Hiatal song: sümptomid, ravi

Lühiülevaade

Sümptomid: Sümptomid sõltuvad konkreetsest hiatal songa tüübist ja ei esine kõigil juhtudel.
Ravi: Aksiaalsed herniad ei vaja tavaliselt operatsiooni. Siiski tuleks alati kaaluda kirurgilist sekkumist teiste hiataalsongide puhul.
Põhjused ja riskitegurid: diafragmaalsong on kas kaasasündinud või tekib elu jooksul. Omandatud diafragma songa riskitegurid on rasvumine ja vanus.
Haiguse kulg ja prognoos: prognoos sõltub konkreetsest diafragma songa tüübist ja võimalikest tüsistustest. Enamasti on tegemist libiseva songaga ja prognoos on hea.
Ennetamine: Diafragmaalsonga tekkeriski vähendamiseks on soovitatav muuhulgas vähendada ülekaalu ja vältida kehalist passiivsust.

Mis on diafragmaalne hernia?

Kuplikujuline diafragma koosneb lihaste ja kõõluste kudedest. See eraldab rindkere kõhuõõnest. Seda peetakse ka kõige olulisemaks hingamislihaseks.

Diafragmal on kolm suurt ava:

Lülisamba ees on nn aordipilu, millest läbib peaarter (aort) ja suur lümfisoon.

Söögitoru läbib söögitoru vaheaega, mis on kolmas suur auk, ja avaneb makku vahetult diafragma all. Söögitoru ava moodustab otsese ühenduse rindkere ja kõhu vahel. Kuna lihaskude on sel hetkel suhteliselt lõtv, tekib siin peamiselt hiatal.

Rinnaõõnde valgunud osade päritolu ja asukoha järgi jaotatakse hiataalsongid.

I tüüpi hernia	Aksiaalne hiataalsong
II tüüpi hernia	Parasofageaalne hiatal song Osa erineva suurusega maost läheb söögitoru kõrvalt rinnaõõnde. Mao sissepääs jääb aga diafragma alla – erinevalt I tüüpi herniast.
III tüüpi song
IV tüüpi hernia	See on väga suur diafragma song, mille korral rinnaõõnde valguvad ka teised kõhuõõne organid, näiteks põrn või käärsool.

Ekstrahiataalne diafragmaalne song

Levinud termin diafragmaalsong viitab tavaliselt elundite nihkumisele läbi söögitoru pilu (hiatus oesophageus), mida seetõttu nimetatakse ka hiataalsongiks.

Näiteks on rinnaku ristmikul auk (Morgagni), mille kaudu eelistatavalt nihkuvad soolestiku aasad (Morgagni hernia, parasternaalne song). Ja kolmnurkse kujuga tühimik lihaste diafragma tagumises osas (Bochdaleki lõhe) võib samuti põhjustada songa.

Sagedus

Kui song tekib arenemata diafragma tõttu, on see kaasasündinud vorm. Arstid avastavad diafragma defekti umbes 2.8-l 10,000 XNUMX-st sünnitusest. See areneb kaheksandal kuni kümnendal rasedusnädalal. Kuidas see arenguhäire täpselt tekib, pole veel lõplikult välja selgitatud.

Kuidas diafragma songa ära tunda?

See, kas teil on diafragmaalse songa sümptomeid, sõltub tavaliselt kõnealuse songa tüübist ja ulatusest.

I tüüpi diafragmaatilise songa korral sümptomid tavaliselt puuduvad. Patsiendid teatavad sageli kõrvetistest ja valust rinnaku taga või ülakõhus. Diafragmaalsongaga inimestel võib tekkida ka krooniline köha.

Kuid need ei ole niivõrd diafragma songa sümptomid; pigem on sümptomid tingitud kaasuvast reflukshaigusest.

Lisaks avaneb söögitoru väga järsult makku. See asjaolu muudab refluksi veelgi raskemaks.

Terve diafragma toetab seda protsessi, mistõttu diafragma song suurendab refluksi riski. Lõpuks diafragma songa ülemine ots kitseneb ja tekib nn Schatzki rõngas.

Selle tulemusena kannatavad patsiendid düsfaagia või steakhouse'i sündroomi all: lihatükk jääb kinni ja blokeerib söögitoru.

Parasofageaalse hiatal songa sümptomid

II tüüpi hiatal songa alguses sümptomid tavaliselt puuduvad. Seisundi edenedes on patsientidel raske neelata.

