Võrkkesta irdumine: Kirjeldus
Võrkkesta irdumine (ablatio retinae, amotio retinae) on võrkkesta irdumine, mis ääristab silmamuna sisemust. Kuna võrkkest koosneb peamiselt sensoorsetest rakkudest, mis registreerivad, töötlevad ja edastavad visuaalset informatsiooni, siis eraldumine tavaliselt halvendab nägemisvõimet.
Võrkkesta irdumine on üsna haruldane haigus. Igal aastal mõjutab haigus ligikaudu ühte inimest 8,000-st, eriti neid, kes on väga lühinägelikud ja kellel on kuue dioptri või enama retseptiga prillid. Ägedaid kulgu täheldatakse peamiselt 50–70-aastastel inimestel. Võrkkesta irdumine esineb ka perekondades.
Võrkkesta irdumine: sümptomid
Haigus avaldub mitmete klassikaliste sümptomite kaudu:
Võrkkesta irdumine on üldiselt märgatav moonutatud nägemise kaudu. Iseloomulikud on valgussähvatused (fotopsiad) kahjustatud silmas. Patsiendid näevad seda peamiselt pimedas. Mõju on põhjustatud tõmbejõududest, mis avaldavad võrkkestale silma sisestest struktuuridest (nt sidekoe nöörid).
Lisaks tajuvad mõned haiged “tahmavihma” (tuntud ka kui lendavad sääsed) – mustad täpid või helbed, mis näivad liikuvat, st ei paista alati samasse kohta jäävat. "Tahmavihma" põhjuseks on tavaliselt võrkkesta pisarad või verejooks.
Selline suurenev nägemisvälja kadu on absoluutne häiresignaal ägeda võrkkesta irdumise korral! Selliseid märke ei tohiks kunagi ignoreerida!
Sõltuvalt võrkkesta irdumise põhjusest võivad need sümptomid esineda kõik või esineda individuaalselt. Mõnikord on amotio retinae aga pikka aega täiesti sümptomitevaba. Seda peamiselt juhul, kui võrkkesta irdumine on väike ja paikneb võrkkesta perifeersetes piirkondades.
Kui tugevad on võrkkesta irdumise sümptomid, sõltub eelkõige sellest, kus võrkkesta kahjustus tekib. Kui kahjustatud on näiteks võrkkesta piirkond, kus on kõige rohkem närvirakke (“teravama nägemise koht” ehk maakula), on nägemine eriti tugevalt halvenenud.
Võrkkesta irdumine: põhjused ja riskitegurid
Võrkkesta paksus on vaid umbes 0.1–0.5 mm ja lihtsalt öeldes koosneb kahest kattuvast kihist: Üks kiht sisaldab närvirakke (stratum nervosum). Teine kiht asub silma tagaosa all. Tumeda värvuse tõttu tuntakse seda pigmentkihina.
Kahe kihi eraldamine on problemaatiline, kuna pigmentkiht vastutab selle kohal oleva närvikihi toitmise eest. Kui ühendus kahe kihi vahel katkeb, surevad sealsed sensoorsed rakud lühikese aja pärast ja põhjustavad tüüpilisi võrkkesta irdumise sümptomeid.
Võrkkesta irdumine tekib väga sageli silma klaaskeha (vitreumi) haiguste tõttu. Klaaskeha täidab peaaegu kaks kolmandikku silma sisepinnast. Selle želatiinne aine annab silmamunale stabiilse kuju. Samal ajal surub see võrkkesta vastu silma tagaosa ja takistab seega ülemise võrkkesta kihi eraldumist alumisest. Seetõttu mängib klaaskeha võrkkesta stabiliseerimisel väga olulist rolli.
Võrkkesta irdumise levinumad põhjused
Kahe võrkkesta kihi vahelisse pilusse sattumisel on erinevad põhjused:
Rhegmatogeenne (pisaratega seotud) võrkkesta irdumine
Võrkkesta rebendid tekivad sageli klaaskeha kahjustamisel, näiteks nn tagumise klaaskeha irdumise korral. Sel juhul vajub klaaskeha vanusega seotud vedelikukaotuse tõttu kergelt kokku ja rebib võrkkestasse augu, mille külge see oma tagumise küljega kinnitub. See on märgatav nägemishäirete ja ähmane nägemise kaudu. Eriti kiirelt ringi vaadates liigub selline nägemishäire kaugemale kui tegelik silmaliigutus, mis tehti. Seda seetõttu, et klaaskeha vedeliku liikumine on aeglasem kui pea liikumine. Seetõttu võib see olla märk võrkkesta eraldumisest.
