingepeavalu on põhjustatud haigustest või ravimitest, püüab arst need muud põhjused välistada. Selleks esitab ta teile järgmised küsimused:

Kas te võtate mingeid ravimeid? Kui jah, siis milliseid?
Kui palju sa magad? Kas teil on uneprobleeme?
Kas olete hiljuti oma pead valutanud või põrutanud?
Kas teil on krambid?
Kas olete viimasel ajal muutunud väga valgustundlikuks või teil on probleeme nägemisega?

Pingepeavalu diagnostilised kriteeriumid

Rahvusvahelise peavaluühingu (IHS) definitsiooni kohaselt diagnoositakse pingepeavalu, kui on esinenud vähemalt kümme peavalu, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele:

Kestus 30 minutit kuni seitse päeva
Pole iiveldust ega oksendamist
Vähene või puudub kaasnev valgus- või müratundlikkus
Esineb vähemalt kaks järgmistest tunnustest: esineb mõlemal küljel, suruv/ahendav/mittepulseeriv valu, kerge kuni mõõdukas valu intensiivsus, mida ei süvenda tavapärased füüsilised tegevused
Ei ole omistatav mõnele muule haigusseisundile

IHS-i järgi ei ole pearinglus pingepeavalu tüüpiliste tunnuste hulka.

Lisaks neuroloogilisele uuringule palpeerib arst kätega pea-, kaela- ja õlalihaseid. Kui nende kehaosade lihased on ilmselgelt pinges, võib see viidata pingepeavalule. Lisaks mõõdab arst vererõhku, kuna kõrgenenud vererõhk on ka peavalude võimalik põhjus. Vajadusel on vereproov kasulik üldiste kõrvalekallete (näiteks suurenenud põletiku taseme) tuvastamiseks.

Kui arst pole kindel, kas kaebuste taga on pingepeavalu või sekundaarne peavalu, on vajalikud täiendavad uuringud. Nende hulka kuuluvad eelkõige protseduurid, millega aju pildistatakse. Lisaks on mõnikord vajalikud spetsiaalsed uuringud, nagu ajulainete registreerimine (EEG) ja tserebrospinaalvedeliku (CSF) analüüs.

Pildistamisprotseduurid: CT ja MRI

Elektroentsefalogramm (EEG)

Pingepeavalu eristamiseks diagnoosimata krambihäirest, ajukasvajast või muust aju struktuurimuutusest tehakse elektroentsefalogramm (EEG). Selleks kinnitatakse peanahale väikesed metallelektroodid, mis ühendatakse kaablite abil spetsiaalse mõõteseadmega. Arst kasutab seda ajulainete mõõtmiseks puhkeolekus, une ajal või valguse mõjul. See protseduur ei ole valus ega kahjulik ning on seetõttu eriti populaarne laste uurimisel.

Närvivedeliku uuring (tserebrospinaalvedeliku punktsioon)

Muutunud tserebrospinaalvedeliku rõhu (CSF) või meningiidi välistamiseks on mõnikord vajalik närvivedeliku punktsioon. Oletatava pingepeavaluga patsient võtab selleks tavaliselt rahustit või kerget unerohtu. Lapsed saavad tavaliselt üldanesteesia.

Seejärel viib arst õõnsa nõela seljaaju kanalis asuvasse tserebrospinaalvedeliku reservuaari, määrab tserebrospinaalvedeliku rõhu ja ekstraheerib tserebrospinaalvedelikku laboratoorseks uuringuks. Seljaaju lõpeb juba torkekoha kohal, mistõttu see selle uuringu käigus ei vigastata. Enamik inimesi peab uuringut ebameeldivaks, kuid talutavaks, eriti kuna CSF-i punktsioon võtab tavaliselt vaid mõne minuti.

Pingepeavalu: kulg ja prognoos

Üldiselt on pingepeavalu prognoos hea. Sageli kaob see iseenesest.