Mõnel patsiendil voolab maosisu tagasi söögitorusse. Eriti pärast söömist kogevad patsiendid sageli suurenenud survetunnet südame piirkonnas ja vereringehäireid.

Nagu aksiaalse diafragmaatilise songa puhul, võib mao seina kude olla kahjustatud. Teatud asjaoludel tekivad vead märkamatult veritsevad.

Seetõttu märgatakse kroonilise aneemia tõttu esmakordselt ligikaudu kolmandikku II tüüpi songadest. Ülejäänud kaks kolmandikku leiavad arstid juhuslikult või ilmnevad neelamisraskuste tõttu. Kui hiatal song põhjustab tõsiseid sümptomeid, on songa kott tavaliselt väga suur. Äärmuslikel juhtudel nihutatakse kogu kõht rinnaõõnde.

Sümptomid teiste diafragmaalsete herniate korral

Ekstrahiataalsete diafragmaalsete songade sümptomid on sarnased. Mõnel patsiendil puuduvad sümptomid üldse, teistel on need diafragmaalsed herniad keerulisemad.

Seda seetõttu, et nagu hiataalsongide puhul, võib siingi herniakoti sisu – soolestiku aasad või muud kõhuõõne organid – hukkuda ning eralduda kehale eluohtlikud toksiinid.

Kuidas ravida diafragmaalset songa?

Mis tahes diafragmaatilise songa ravi eesmärk on leevendada sümptomeid ja vältida tüsistusi. Seega ei vaja diafragmasong, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, tingimata ravi.

Kui aksiaalse hiataalsonga ravi ravimitega ei anna soovitud edu või kui reflukshaigus on juba krooniline, on mõnikord vajalik operatsioon. Sama kehtib ka kõigi teiste diafragmasongide kohta: tüsistuste või hilise mõju vältimiseks ravitakse neid tavaliselt kirurgiliselt.

Diafragmaatilise songa operatsioon

Operatsiooni eesmärk on viia elundid tagasi algsesse asendisse kõhuõõnes ja seal fikseerida.

Selle käigus asetatakse rinnaõõnde läbinud diafragmaalne song kõhuõõnde korralikult ümber. Seejärel ahenetakse ja stabiliseeritakse songavahe (hiatoplastika). Lisaks õmmeldakse diafragma vasakusse alumisse külge maopõhja ehk mao kuplikujuline ülemine kühm.

Kui hiataalsonga operatsiooni eesmärk on ainult reflukshaiguse korrigeerimine, tehakse Nisseni järgi nn fundoplicatio. Kirurg mähib maopõhja ümber söögitoru ja õmbleb saadud varruka. See suurendab survet alumisele söögitoru sulgurlihasele mao suus ja maomahl ei voola peaaegu üldse üles.

Plastist võrgud

Kuidas areneb diafragmaalne song?

Diafragmaalne song jaguneb kaasasündinud ja omandatud vormideks. Viimasel on erinevad põhjused ja mõõtmed. Kaasasündinud diafragmaalsed songad tekivad seevastu tavaliselt diafragma väärarengu tõttu.

Arenguhäired embrüo perioodil

Teises faasis kasvavad lihaskiud sisse. Kui selle aja jooksul (neljas kuni kaheteistkümnes rasedusnädal) tekib häire, tekib diafragmas defekt.

Need lüngad võivad põhjustada kõhu osade nihkumist rindkeresse. Kuna elundite ümbrised, näiteks kõhukelme, ei ole alguses veel moodustunud, asuvad elundid rindkereõõnes.

Riskifaktori keha asend

Aksiaalset diafragmaalset songa nimetatakse ka libisevaks songaks. Herniaga kõhu sisu libiseb tagasi ja siseneb uuesti rinnaõõnde. Seega libiseb see rinnaõõne ja kõhuõõne vahel edasi-tagasi.

Mao osad nihkuvad peamiselt siis, kui patsient on pikali või kui ülakeha on alakõhust madalamal. Kui kahjustatud isikud seisavad püsti, pöörduvad nihkunud osad gravitatsioonijõu mõjul tagasi kõhuõõnde.

Riskifaktori survestamine

Risk suureneb seega ka sunnitud kiire väljahingamise, kõhu kokkupressimise ja roojamise ajal.