Teine võrkkesta rebendi põhjus on löögid silma (traumaatiline võrkkesta rebend).
Tõmbejõust põhjustatud võrkkesta irdumine
Tõmbejõust põhjustatud võrkkesta irdumise korral, mida tuntakse ka kui võrkkesta keerulist irdumist, tõmbavad võrkkesta ülemise kihi sõna otseses mõttes eemale silma sees olevad sidekoe kiud.
Eksudatiivne (vedelikuga seotud) võrkkesta irdumine
Võrkkesta alumise kihi all on nn koroid. See on väga vaskulariseeritud kiht, mis varustab võrkkesta katmist verega. Kui soonkesta veresoonte vedelik tungib võrkkesta kahe kihi vahele, põhjustab see võrkkesta ülemise kihi eraldumist. Soonkesta veresoontest vedeliku lekke peamised põhjused on soonkesta põletik või kasvajad.
Kombinatsioon veojõu-regmatogeenne
Võrkkesta tõmbe-regmatogeense irdumise korral vastutavad võrkkesta irdumise eest nii võrkkesta rebend kui ka silma sees olevate sidekoe kiudude tõmbamine. Rebendi põhjuseks on tavaliselt tõmbejõud, mis on sageli tingitud sidekoe vohamisest. See vorm esineb sageli diabeetikutel.
Võrkkesta eraldumise riskifaktorid
Erinevad riskitegurid suurendavad võrkkesta irdumise tõenäosust. Need sisaldavad:
- Silma operatsioon (nt katarakt)
- Korduv silmapõletik
- Juhuslikud vigastused
Teised riskitegurid on silmahaigused, nagu diabeetiline retinopaatia, Coatsi tõbi ja enneaegsete laste retinopaatia. Nende haiguste puhul on soovitatav regulaarsed oftalmoloogilised uuringud, et avastada varakult patoloogiliselt muutunud võrkkesta.
Võrkkesta irdumine: uuringud ja diagnoosimine
Silmaarstid on võrkkesta irdumise spetsialistid. Sobiv koht, kuhu minna, on ka kliinik, kus on oftalmoloogia osakond. See kehtib eriti siis, kui sümptomid arenevad ootamatult ja kiiresti.
Meditsiiniline ajalugu
Esimene samm võrkkesta irdumise kahtluse korral on üksikasjalik arutelu arsti ja patsiendi vahel haigusloo kogumiseks. Arst võib muu hulgas küsida järgmisi küsimusi:
- Kas sümptomid ilmnesid äkki?
- Kas näete musti punkte, jooni või valgussähvatusi?
- Kas märkate oma vaateväljas varje?
- Kas olete märganud oma nägemise halvenemist?
- Kas teil on teadaolevaid haigusseisundeid (nt suhkurtõbi)?
Patsiendi kirjeldatud sümptomid viitavad sageli juba võrkkesta irdumise olemasolule.
Eksamid
Esimene samm on nägemisteravuse määramine. See võib kindlaks teha, kas nägemine on vähenenud.
Kõige olulisem uuring võrkkesta irdumise kahtluse korral on oftalmoskoopia (funduskoopia). Tavaliselt kasutab silmaarst selleks nn pilulampi. Enne aga tilgutab ta sulle silma pupillide laiendamiseks ravimit. See muudab võrkkesta nägemise lihtsamaks. Seejärel vaatab arst pilulambi abil silma tagaosa ja näeb seega otse võrkkesta. Võrkkesta irdumise korral on tavaliselt märgatavad võrkkesta villilaadsed irdud. Muud kõrvalekalded olenevalt amotio retinae põhjusest on
- regmatogeenne võrkkesta irdumine: nähtav võib olla võrkkesta defekt, näiteks (hobuserauakujuline) rebend või punaste ääristega auk, mida ümbritsevad villid.
- Traktsiooniline võrkkesta irdumine: hallid sidekoe kiud võrkkesta ees
- Eksudatiivne võrkkesta irdumine: verejooks ja rasvaladestused
Võrkkesta irdumine: ravi
Võrkkesta eraldumine on oftalmoloogiline hädaolukord! Seega, kui märkate võimalikke võrkkesta irdumise sümptomeid, peaksite esimesel võimalusel pöörduma silmaarsti poole. Mida varem võrkkesta eraldumist ravitakse, seda kiiremini taastub võrkkest.