Riskitegurid raske rasvumine ja rasedus

Sarnaselt pressimisega suurendavad rasvumine ja rasedus diafragmasongi riski. Liigne kogus rasvkudet kõhuõõnes (kõhukelme rasv) suurendab survet organitele, eriti lamades.

Riskiteguri vanus

Vanus mängib ilmselt rolli diafragma songade tekkes. Näiteks võib gleitherniat avastada 50 protsendil üle 50-aastastest inimestest.

Eksperdid usuvad, et diafragma sidekude nõrgeneb ja söögitoru pilu laieneb (punnib). Lisaks lõdvenevad mao ja diafragma vahelised sidemed kohas, kus söögitoru maoga ühineb.

Diagnoos ja läbivaatus

Paljud hiataalsongid avastatakse juhuslikult, kui arst teeb röntgeni- või kontroll-gastroskoopia. Tavaliselt teeb seda sisehaiguste valdkonna gastroenteroloogia spetsialist, mõnikord ka kopsuarst (pulmonoloog).

Osa patsiente kannatab kõrvetiste all koos diafragmasongaga ja pöördub selliste kaebustega perearsti poole.

Haiguslugu (anamnees) ja füüsiline läbivaatus

Selles kontekstis on eriti olulised juba teadaolevad patsiendi varasemad diafragmasongid. Kuna traumaatilised sündmused, nagu operatsioon või õnnetus, võivad samuti kahjustada diafragmat, mängib selline teave diagnoosimisel otsustavat rolli.

Seetõttu uurib arst ka varasemat haiguslugu. Kui soolesilmused on diafragmaatilise songa ajal nihkunud, võib arst kuulda stetoskoobiga soolestiku helisid rinna kohal.

Edasised uuringud

Diafragmaalsonga ravi täpseks klassifitseerimiseks ja planeerimiseks teeb arst täiendavaid uuringuid.

Meetod	Selgitus
Röntgen
Rinna neelamine, kontrastaine	Selle uuringu käigus neelab patsient kontrastainet pudru. Seejärel teeb arst röntgenuuringu. Suures osas röntgenikiirgust mitteläbilaskev puder on selgelt nähtav ja sellel on võimalikud kitsendused, mida ta ei läbi. Teise võimalusena võib see ilmuda diafragma kohal rindkereõõnes diafragma songa piirkonnas.
Gastroskoopia (ösofago-gastro-duodenoskoopia, ÖGD)
Toitetoru rõhu mõõtmine	Niinimetatud söögitoru manomeetria määrab rõhu söögitorus ja annab seeläbi infot diafragmasongist põhjustatud võimalike liikumishäirete kohta.
Magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT).
Ultraheli (loote)	Kaasasündinud diafragmaalsonga puhul näitab sündimata lapse peen ultraheliuuring suhteliselt varakult, kas operatsioon on vajalik. Diafragma songa ulatuse hindamiseks mõõdab arst kopsupiirkonna ja pea ümbermõõdu suhet.

Haiguse kulg ja prognoos

Ligikaudu 80–90 protsenti gleitherniast jäävad sümptomiteta ja ei vaja ravi. Kui operatsioon on siiski vajalik, on umbes 90 protsenti diafragmaalsongaga patsientidest pärast seda sümptomiteta.

Tüsistused

Diafragmaalsonga kulg on tüsistuste ilmnemisel ebasoodsam. Näiteks kui kõht või herniakoti sisu väänab, katkeb nende verevarustus. Selle tulemusena muutub kude põletikuliseks ja sureb. Selle tulemusena vabanevad toksiinid jaotuvad kogu kehas ja kahjustavad seda tõsiselt (sepsis).

Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiiresti ja haiget hooldatakse intensiivravi osakonnas. Lisaks põhjustab koekahjustusest tingitud verejooks kroonilist aneemiat.

Kuna aga enamik songadest on kahjutud ja sümptomiteta libisevad songad, kulgeb diafragmaalsong tavaliselt hea prognoosiga tüsistusteta.

Ennetamine

Samuti on soovitatav mitte midagi süüa vahetult enne magamaminekut. Eriti teadaoleva libiseva songa puhul takistab öösel veidi kõrgendatud ülakeha kõhuõõnde uuesti üles libisemast rinnaõõnde. Samuti tunnevad patsiendid seetõttu vähem kõrvetisi, mis vähendab reflukshaiguse ja selle tagajärgede riski.