Raviks ei ole praegu ravimeid saadaval. Selle asemel on mitmeid protseduure, mille abil saab ülemise võrkkesta kihi uuesti alumise kihi külge kinnitada ja seeläbi kahjustusi parandada. Need võrkkesta kirurgilised meetmed nõuavad tavaliselt haiglas viibimist mitu päeva. Kui võrkkesta irdumise ravi on lõppenud, on soovitatav regulaarselt silmaarsti juures kontrollida.
Allpool leiate üksikasjalikumat teavet võrkkesta irdumise kirurgiliste meetodite kohta.
Laser- või külmasond varases staadiumis
Laser- ja külmasond on eriti olulised ennetavate protseduuridena, st pisarate sulgemiseks enne võrkkesta eraldumist. Kaks nädalat pärast protseduuri on tekkinud stabiilsed armid ja võrkkesta irdumise oht on välditud. Siiski tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel ei too asümptomaatiline võrkkesta rebend kaasa võrkkesta irdumist.
Võrkkesta ulatusliku irdumise ravimeetodid
Suure võrkkesta irdumise korral kasutatakse peamiselt järgmisi protseduure:
Ühe mõlgi operatsioon
Tõhus viis suurte võrkkesta irdude ravimiseks on silmamuna väljastpoolt mõlgid: silmamunale avaldatakse survet väljastpoolt, kasutades selleks kirurgiliselt rakendatavat tihendit ehk cerklaazi, mis surub eraldunud võrkkesta ülemise kihi tagasi alumisele kihile.
Sisendamisoperatsiooni kasutatakse peamiselt juhtudel, kui kahanev klaaskeha tõmbab võrkkesta. Protseduur viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all, see kestab umbes 20–60 minutit ja nõuab olenevalt protseduuri käigust umbes kolm kuni seitse päeva statsionaarset viibimist.
Klaaskeha eemaldamine (vitrektoomia)
Uuem meetod võrkkesta irdumise ravimiseks on klaaskeha eemaldamine ja asendamine. See niinimetatud vitrektoomia viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all ja see võtab aega umbes 30–60 minutit. See nõuab umbes kolm kuni seitse päeva statsionaarset viibimist.
Protseduuri käigus tehakse silma kolm väikest punktsiooni: üks peente kirurgiliste instrumentide sisestamiseks, teine valgusallika jaoks ja kolmas niisutusdrenaaži jaoks. Esiteks aspireeritakse geelitaoline klaaskeha. Seejärel viiakse silma spetsiaalne vedelik, mis tõrjub välja eraldunud võrkkesta ülemise vedeliku, mis on kogunenud kahe eraldiseisva võrkkesta kihi vahele. See põhjustab võrkkesta ülemise kihi kinnitumist alumise kihi külge.
Pärast protseduuri ei tohi alguses lugeda, kuid tavaliselt ei pea ka voodisse jääma. Umbes kaks kuni kolm nädalat hiljem pole tavaliselt enam piiranguid. Kui klaaskeha vedeliku asendamiseks on kasutatud gaasisegu, võib arst anda patsiendile täiendavaid soovitusi (nt mõnda aega lennureisi keelamine).
Võrkkesta irdumine: haiguse kulg ja prognoos
Ilma ravita süveneb võrkkesta irdumine järk-järgult. Pimedus esineb praktiliselt alati. Mida kiiremini diagnoositakse ja ravitakse, seda parem on prognoos. Kuid see sõltub ka sellest, milline võrkkesta piirkond on kahjustatud ja võrkkesta irdumise konkreetne põhjus.
Tüsistused
Pikaajaline võrkkesta irdumine võib põhjustada nn proliferatiivset vitreoretinopaatiat. See on kudede reaktiivne vohamine klaaskeha ümber, mis võib põhjustada tõsiseid nägemiskahjustusi ja isegi pimedaksjäämist.
Võrkkesta eraldumise täiendav komplikatsioon on teise silma nakatumine. Näiteks kui ühte silma mõjutab regmatogeenne võrkkesta irdumine, on 20-protsendiline risk, et aja jooksul irdub ka teise silma võrkkest.
Võrkkesta irdumine: ennetamine
Pisut vähem kui poolte võrkkesta irdumistest saab vältida ennetavaid meetmeid rakendades.
Riskipatsiendid peaksid läbima võrkkesta uuringu (oftalmoskoopia) kord aastas alates 40. eluaastast. Kui tervetel silmadel avastatakse võrkkesta auke, on võimalik ja mõnikord ka soovitav neid ennetavalt laser- või külmarakendusega ravida. Võrkkesta irdumise sümptomite äkilise halvenemise või (taas)ilmumise korral tuleb koheselt pöörduda silmaarsti poole.
